临床巧克力囊肿病理、危害、主要注意事项及超声引导巧囊硬化治疗要点

临床巧克力囊肿病理、危害、主要注意事项及超声引导巧囊硬化治疗要点概述巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，来源尚未阐明。目前的学说有异位种植学说，在位内膜决定论，体腔上皮化生等。目前异位种植学说最受推崇，主要是子宫内膜随月经血逆流至宫腔以外的部位种植、生长。若子宫内膜种植至卵巢，卵巢内的异位内膜受到卵巢激素的影响，每月也发生周期性的出血，但血液无法排出，时间长了便形成囊肿。血液长期沉积在囊肿中，质地粘稠，颜色变为巧克力色，便形成巧克力囊肿。危害卵巢巧克力囊肿可以逐渐增大，发生破裂，导致急腹症。卵巢巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，导致痛经。子宫内膜异位病灶变大，压迫输卵管，同时渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害，从而导致不孕。囊肿还可能会发生蒂扭转，导致卵巢缺血坏死。巧囊治疗方法需要医生充分评估病人情况，个体化选择治疗方案。传统治疗包括药物治疗和手术治疗。服用药物控制巧克力囊肿的生长，但效果有限，且会影响子宫内膜生正常的理周期变化，而且药物一旦停用，囊肿很快又再度生长。外科开腹手术剥离，因创伤大，目前临床已经很少采用。腹腔镜巧克力囊肿剥离术，创伤较传统的开放式手术小，为目前临床医师比较常用的术式。旨在根治该疾病。然而，最近研究表明，手术切除卵巢子宫内膜异位症可能降低卵巢储备功能。随诊超声介入微创技术的发展，逐渐开展起来一种治疗巧囊的新技术--超声引导下巧克力囊肿穿刺抽吸硬化治疗，它是在超声实时指引下，用一根穿刺针经皮或经阴穿刺进入囊肿内，抽出囊内陈旧性积血，然后注入硬化剂药物（一般目前常用无水酒精或聚桂醇），通过硬化剂药物将囊肿内壁的内膜组织杀死，使其失去随月经周期增生的能力，从而起到治疗的目的。该方法创伤极小，创口只有针眼大小，1mm左右，术后不留疤痕，而且复发率低。该种方法与腹腔镜手术相比具有微创、实时动态显示、并发症少、安全性高等优势。主要注意事项适应症：

囊肿直径>3cm，有合适的穿刺路径，可以避开周围血管及组织脏器，无硬化剂过敏者。临床诊断不明或难以排除恶性病变者，以及聚桂醇、酒精过敏者，属于禁忌症。可以选择经腹部皮肤穿刺，也可以用腔内探头引导经阴道穹窿部进针的术式。手术一般选择在月经干净后3-5天进行，此时囊内陈旧性积血相对会变得稀薄，便于抽吸；若选择经阴穿刺，术前需检查白带常规。血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、术前血清传染病四项肿瘤标志物等检查根据需要。18G的穿刺针抽吸阻力较大，可使用16G穿刺针；当囊液过于粘稠，抽吸困难时，可用生理盐水+尿激酶混合液冲洗抽吸，混合液常规配比为20万单位+200ml生理盐水，也可以20万单位+100ml生理盐水；当囊肿较大时，可以囊肿内置入8F猪尾巴引流导管进行抽吸，这样抽吸阻力更小，治疗效率更高。步骤是：先抽吸，然后生理盐水冲洗，如果囊液粘稠，就用生理盐水+尿激酶混合液冲洗，后续可以使用聚桂醇或者无水酒精冲洗：①

注射抽出囊液量⅓-½聚桂醇原液冲洗，10-15mins后抽净，最后注入聚桂醇保留，单个囊肿聚桂醇用量一般不超过10ml（单次保留20ml属安全范围）。②

囊内注入数毫升利多卡因后，无水酒精冲洗，最后抽光无水酒精，注入聚桂醇保留，单个囊肿聚桂醇用量一般不超过10ml（单次保留20ml属安全范围）。经阴道超声引导囊肿硬化治疗，术后2周内禁止盆浴及同房。硬化时使用的是医用无水酒精或聚桂醇，由于囊壁坏死等机体免疫，少部分患者治疗后半夜会出现发热，但是一般体温不超过38.5℃，不需要特殊处理，可以多饮水，加速药物的代谢。有的患者也会达到38.5℃以上，这时候可采取物理降温或退烧药对症治疗，发热持续时间一般不超过3天，体温就会逐渐恢复。术后囊肿大小变化可作为疗效判断依据，囊肿体积缩小率=(囊肿治疗