抗菌药物使用管理制度

抗菌药物使用管理制度一、制度依据与定义本管理制度依据《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政（20XX）38号）制定。抗菌药物涵盖用于治疗和控制由细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物引起的感染的药物。二、医院管理与监督医院应构建、完善并执行促进、指导、监督抗菌药物合理应用的管理制度，并将其纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。医院药物与治疗学委员会负责监督临床合理用药，定期与不定期进行监督检查，包括抗菌药物使用情况调查分析、相关人员抗菌药物知识调查及本院细菌耐药趋势分析等，并提出改进意见。检验科与院感染科定期汇总并反馈本院细菌耐药情况，为临床合理用药提供依据。三、治疗方案与联合用药抗菌药物治疗方案应综合考虑患者病情、病原菌种类及抗菌药物特性来选择用药，包括品种、剂量、给药次数、途径、疗程及联合用药等。联合应用抗菌药物应有明确指征，单一药物能有效治疗的感染不需联合用药。四、预防性使用与管理严格掌握围手术期预防性使用抗菌药物的适应症和疗程，严格控制I类切口手术预防用药，并加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。预防性使用抗菌药物应严格遵守相关规定，包括药物选择、给药时间、方法、疗程等。五、分级管理制度医院建立抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行管理，并建立抗菌药物使用超常预警制度。每季度药剂科整理、分析、上报抗菌药物使用情况，对使用量突然增加的品种调查原因，并进行合理性评价，确保用药安全。六、分级管理目录与原则严格落实《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)，建立本院抗菌药物分级管理目录。根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、当地经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。七、分级原则-非限制使用级抗菌药物：长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低。-限制使用级抗菌药物：长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或价格相对较高。-特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，需严格控制使用以避免细菌过快产生耐药，临床资料较少，或价格昂贵。八、遴选制度与供应目录医院严格落实抗菌药物分级管理制度，建立抗菌药物遴选制度与供应目录，严格按照抗菌药物目录采购供应和使用抗菌药物，并定期开展抗菌药物处方、医嘱点评，对抗菌药物使用进行合理性评价。九、采购与供应医院抗菌药物由药剂科统一采购供应，其他科室或部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上不得使用非药剂科采购供应的抗菌药物。十、监督检查与排名制度医院抗菌药物管理工作组加强对医院抗菌药物临床应用情况的监督检查，并建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，并公示排名情况。对排名后位或发现严重问题的部门负责人、医师进行诫勉谈话，情况严重的予以通报。十一、处方、医嘱点评与绩效考核医院组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。十二、处方权与调剂资格的管理医疗机构应对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。医师出现特定情形时，医疗机构应取消其抗菌药物处方权。药师连续3次以上未按规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。十三、法律责任医师和药师出现特定情形时，将受到警告、责令暂停