鼠疫的流行病学及防治

鼠疫的流行病学及防治郝云飞埃博拉病毒：病死率最高达90%，仍在刚果金流行的平均病死率66.7%；非典（SARS）：病死率约8-9%；中东呼吸综合征：病死率约30%。令人恐慌的传染病！以上病毒感染尚无特效药物治疗鼠疫为细菌感染，有特效药物治疗。鼠疫在历史上曾造成大量人员死亡，是因为当时还没有抗生素。自从有了抗生素之后，鼠疫的病死率大大下降，即便如经济和医疗卫生水平落后的非洲马达加斯加(2017)的肺鼠疫，病死率也不到10%。令人恐慌的传染病！鼠疫的人间流行病学鼠疫的临床诊疗鼠疫的防治主要内容由鼠疫杆菌（Yersiniapestis）引起的严重危害人类健康的一种急性烈性自然疫源性传染病《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。发病急，病情重，传染性强，病死率高，危害大。鼠疫人间流行病学——鼠疫概论第一次大流行

查士丁尼大瘟疫（541年-542年）鼠疫人间流行病学——世界鼠疫大流行第二次大流行黑死病（14世纪20年代至17世纪初）鼠疫人间流行病学——世界鼠疫大流行第三次大流行（19世纪末）中国香港鼠疫人间流行病学——世界鼠疫大流行第四次“大流行”苏拉特风暴1994年印度鼠疫人间流行病学——世界鼠疫大流行亚洲的鼠疫发病在上世纪的80年代初期开始下降，人间发病处于较低的水平。1994年印度苏拉特爆发鼠疫，官方统计两周之内就诊患者多达4780人，30万人逃疫。2017年，马达加斯加爆发鼠疫疫情，累计报告病人1297例，其中肺鼠疫846例，死亡102例。鼠疫人间流行病学中国鼠疫可谓历史悠久。据伍连德考证，公元前5世纪至3世纪，即春秋战国时期就有鼠疫的流行。我国鼠疫有确切记载的最早年代是1644年，山西省潞安（长治）曾有鼠疫发生。1644～1949年，在全国20个省区，549个县，流行鼠疫179年次，共发生鼠疫病例2598794人，死亡2399400人；鼠疫人间流行病学——中国鼠疫流行动态鼠疫人间流行病学——中国鼠疫流行动态2018年全国动物鼠疫疫情地区分布鼠疫人间流行病学——自然疫源地分布图鼠疫自然疫源地类型主要宿主主要媒介分布松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地达乌尔黄鼠方形黄鼠蚤松江亚种黑、吉、辽、蒙内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地（锡林郭勒盟、乌兰察布盟）长爪沙鼠秃病蚤蒙冀亚种、方形黄鼠蚤蒙古亚种、宽圆纤蚤蒙、冀、宁、陕青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地喜马拉雅旱獭斧形盖蚤、谢氏山蚤青、甘、藏、疆、川帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地长尾旱獭谢氏山蚤疆天山山地灰旱獭、长尾黄鼠自然疫源地灰旱獭、长尾黄鼠谢氏山蚤、方形黄鼠蚤七河亚种疆甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地阿拉善黄鼠方形黄鼠蚤蒙古亚种宁、甘锡林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地布氏田鼠原双蚤田野亚种光亮额蚤指名亚种蒙呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地蒙古旱獭谢氏山蚤蒙滇西山地齐氏姬鼠大绒鼠疫源地齐氏姬鼠、大绒鼠特新蚤指名亚种滇滇西山地闽广沿海居民区黄胸鼠疫源地黄胸鼠印鼠客蚤滇、闽、粤、桂、黔、赣、浙青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地青海田鼠细钩黄鼠蚤、直缘双蚤指名亚种川、青准噶尔盆地鼠疫地区大沙鼠臀突客蚤、簇鬃客蚤疆鼠疫染疫动物鼠疫患者（尸体）包括啮齿类动物（鼠类、旱獭等）、野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿等）、家养动物（犬、猫、藏系绵羊等）。其中最主要的传染源是啮齿类动物主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染源鼠疫人间流行病学——传染源鼠疫人间流行病学——传染源鼠疫人间流行病学——传染源鼠疫人间流行病学——传染源鼠疫人间流行病学——传染源鼠疫人间流行病学——传播途径鼠疫人间流行病学——传播途径

普遍易感，没有天然免疫力鼠疫人间流行病学——易感人群①突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重的状态。②腺型：急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。③败血症型：出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。④肺型：咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。⑤眼型：重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。⑥肠型：血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。⑦皮肤型：皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈

灰黑色，基底坚硬。⑧脑膜炎型：剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。鼠疫的临床诊疗——临床表现1.接触史（1）患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区。（2）在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。（3）患者发病前10天内接触过具有临床表现①

-④特征的患者，并发生具有类似表现的疾病。鼠疫的临床诊疗——诊断依据2.临床表现(同上)3.实验室检查（1）淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骨髓标本中分离到鼠疫菌。（2）上述样本中针对鼠疫菌cafl及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。（3）上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫FI抗原。（4）急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝实验检测，针对鼠疫FI抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。鼠疫的临床诊疗——诊断依据急热待查具有临床表现①；或具有接触史1项,同时出现临床表现中②至⑧中任何一项临床表现者为急热待查。疑似病例发现急热待查患者具有接触史（2）或接触史（3），或获得实验室检查结果（3），应当作出疑似鼠疫诊断。确诊病例急热待查或疑似鼠疫患者获得实验室检验结果（1），或实验室检验结果（2）和（3），或者实验室检验结果（4），应当作出确诊鼠疫诊断。鼠疫的临床诊疗——诊断依据按临床表现（2）诊断的鼠疫病例，为腺型鼠疫。按临床表现（3）诊断的鼠疫病例，为败血型鼠疫。按临床表现（4）诊断的鼠疫病例，为肺型鼠疫。按临床表现（5）诊断的鼠疫病例，为眼型鼠疫。按临床表现（6）诊断的鼠疫病例，为肠型鼠疫。按临床表现（7）诊断的鼠疫病例，为皮肤型鼠疫。按临床表现（8）诊断的鼠疫病例，为脑膜炎型鼠疫鼠疫的临床诊疗——分型1.在疾病过程中确诊为其他疾病，能解释其所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检测结果均为阴性。2.在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30天后，针对鼠疫进行的抗体检查结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍的标准。鼠疫的临床诊疗——排除鼠疫诊断腺鼠疫应与急性淋巴结炎、丝虫病、土拉菌病等鉴别。肺鼠疫应与大叶性肺炎、吸入性炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰液的病原学检查鉴别。皮肤鼠疫应当与皮肤炭疽相鉴别败血型鼠疫需与其他原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应当根据流行病学、症状体征进行鉴别，并及时检测相应疾病的病原或抗体以明确诊断。鼠疫的临床诊疗——鉴别诊断

及时治疗，减少死亡；

正确用药，提高疗效；

精心护理，促进康复；

消毒隔离，防止传播。鼠疫的临床诊疗——治疗原则（1）隔离（2）对症治疗（3）特效药物治疗

A:首选药物；链霉素、庆大霉素

B:一般用药：广谱抗菌素（4）预防性治疗：磺胺类药物鼠疫的临床诊疗——治疗鼠疫的防治原则加大宣传力度清洁环境卫生灭鼠灭蚤鼠疫的防治——报告首诊医师负责制。

凡发现可能感染鼠疫的患者，应及时上报医院管理部门和辖区内的疾病预防控制中心或鼠疫防控专业机构。报告时限：2小时鼠疫的防治——隔离疑似或确诊病例：坚持就地、就近原则，对疑似或确诊病例分别予以单间隔离；条件不允许的，可对同类型鼠疫病例进行同室隔离。若附近有传染病专用隔离病房时，应将患者转入该病房隔离；不具备上述条件的，应建立临时隔离病房。直接接触者：是指在无