偏瘫的中医康复疗法

第十章

神经系统疾病的

中医康复疗法

第一节

偏瘫的中医康复疗法

1、偏瘫的概念：

?是指由于内因（脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑肿瘤、脑血管痉挛等）或外因（脑外伤）所导致的以一侧肢体无力和活动功能障碍为主要表现的一类综合征。

?中医学把本病称作“偏枯”、“偏风”、“风痱”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“风癔”等。

这是中风了咋的？

出血性？

缺血性？

车祸!!!脑外伤！

2、中医病因病机：

?积损正衰：

?情志所伤：

?饮食不节：

?气虚邪中：

?跌扑损伤：

具体归纳起来包括：

?虚（阴虚、气虚）；

?火（肝火、心火）；

?风（肝风、外风）；

?痰（风痰、湿痰、热痰）；

?气（气逆）；

?血（血逆、血瘀）。

3、临床表现：

3.1常有半身不遂；多伴有口眼歪斜、言语不利，甚至有思维、记忆功能、协调功能障碍、及癫痫等。

部位

表

现

模

式

头部

旋转并向患侧屈曲、面向健侧

上肢

上肢、肩胛骨回缩，肩带下降，

肩关节内收、内旋

肘关节

屈曲伴前臂旋后（可有旋前）

腕关节

屈曲并向尺侧偏斜

手指

屈曲内收

躯干

患侧骨盆旋后上提

髋关节

伸展、内收、内旋

膝关节

伸展

足

跖屈、内翻，足趾屈曲、内收

运动功能障碍：典型的痉挛模式

3.2辅助检查：

头部CT可显示病变部位、范围、程度…

3.3体检：

肌力增高或降低；巴彬斯基征（+）、

戈登氏征（+）…

4、中药疗法：

4.1风中经络

?治则：祛风、养血、通络

?代表方：小续命汤或大秦艽汤

4.2腑气不通

治则：泻下通腑

?

代表方：三化汤

4.3：气虚痰阻

?治则：益气豁痰通络

?代表方：二陈汤加减

4.4：气虚血瘀

?治则：益气活血通络

?代表方：补阳还五汤

4.5：气滞经络

?治则：行气活络

?代表方：八味顺气散

?4.6：热邪雍盛

?治则：泻热通络

?代表方：凉膈散

?4.7：气血两虚

?治则：补益气血

?代表方：八珍汤

?4.8：肾阴虚

?治则：

滋补肾阴

?

代表方：六味地黄丸或左归丸

?4.9：肾阳虚

?治则：

温补肾阳

?

代表方：八味地黄丸或右归丸

4.10：肝风挟痰

?治则：息风祛痰通络

?代表方：镇肝熄风汤

4.11：肝肾亏虚

?治则：滋补肝肾

?代表方：地黄饮子

5、针刺治疗：

5.1头针治疗：

?

⑴

运动和感觉障碍选对侧脑部的运动和感觉区；

?⑵

运动性失语选病灶侧运动区下2/5；感觉性失语选病灶侧语言2区；……

5.2体针治疗：

?⑴选穴原则：

以阳明经腧穴为主，取古人

“治痿独取阳明”之意。

?⑵取穴：

偏瘫患肢的局部取穴与随证取穴相结合。

?⑶行针方法：虚则补之、实则泻之

?⑷辩证施针：

5.3巨刺治疗：

?利用联合反应针刺对侧腧穴从而达到诱导患侧自主运动。

5.4针刺拮抗肌治疗：

?在患肢痉挛时，以刺激痉挛肌的拮抗肌从而达到增强拮抗肌力量、恢复患肢的功能活动。

6、推拿治疗：

治疗原则：舒筋通络，行气活血。

6.1背部及下肢操作：

?u取穴：

天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、

解溪…

?v手法：

滚法、按法、揉法、搓法、擦法。

w操作：

?A、患者俯卧位，用滚法沿脊柱两侧滚至臀部、大腿后侧及小腿跟腱处，一般操作2-3遍，约5分钟；

?B、用按揉法按揉天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞等穴，每穴操作1-2分钟；用点法点按环跳、承扶、委中、承山等穴；

?C、患者取健侧卧位，医者用滚法从患侧臀部沿足阳明胃经操作至外踝部，重点放在髋关节和膝关节部，时间约5分钟，并按揉风市穴；

?D、患者取仰卧位，用滚法在患侧大腿、小腿前侧操作2-3遍，时间为3分钟，

?E、用按揉法按揉髀关、伏兔、膝眼、阳陵泉、足三里、解溪等穴位，每穴操作1分钟，用拿法拿腓肠肌、委中、承山等部位，时间约3分钟；

?F、用髋关节内摇法摇髋关节2分钟，然后用搓法、叩击法在下肢操作，作为结束手法。

6.2上肢部操作：

?u取穴：

尺泽、曲池、手三里、合谷…

?v手法：

滚法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、摇法…

?

w操作：

?A、患者取仰卧位，医者位于患者患侧，先用滚法在患侧肩前、肩后及上臂、前臂内侧、外侧2-3遍，约5分钟；

?B、用捏法在患侧上臂内外侧、前臂的内外侧操作，重点在肩关节和肘关节，在操作的同时配合上肢的外展和肘关节伸展的被动运动，防止形成屈肌优势的异常姿势；

?C、用按揉法按揉臂臑、肩贞、尺泽、小海、曲池、手三里、合谷，每穴操作大概1-2分钟；并用滚法、揉法、捏法配合摇法在患侧腕部操作，注意做腕关节的背伸和指间关节的伸展的被动活动，防止形成腕关节内旋、指间关节屈曲畸形的形成；

?D、用指间关节拔伸法、捻法在患侧各手指操作，时间约5分钟；

?E、用搓法搓上肢1-2遍。

?6.3头面颈项部操作：

?（1）取穴：

?

印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风府、肩井…

?（2）手法：

?

按法、抹法、扫散法、拿法…

?（3）操作：略

w操作：

?A.

?先用抹法自患侧地仓穴抹至颊车、下关；然后重点按揉地仓、颊车、下关、牵正、迎香等穴。

?B.额纹消失、眼睑下垂、鼻唇沟变浅者：

?在患侧操作推坎宫复式手法，操作2-3遍；用拇指推法自鱼腰推至头维，操作5-6遍，约3分钟；按揉鱼腰、太阳、头维等穴，时间约5分钟。

?C.言语不利、吞咽困难者：

?用按揉法按揉廉泉、天突、承浆、等穴，每穴操作1-2分钟；按揉风池、完骨、翳风、天容等穴，每穴操作1-2分钟;按揉心俞，若有痰阻心窍加揉丰隆、脾俞等穴，也可用消毒的按摩棒按揉金津、玉液两穴，对言语和吞咽功能的恢复有辅助作用；

?D.头痛、头昏者：

?按揉风池、风府、角孙、百会、太阳、太冲等穴，每穴操作1-2分钟；用五指拿法从前额拿向后颈至颈根部3-5遍，约2分钟。

7、并发症的治疗：

7.1肩-手综合征：

?原因：多认为与交感神经功能紊乱有关。

?诊断要点：手浮肿、肩部疼痛、活动受限、皮温变化…

?分三期：

?预防和治疗：

抬高患肢、减轻水肿、功能活动、中药内服外洗、针灸推拿……

7.2假性球麻痹：

?原因：延髓麻痹

?主要表现：饮水呛咳、构音障碍、强哭强笑、…

?中药治疗：分为痰积、瘀血、肝阳上扰，辨证用药。

?针刺治疗：

双侧完骨、翳风、风池

?7.3癫痫

?原因：脑组织短时的过度兴奋

?主要表现：短暂肢体抽搐、意识丧失、…

?中药治疗：辨证属