麻醉药品、精神药品的使用与管理

麻醉药品、精神药品的使用和管理药剂科麻醉药品和精神药品麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性使用或定期使用该药的行为和其他反应，为的是体验它的精神效应，有的也是为了避免由于断药所引起的不舒适。药物依赖性

(1)身体依赖性，又称生理依赖性，是由于反复用药所造成的一种适应状态，中断用药后可产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合症，表现为精神和躯体出现一系列特有的症状，使人非常痛苦，甚至有生命危险，以前也称“成瘾性”(2)精神依赖性，又称心理依赖性，它使人产生一种要周期性或连续性地用药欲望，产生强迫性用药行为，以获得满足或避免不适感。产生精神依赖性在断药时一般不出现身体戒断症状。以往也称“习惯性”药物依赖性麻醉药品与麻醉药麻醉药品是指麻醉性镇痛药,对中枢神经有麻醉作用,连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。实行特殊管理。麻醉药（或说麻醉剂）是指能使整个机体或局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。包括全身麻醉和局部麻醉药，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。麻醉药品管理的目的国际禁毒公约的两条宗旨：1、禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品--管的住2、确保麻醉药品的医疗应用和科研需要--用的上

麻醉药品保持最佳平衡限制供应保护个人和社会免受毒品危害互相补充而不是互相排斥确保缓解患者的疼痛麻醉药品供应管理办法回顾建国初期

1994年

2000年

至今限量供应计划供应按需供应自2005年11月1日起施行2005《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》2007《药品管理法》《麻醉药品管理办法》《精神药品管理办法》《癌症三阶梯止痛指导原则》1985199119881987《关于癌症病人食用吗啡极量问题的通知》199820012002《关于芬太尼透皮贴剂增加适应症的通知》

《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》

《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》《药品管理法》20052007《浙江省医疗机构麻醉药品精神药品管理实施细则》《医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定》1月1811月4号5月1麻醉药品、精神药品管理流程

印鉴卡申购单

记录

验收记录

申报批准

安全设施

处方登记

专用帐册

基数管理回收报损使用领发帐目

贮存采购验收

医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批准，取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡(以下称印鉴卡)。医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。采购采购《麻醉药品和精神药品管理条例》

麻醉药品和第一类精神药品不得零售。

禁止使用现金进行麻醉药品和精神药品交易，但是个人合法购买麻醉药品和精神药品的除外。《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》

医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。购买药品付款应当采取银行转帐方式。验收《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》

麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。储存《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁。医疗机构麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施。有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品库应当安装报警装置。门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）的，应当配备保险柜。药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。专人负责、双人双锁、专用帐册、专册登记、专用处方专用账册《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。麻醉药品、一类精神药品专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于2年。专册登记《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。处方的管理开具麻醉药品、精神药品使用专用处方单张处方最大限量按照《处方管理办法》执行。医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度处方管理

医疗机构应指定部门专职管理麻醉药品、第一类精神药品处方，处方入库应当场清点，记录起止号码，入库保管。专职管理部门应建立“麻醉药品、第一类精神药品处方领用登记册”，记录以下内容：领用日期、领用科室、处方起止号码和数量、领用人签名、发放人签名。各临床科室领用后，指定专职人员妥善保管。发现处方失窃时，应迅速向院保卫科报告，失窃处方自失窃之时起作废，并及时在院内通告。处方权和调配权的管理

处方权：1、执业医师2、培训、考核合格3、执业地点(本医疗机构)调配权：1、药师2、培训、考核合格3、本机构调剂普通处方麻醉药品、精神药品处方纸色白色

淡红色前记医疗机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。

医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、费别、身份证明编号、门诊病历号、地址、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、临床诊断、开具日期等。

正文以Rp或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。后记医师签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名、药品批号保存期限普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年医疗用毒性药品、精二药品处方保存2年，麻醉药品、精一药品处方保存3年。其他处方右上角分别标注“麻”、“精一”、“精二”（白色）。麻醉药品、精神药品处方与普通处方的区别使用《麻醉药品和精神药品管理条例》

具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。分类剂型一般患者癌痛、慢性中、重度非癌痛患者麻醉药品第一类精神药品注射剂一次常用量不得超过3日常用量其他剂型不得超过3日常用量不得超过7日常用量控缓释制剂不得超过7日常用量不得超过15日常用量第二类精神药品不得超过7日常用量特殊情况处方用量可适当延长但应注明理由盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，药品仅限于二级以上医院内使用盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用。住院患者应当逐日开具，每张处方为一日常用量哌醋甲酯治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量单张处方的最大用量调配门急诊：除有专用病历患者外，患者在门、急诊就诊配麻醉药品注射剂时，不发注射剂实物，交待患者到注射室注射。急诊室或门诊注射室护士根据相关依据和空安瓿来门、急诊药房调换，药剂人员按规定进行空安瓿回收、销毁并详细登记。病房：备用针剂的科室凭电脑医嘱单、专用处方和空安瓿领取；无备用药品凭电脑医嘱单和专用处方领药，用后立即交还经登记过的空安瓿和贴膜，药剂人员按规定进行空安瓿回收、销毁并详细登记。调配《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）。周转库（柜）应当每天结算。门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第一类精神药品调配基数不得超过本机构规定的数量。门诊药房固定发药窗口。药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方按年月日逐日编制顺序号。专用病历的申请《处方管理办法》

门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉剂药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍、身份证或者其他相关有效身份证明文件；代办人员身份证明文件；《知情同意书》也应存入患者病历内，病历由医疗机构保管。病历中应留存下列材料复印件备查除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度疼痛患者每3个月复诊或者随诊一次。随访借用《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》

医疗机构购买的麻醉药品、第一类精神药品只限于在本机构内临床使用《麻醉药品和精神药品管理条例》

医疗机构抢救病人急需麻醉药品和第一类精神药品而本医疗机构无法提供时，可以从其他医疗机构或者定点批发企业紧急借用；抢救工作结束后，应当及时将借用情况报所在地设区的市级药品监督管理部门和卫生主管部门备案销毁《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第二十九条收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录第十三条医疗机构对过期、损坏的麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，应当向所在地卫