疾控培训课件：《恙虫病的流行与控制》

恙虫病的流行与控制

1技术规范《恙虫病预防控制技术指南（试行）》中疾控疾发【2009】1号《盐城市恙虫病防治技术方案》2课程内容恙虫病概况恙虫病的流行恙虫病的预防与控制33恙虫病概述概述丛林斑疹伤寒（Scrubtyphus)

急性自然疫源性传染病病原体：恙虫病东方体（Ot）临床特征：发热、焦痂（或潰疡）、淋巴结肿大、皮疹

4流行病学宿主动物鼠类是最重要的储存宿主其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩此外，兔、猪、猫和禽类也能感染传播媒介恙螨（Chiggermite）我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等恙虫病概述5恙虫病概述传播途径通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播人与人之间不传染人群易感性人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固免疫力。从事野外劳动、较多接触丛林杂草等暴露机会导致发病率升高。6病原学恙虫病东方体（O.tsutsugamushi）

形态：短杆状，平均长度1.2微米。革兰染色阴性，Gimenez呈暗红色。寄生条件：活细胞内病原体分离：血液、淋巴结、焦痂、骨髓抗原性：各株间有差异，致病性不同，与变形杆菌OXk有共同抗原抵抗力：弱对氯霉素，四环素敏感恙虫病概述7

主要立克次体与变形杆菌抗原交叉现象变形杆菌菌株立克次体

OX19OX2

OXK普氏立克次体++++－斑疹伤寒立克次体++++－立氏立克次体++++－恙虫病东方体－－+++8血清型公认的标准型为Karp、Kato和Gilliam3个血清型，在中国均有分布我国长江以南地区以Karp型为主，长江以北地区以Gilliam型居多基因型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等我国福建、广东地区以Karp型为主，江苏北部、山东地区以Kawasaki型为主恙虫病概述9传播示意图成虫卵第一代幼虫鼠蛹（被感染）（病原宿主，传染源）成虫卵第二代幼虫鼠类人类产叮咬产（有传染性）传染源恙虫病叮咬叮咬恙螨一生只在幼虫期叮咬宿主动物一次，获得东方体后经卵垂直传播，当子代恙螨叮咬人时传播该病。恙螨在自然界活动范围极小，呈点状分布，分布范围不超过1-2m，聚集一处，常形成“螨岛”。孳生地为隐蔽、潮湿、多草多鼠等场所。10发病机制

人体立克次体血症重要脏器炎症溃疡焦痂淋巴结肿大肝脾肿大心肌炎、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血

全身毒血症状

充血、皮疹

局部立克次体恙螨焦痂脱落入血全身小血管炎血管周围炎鼠类11病例诊断依据流行病学史、临床表现和实验室结果进行诊断。在恙虫病流行区内、流行季节时，凡是有不明原因发热或淋巴结肿大者，应考虑恙虫病可能。流行病学史流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流行区，并有野外活动史，主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草地坐卧、接触和使用秸杆等。临床表现发热、淋巴结肿大、特异性焦痂或溃疡、皮疹实验室检查外斐氏反应：单份血清OXK效价≥1:160有诊断意义间接免疫荧光试验双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。单份血清IgM抗体滴度≥1:32、IgG抗体滴度≥1:64有诊断意义。PCR核酸检测阳性分离到病原体12疑似病例诊断明确的流行病学史+发热+淋巴结肿大或皮疹+明确排除其他疾病无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排除其他疾病临床诊断病例疑似病例+特异性焦痂或溃疡明确流行病学史+发热+特异性焦痂或溃疡实验室诊断病例疑似病例+间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（三者之一）临床诊断病例+外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（四者之一）疑似病例、临床诊断病例、实验室诊断病例网络直报操作定义13治疗原则一般治疗病原学治疗：氯霉素、强力霉素（多西环素类）、大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素）。对症治疗合并MODS重症患者的治疗14恙虫病的流行中国流行概况建湖县流行形势15中国的流行主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行广泛，日本、韩国、泰国和澳大利亚等过报道发病较多。我国呈广泛分布夏季型：长江以南，6-8月黄毛鼠、黄胸鼠、黑线姬鼠---地里纤恙螨秋季型：长江以北，10-12月

黑线姬鼠、社鼠、褐家鼠---小盾纤恙螨16中国的流行原仅限于长江以南，东至台湾、福建、西至云南、四川和西藏南部，南至海南、广东和广西，北至浙江和湖南。20世纪80年代以来，流行区域已向长江以南向北、向西扩散至全国大部分地区。秋冬型恙虫病在北方地区蔓延迅速。17建湖县近年流行概况疫情概况

我省1986年首次发现该病在东台市流行，2006年滨海县发生恙虫病大范围流行爆发。近年来，各县（市、区）均有病例报告，发病高峰多在10-12月份。2007年1例，2008年0例，2009年1例，2010年14例，2011年41例，2012年31例，2013年报告43例，2014例报告70例，2015年报告103例。18建湖县10月恙虫病发病地区分布

19农民为主（28例占93.33%），其次为离退人员（1例占3.33%），学干部职员（1例占3.33%）。20盐城市近年疫情流行特征建湖县恙虫病年报告发病数和发病率均呈逐年增加的趋势，疫情呈常年散发态势。发病呈现单峰分布（10－12月）。男女发病比例为0.67:1。40岁及以上年龄组为恙虫病发病的高危人群。农民是恙虫病的发病高危职业，但离退人员及户外运动等人群也值得关注。21恙虫病的预防和控制病例监测宿主动物监测与控制媒介恙螨监测与控制个体防护与公众健康教育22恙虫病流行相关指标与人间恙虫病流行的相关指标：鼠密度、鼠Ot阳性率、鼠带螨率、鼠带螨指数（即每只鼠平均带有媒介恙螨只数）、螨Ot阳性率、人群恙虫病发病率。鼠指宿主鼠类，螨均指主要媒介恙螨鼠带螨指数和螨Ot阳性率代表恙螨对恙虫病的传播能力，起主导作用。人被媒介恙螨叮咬后，约2周潜伏期发病。在媒介恙螨数量（指数）到达高峰后约2周，人群发病即达到高峰，此后恙螨数量（指数）减少，发病亦随之下降。23病例监测病例报告各级医疗机构发现符合病例定义的恙虫病疑似、临床诊断或确诊病例时，按丙类传染病的报告，要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”中的“恙虫病”。疑似病例应及时进行订正。主动监测暴发疫情时，查看医疗机构门诊日志和住院病历、入户调查等方式，必要时采集相关标本送检。24病例监测个案调查基本情况、临床资料、病例家庭及居住环境情况、暴露史及病例发病前活动范围25宿主动物监测与控制1.调查地点和时间在病例可能感染的地点，或根据当地的地理景观和生境，选择宿主动物调查的地点。调查时间可选择在疫情发生后或宿主动物活动高峰季节。262.鼠类捕获及密度调查笼夜法进行。（1）居民区：在居民住宅区，选择20～30户，每户室内布放3～5个笼，连续布放3天，每天100笼次；或者在居民住宅区同一夜布放300笼次以上。按每15平方米房间布放一个鼠笼，如果超过15平方米，则要多放，但同一房间内一般不超过5个鼠笼。（2）野外：选择有鼠活动的生境，连续布放3天，每天100笼次。或者同一夜布放300笼次以上。按直线或依地形每5米布笼1个，平行布放时，行间距离不少于20米。273.动物的分类鉴定4.标本的采集及处理（1）体表寄生物检查将鼠置于密闭容器内，用乙醚麻醉。将鼠置于白瓷盘中，梳子梳理鼠类体毛，用稍湿的毛笔将掉在瓷盘中的寄生物，如蚤、蜱、螨等，同一只鼠的寄生物按类别分别置入盛有75％乙醇的冻存管中，并标记相应鼠只的编号，以待鉴定，如果需要对寄生物进行病原学分离，应直接将寄生物研碎后接种小白鼠。（2）采血用注射器无菌操作采集鼠心脏血、股动脉或腋下静脉非抗凝血，用于IgG抗体检测。（3）采集内脏标本采用无菌方法解剖鼠，取其肺、脾、肝、肾标本，分别置入相应编号的无菌冻存管内，送市疾控中心检测。28媒介恙螨的监测与控制1.调查地点和时间在病例可能感染的地点，或根据当地的地理景观选择媒介恙螨的调查地点。调查时间可选择在疫情发生后，或恙螨活动高峰季节。292.采集方法检查宿主动物主要捕捉野鼠进行调查，具体捕鼠方法参见前。将捕获的鼠处死后，齐耳根剪下鼠耳，放入编号的冻存管内，带回实验室。根据调查结果计算出鼠的带恙螨率和带恙螨指数。带恙螨率（%）=带恙螨鼠数/捕鼠总数×100%带恙螨指数=鼠体恙螨总数/捕鼠总数303.恙螨的分类、鉴定采集到的恙螨若干只置于75%乙醇溶液中保存，送市疾控中心对采集的恙螨进行分类和鉴定。31宿主动物和媒介恙螨的控制灭鼠+灭螨---降低密度环境治理----基础药物毒杀----重要手段32个体防护与公众健康教育恙螨主要栖息在草丛或灌木，应避免在此类环境中坐卧休息或晾晒衣被。如需进入此类地区，尤其是已发现过病人的地区，应