脑出血护理知识

脑出血

一.概念二.病因三.诱因四.临床表现五.辅助检查六.诊断七.治疗要点八.护理措施九.健康宣教

脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。

占全部脑卒中的20%-30%，本病好发于50-70岁，是一种致命的或致残率很高的疾病，作为一种突发性脑疾病，他正被越来越多的人关注。一.概念高血压脑动脉硬化脑血管畸形脑出血

二.病因高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。二.病因（高血压）脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，同时也是急性脑血循环，尤其是脑缺血发作的主要发病基础，是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。包括医学上常常提到的脑动脉粥样硬化，脑组织会因缺血而软化、坏死，脑细胞变性死亡，最后产生脑萎缩和脑动脉硬化性痴呆。严重的病人可出现严重的脑出血而危及生命。二.病因（动脉硬化）脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，先天性脑血管畸形临床上以动静脉畸形多见，临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。二.病因（脑血管畸形）转换季节情绪因素腹压过大饮酒、抽烟患者依从差三.诱因运动语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。四.临床表现眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧成人瞳孔直径一般为2-4mm,呈正圆形,两侧等大,两侧差异不超过0.25mm,头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。四.临床表现

急性期常见有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显血压升高，一般在170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血，常有心脏异常体征。幕上病变者对策肢体软瘫，两眼向出血侧偏斜，破入室或脑干出血则出现神昏迷、高热、去大脑强直、双测瞳孔缩小或扩大。四.临床表现CT是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破如脑室、血肿周围有无低密度水肿及占位效应、脑组织移位和埂阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗，1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。

五.辅助检查MRI检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4~5W后不能辩认出脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死，可显示血管畸形的流空现象，MRI较CT更容易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因五.辅助检查数字减影脑血管造影（DSR）怀疑脑血管畸形，Moyamaya病（烟雾病）、血管炎等可行DSR检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。五.辅助检查患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。六.诊断预防并发症止血药物和抗凝药应用调控血压以降低颅内压和减轻水肿七.治疗要点预防并发症高血压动脉硬化发热、上消化道出血、脑水肿、脑疝七.治疗要点调控血压将血压控制在180/100mmHg以下，不应太低,否则会造成脑部供血不足造成脑损伤等不可挽回的后果。常用药：呋塞米，螺内酯、盐酸贝娜普利片、硝苯地平片七.治疗要点止血药物、抗凝药物的应用上消化道出血：冰水100～200ml加去甲肾上腺素4～8mg胃内灌注、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片七.治疗要点以降低颅内压和减轻水肿甘露醇类甘油果糖等一般先用快速的甘露醇类再用甘油果糖类维持1．20%甘露醇/甘油制剂/呋塞米(速尿)2.血清白蛋白3.肾上腺皮质激素4.亚低温治疗：室温18-20℃，体温降至31-34℃较为理想。七.治疗要点（一）维持或稳定生命体征（T、P、R、BP、神志)八.护理措施T：正常人腋下一般温度为36~37度，口腔温度比腋下高0.2~0.4度，直肠温度又比口腔温度高0.3~0.5度。低热体温37.5~38度。中度热体温38~39度。高热体温在39度以上。超高热体温在41度以上。

P：正常成人为60-100次/分，常为每分钟70－80次，平均约72次/分。老年人较慢，为55-60次/分。婴儿每分钟120－140次，幼儿每分钟90－100次，学龄期儿童每分钟80－90次。八.护理措施（一）R:正常成人安静状态下，呼吸频率为16～20次/分，随着年龄的增长逐渐减慢。

呼吸频率超过24次/分称为呼吸过速（见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等）

呼吸频率低于12次/分称为呼吸过缓（见于颅内高压、麻醉药过量等）。BP:140/90mmHg≥正常值正常值≤90/60mmHg血压增高引发脑血管疾病、肾脏病、猝死、高血压还可导致心、脑、肾和血管多种病变

血压降低低血压的主要危害是影响全身各脏器的血液供应，特别是引起脑、心、肾等重要脏器供血不足，并引起相应的临床表现。急性低血压还可以引发休克、昏厥。

瞳孔：正常值是2.5--5mm（2--5mm）八.护理措施（一）防止窒息按需吸痰，掌握吸痰指征，防止损伤，雾化前后及时吸痰。八.护理措施（二）作息脑出血病人绝对卧床休息，发病24-48小时避免搬动，病室保持安静，病人侧卧位，头抬高15-30°八.护理措施（三）翻身拍背，预防压疮皮肤完好每2h翻身叩背一次，预防压疮做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班褥疮护理的方法4字归纳；换位减压，其目的就是减轻受力点压迫，血液畅通即不会产生褥疮八.护理措施（四）语言沟通障碍的护理通过系统全面的语言评定患者残存的交流能力，制订治疗计划。康复主要通过对语言功能进行训练，从而达到康复的目的并加强心理护理，给予足够的信心加强患者对疾病本身的抗战能力。八.护理措施（五）预防肌肉萎缩促进肢体恢复。病情稳定后瘫痪肢体按摩及被动运动，以免肢体失用。八.护理措施（六）八.护理措施（七）防止误吸抬高床头，使之成30°～60°的角。在病情允许的情况下，可采取半卧位，头偏向健侧，防止返流误吸。鼻饲钱确定胃管位置。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人。避免胃潴留和腹胀脑卒中的病人要多餐少量，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。四度温度(38℃～40℃)、速度(30ml/min)、浓度、床头高度（35°～40°）肠内营养护理1.环境安静,舒适的环境,特别是发病2周内,应尽量减少探望,保持平和,稳定的情绪,避免各种不良情绪影响.2.作息绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动应避免过度搬动或抬高头部四肢，可在床上进行小幅度翻动,每2小时一次,不必过分紧张.大小便须在床上进行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外发生。

九.健康宣教

3.确保有效治疗患者会出现烦躁不安,躁动的症状,对这样的病员我们会采取约束带,床档等保护措施,这样可防止病员自行拔除输液管或胃管,坠床等不必要的意外.可能有些家属于心不忍,我们理解家属的心情.一旦病情稳定,不再烦躁后,我们就会立即撤离对躯体的约束,但床档还需时时加护,特别是有气垫床的病人,严防坠床.希望大家能配合.九.健康宣教4.预防并发症老年病人,心脑血管老化,脆性程度高,季节变化易诱发疾病.长期卧床易肺部感染,痰多不易咳出,药物祛痰,加强翻身,拍背,使痰液松动咳出,减轻肺部感染.无力咳痰者,采取吸痰措施,望能配合。5.预防压疮长期卧床,皮肤受压超过2小时,易发生褥疮,应加强翻身.按摩受压处,保持皮肤清洁干燥.肢体放置功能位,防畸形.九.健康宣教6.饮食要营养丰富,低脂,清淡软食,如鸡蛋,豆制品等.进食困难者,可头偏向一侧,喂食速度慢,避免交谈,防呛咳,窒息.7.保持大便通畅,可食