尿液细胞学诊断报告（一）NHGUC

一、高级别尿路上皮癌阴性（NHGUC）概念：（1）良性尿路上皮、腺性和鳞状上皮细胞。（2）良性尿路上皮组织碎片（BUTF）和团片状、簇状尿路上皮。（3）与结石相关的改变。（4）病毒性细胞病理效应；多瘤病毒（decoycell）。（5）治疗后反应，包括尿流改道术引起的上皮细胞改变。二、尿标本可出现的细胞：伞状细胞：体积一般较大，胞浆丰富，薄且透明，有时含有模糊的空泡。细胞核可为单个或多个，胞核居中，有时可见明显的核仁，核膜光滑，染色质呈细颗粒状，N/C低。↑细小空泡，多核，核仁，核膜光滑↑核浆比不高鳞状上皮细胞：(1)男性和女性的尿液中都可能出现良性鳞状细胞，女性更常见。女性排出的尿液中，鳞状上皮细胞可来自尿道，也可能是阴道或会阴的污染物。(2)值得注意的是，慢性刺激，特别是结石引起的慢性炎症，可引起鳞化。(3)只有样本中有明显异常的鳞状细胞核的改变时，才可归入非典型范畴。对于年轻女性，提示为来自宫颈或阴道的病变，但对于老年群体，则提示可能HGUC伴鳞化。尿路上皮中间层细胞：与伞细胞相比，中间层细胞体积要小得多，胞浆虽不会出现空泡，但不是完全不透明。细胞核大小基本等同伞细胞，但N/C稍高。核染色质相对粗糙一些，但分布均匀，核膜光滑。肾小管上皮细胞:肾小管细胞大小与组织细胞类似,胞浆清晰,核小而圆,在排泄尿标本中单个的肾小管细胞通常发生退变,与组织细胞难以区别。大量出现的、保存较好的肾小管细胞对监护肾移植的患者具有重要意义。肾管型：蛋白质、红细胞、炎细胞、坏死和细胞碎片等不同成分的聚集形成纵向的圆柱状结构。肾管型或为透明状，或为颗粒状。透明管型为均质的蛋白质组成，有时在周围附有少数肾小管细胞；颗粒管型由细胞碎片与变性的肾小管细胞混合而成。良性尿路上皮组织碎片(BUTF):

细胞核大小形状一致，染色质分布均匀;细胞排列整齐，不拥挤，在结构上可像球形、椭圆形或“乳头”状。↑乳头状结构，但是没有纤维血管轴心，应放到NHGUC，不能放到低级别肿瘤。子宫内膜细胞：具有三维立体结构的小腺体，细胞胞浆稀少，胞核稍不规则，可见小核仁。月经期妇女尿液中允许出现子宫内膜细胞，但如果是绝经的病人，尿液中若查见子宫内膜细胞，需要在报告中注明，以提示临床。精囊细胞：老年患者，尤其是直肠指检或前列腺按摩后的尿液标本中可见精囊细胞。细胞体积大，可有大的不规则浓染细胞核，类似癌细胞。可通过胞浆脂褐素颗粒进行鉴别，另外，在精囊细胞的周围通常可见伴随的精子。与结石相关的改变：组织碎片或呈簇的细胞可表现出非典型性：细胞核增大、深染、染色质增粗、N/C增高。↑通常是片状脱落的非典型细胞。△注意：有结石病史,或影像支持为尿路结石并且标本中没有单个出现的HGUC细胞。诊断应为:高级别尿路上皮癌阴性。病毒性细胞病理效应(多瘤病毒)多瘤病毒携带者在儿童时期即已感染且非常普遍。大约90%的成年人血清抗体阳性。在免疫缺陷的病人中(器官移植,AIDS等),病毒感染重新激活。病毒感染细胞(decoycell)

:常单个存在,可见均匀、致密的嗜碱性核内包涵体，而这种浓染的大核仁易与高级别肿瘤细胞相混淆。治疗后反应放化疗引起细胞形态的改变：明显的细胞体积变大,核仁增大,但N/C值保持不变,染色质呈细颗粒状,分布均匀;可有多核,细胞核及胞浆有小空泡。如果没有其他非典型或恶性特征,这些改变都归为NHGUC。↑注意核浆