胃癌患者术后长期营养支持

胃癌患者术后长期营养支持CONTENTS1.胃癌手术方式与营养相关不良症状2.倾倒综合征3.胃癌术后消化吸收不良4.医学营养治疗CONTENTS胃癌术后患者营养相关症状近期腹胀、腹痛腹泻恶心呕吐反酸嗳气心慌眩晕长期贫血血清钙偏低乏力体重持续下降

选取2014年4—12月在北京市某肿瘤专科医院胃癌术后门诊复查患者110例。发生率居前10位的症状是难以入睡、手／脚麻痹或刺痛、感到肚胀、体质量下降、恶心、腹泻、食欲不振、口干、精力不足、脱发。

[期刊论文]

张凌,路潜,张萍,王金星,张袆萌,魏红,ZhangLing,LuQian,ZhangPing,WangJinxing,ZhangYimeng,WeiHong-《中华现代护理杂志》2016年13期胃癌根治术后康复期患者营养状况和症状胃癌术后患者营养相关症状出现饮食模式改变术后解剖结构改变心理因素营养诊疗02疾病的性质、程度以及外科手术方式01胃部手术后营养相关的并发症03手术类型以及患者术后解剖结构二、胃癌手术方式与营养相关不良反应1.毕Ⅰ式吻合：近侧残胃与十二指肠球部吻合。近侧残胃十二指肠残端二、胃癌手术方式与营养相关不良反应2.毕Ⅱ式吻合：近侧残胃与近侧空肠吻合近端残胃十二指肠残端空肠侧侧吻合二、胃癌手术方式与营养相关不良反应3.Roux-en-Y式吻合近端残胃空肠空肠侧侧吻合十二指肠残端二、胃癌手术方式与营养相关不良反应5.远侧残胃与食道吻合食道残端远侧残胃二、胃癌手术方式与营养相关不良反应6.间置空肠（保留远侧残胃双通道的改良Roux-en-Y吻合）食道残端远侧空肠断端的残端远侧残胃远侧残胃与空肠吻合近侧空肠断端与空肠吻合二、胃癌手术方式与营养相关不良反应手术方式胆汁反流倾倒综合征其他不良反应远侧胃切除毕I式+++毕II式+++脂肪泻、体重丢失、呕吐、菌群失调发生率高远侧胃或全胃切除Roux-en-Y式吻合-++近侧胃切除远侧残胃与食道吻合++++间置空肠­-二、胃癌手术方式与营养相关不良反应选择河南科技大学第一附属医院收治的114例远端胃癌患者,随机分为3组,各38例.观察分组：

A组行远端次全胃切除+功能性间置空肠代胃重建B组行远端次全胃切除+Roux-en-Y重建术治疗对照组行全胃切除术+Roux-en-Y重建术治疗术后对各组进行随访,对比各组预后情况以及观察A组、观察B组营养学指标(总蛋白、体质量变化、预后营养指数)与胃肠道症状评分等情况.胃癌全胃切除与远端次全胃切除预后比较及不同消化道重建术对患者生活质量的影响

周博.胃癌全胃切除与远端次全胃切除预后比较及不同消化道重建术对患者生活质量的影响[J].河南医学研究,2017,26(19):3491-3492.DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.015.结果观察A组、观察B组术后1、2年生存率均高于对照组观察A组胃肠道症状评分均较观察B组降低,总蛋白、体质量变化、预后营养指数较观察B组升高结论应用远端次全胃切除术可延长患者生存时间胃切除术术后行功能性间置空肠代胃术可改善患者营养状况,缓解其胃肠道症状,提高其生活质量.胃癌全胃切除与远端次全胃切除预后比较及不同消化道重建术对患者生活质量的影响

周博.胃癌全胃切除与远端次全胃切除预后比较及不同消化道重建术对患者生活质量的影响[J].河南医学研究,2017,26(19):3491-3492.DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.015.近端小肠出现大于正常数量的高渗食物和液体时发生的一系列复杂的胃肠道和血管舒缩反应。三、倾倒综合征早期——饭后10-30分钟出现腹部饱胀感和恶心症状中期——饭后20分钟到1个小时后，发生腹部胀气、胃胀气增强、腹部痉挛痛以及暴发性腹泻晚期——饭后1-3小时，出现反应性低血糖（面部发红、心跳加速、头晕和出汗等症状，并有坐下或躺下的欲望，患者觉得焦虑、虚弱、发抖或饥饿）三、倾倒综合征四、胃癌术后消化吸收不良四、胃癌术后消化吸收不良原因胆汁和胰液不能和食糜进行充分混匀消化和吸收面积减少胃酸、胃蛋白酶和部分消化相关激素的减少肠道菌群紊乱四、胃癌术后消化吸收不良1、贫血

缺铁性贫血——胃酸分泌缺失，胃酸可以促进铁化合物还原（三价铁转化为可溶性二价铁），从而使它们得到吸收，快速的转运以及膳食中的铁以及铁吸收部位（十二指肠是铁吸收的重要部位，正常情况下50%的膳食铁在此吸收）接触的减少导致巨幼细胞性贫血——维生素B12缺乏，胃粘膜数量减少，无法产生足够的内因子来满足维生素B12的完全吸收；近端小肠或输入袢的细菌过度生长，由于细菌会与宿主竞争维生素，也会促使维生素B12的缺失。四、胃癌术后消化吸收不良2、骨质疏松——胃酸能够还原钙元素，使保持溶解可吸收状态；脂肪泻导致脂溶性维生素吸收不良，例如维生素D。3、乳糖不耐受——术前能耐受乳糖的患者可能会发生乳糖酶相对缺乏：可能是因为食物直接进入小肠远端或者通过近端小肠的速度增快所致四、胃癌术后消化吸收不良4、脂肪泻（粪便中的脂肪含量高于7%的膳食含量）正常十二指肠粘膜会分泌两种促进胰液分泌的激素，由于手术对正常胃肠道结构的改变，会因这两种激素的分泌减少间接影响胰液的生成，脂肪的消化全赖胰脂酶的参与，会造成餐后脂肪消化吸收不良。脂肪吸收不良会导致一些其他的继发性问题：腹部绞痛及四肢感觉异常（麻木感及麻刺感）是低钙血症和低镁血症的表现。四、胃癌术后消化吸收不良贫血——术后常规检测，口服铁补充剂，必要时肠外途径补充维生素B12和铁剂。骨质疏松——术后常规检测，补充奶类制品，必要时口服钙和维生素D补充剂。脂肪泻——减少脂肪摄入或加用胰酶，或用中链脂肪替代部分膳食脂肪维生素和微量元素缺乏：复合维生素B和其他矿物质补充剂。五、医学营养治疗乳糖不耐受一次少量的乳糖摄入（例如，每餐含量6g或更少）仍是可耐受的（牛奶中乳糖的含量为4.2%-5%左右,250ml牛奶含乳糖10.5-12.5克）对奶酪和无糖酸奶的耐受性要比液体奶耐受性好