微创介入手术治疗A

微创介入治疗（第一部份）目录1.射频介入治疗2.臭氧介入治疗一、射频介入治疗第二节主要内容分类设备射频热凝的原理热凝范围相关因素组织与温度适应症临床应用举例定义

射频术是通过特定穿刺针输出超高频（460KHz以上）电磁波，作用于局部组织，产生局部高温，起到热凝或切割作用，从而治疗疾病的技术。

人体内传输生物电信息的电流为低频：几十Hz一、射频分类

1.连续射频(射频热凝)

■电流为连续产生■电流为脉冲式产生

2.脉冲射频电流波无电流波■温度≥45℃■温度≤42℃■组织凝固■没有明显的组织损伤可有射频电场的神经调节作用二、射频设备1.射频电流发生器2.温差电偶电极（射频电极针）3.射频穿刺套针4.中性（弥散）电极电极针穿刺套针裸端绝缘针杆射频仪射频电极针：传电流、测阻抗和温度穿刺套针电极针绝缘针杆裸露端射频穿刺套针：穿刺、控热凝灶范围阻抗温度探头工作中的电极针三、射频热凝的原理高频电流组织内离子振动离子与周围质点磨擦产热针尖周局部电流密度足够大组织内离子振动→离子与周围质点磨擦→产热组织内离子振动→离子与周围质点磨擦→产热三、射频热凝的原理高频电流组织内离子振动离子与周围质点磨擦产热神经组织蛋白凝固阻滞痛觉信号的传导阻止疼痛的发作产热→蛋白凝固→阻滞传导→止痛痛觉信号神经纤维四、热凝范围的相关因素■穿刺针粗细

/裸端长度正相关■温度正相关■持续时间一定范围内正相关热凝范围—与穿刺针裸端长度/粗细正相关针尖直径A=热凝灶直径B=热凝灶长度针尖长度等温线44ºC热凝范围—温度越高热凝范围越大裸端长度5mm的0.7mm穿刺针不同温度的热凝范围计算机模拟射频热凝：（设定最高温度67℃）

时间、温度与热凝范围示意图

CW:20V,t=0sec37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚C毁损时间与温度

计算机模拟射频

CW:20VCW:20V,t=10sec37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚CCW:20V,t=20sec37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚CCW:20V,t=30sec37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚CCW:20V,t=40sec37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚CCW:20V,t=50sec37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚CCW:20V,t=60sec37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚C37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚Ct=60sect=0sect=10sect=20sect=30sect=40sect=50sec最终热凝（热凝的形状像洋葱）

CW:20V,t=60sec

50˚CIsotherm50˚C等温线37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚C|E|=2,750V/m|E|=17,000V/mCOSMAN,MIT鸡蛋清试验紧邻电极端的组织温度最高

75℃40℃60℃套管针裸端绝缘针杆热凝组织温度与半径增加成反比五、组织与温度◆神经组织发生损伤的温度阈值：45℃。

◆毁坏神经需要在45℃以上。热凝温度对周围神经纤维功能的影响直径功能热凝温度70~75℃

受损程度热凝温度＞80℃

受损程度0.5~4μm细有髓鞘Aδ纤维/无髓鞘C纤维司痛觉/温觉被破坏被破坏6~17μm粗有髓鞘Aα、Aβ纤维司触觉不被破坏被破坏4~22μm有髓鞘Aα、Aβ、Aγ纤维（运动神经纤维）司运动部分被破坏被破坏混合神经热凝温度对功能影响最高：70~75℃

痛觉消失，保留触觉，部分运动障碍最高：76~85℃

痛觉、触觉均消失，大部分运动障碍最高：85℃以上。所有感觉消失，肌力接近0级0.5~4μm6~17μm4~22μm70~75℃76~85℃＞85℃六、射频热凝适应症神经射频热凝：三叉神经痛、癌痛、脊神经后支卡压综合征椎间盘射频热凝：颈腰椎间盘突出症七、临床应用举例CT定位下三叉神经节射频热凝术

治疗：原发性三叉神经痛卵圆孔下颌神经眶下神经眶上神经半月节前入路半月节穿刺1.体位：患者去枕、仰卧

2.ＣＴ扫描定穿刺点、层面和角度

进针点：患侧口角外侧2.5~3.5cm

3.ＣＴ定位下管套针穿刺至卵圆孔内口4.针经卵圆孔中央至半月神经节内

5.电测试、麻醉与热凝局麻：低剂量局麻药（利多卡因或阿替卡因）①感觉诱发：稍高频（50~100HZ）低电流（0.05~1mA）②运动诱发：低频（2~4HZ）高电流（0.1~2mA）。

①

电测试：

②麻醉：也可在丙泊酚全身麻醉后行射频治疗

③热凝：＜60℃：不容易使神经纤维发生蛋白变性，达不到治疗目的。＞85℃：可损伤神经所有纤维及其周围组织而产生较多的并发症。

一般患者的最终加热温度在70～80℃之间，最终加热温度持续为2~3min左右。热凝下颌神经射频术后感觉减退范围CT下经圆孔上颌神经射频热凝术

治疗：原发性三叉神经痛（第Ⅱ支）圆孔下颌神经眶下神经半月节前入路经圆孔上颌神经穿刺定位穿刺至圆孔局麻、测试、热凝上颌神经射频术后感觉减退范围主要并发症及处理并发症与穿刺技术、热凝靶位、温度相关1.感觉减退2.咀嚼乏力或张口受限3.角膜炎主要并发症：小结1.射频仪：

射频电流发生器、射频电极针、穿刺套针、

中性电极2.神经射频热凝原理：电极针发出高频电流组织内离子振动摩擦产热，神经蛋白凝固灶阻滞痛觉信号的传导3.热凝范围与穿刺针粗细/裸端长度、温度、持续时间正相关4.治疗原发性三叉神经痛思考题射频热凝工作原理？射频治疗三叉神经痛的机制？毁坏神经需要在——℃以上射频设备组成：——射频术：分——射频和——射频热凝范围与射频针裸端长度/粗细、温度成——（正比、反比）粗的有髓鞘Aα、Aβ纤维：——℃以下不被破坏。半月节射频（前入路）进针点：——射频热凝适应症？三、臭氧治疗第二节主要内容1.臭氧的理化性质2.臭氧治疗机制3.适应症和禁忌症4.临床应用臭氧发生器臭氧的理化性质臭氧（O3，ozone）：刺激性鱼腥味的气体。臭氧的理化性质（掌握）不稳定性：强氧化性：半衰期短：2O33O2╉285kj易溶于水：比重大：20~30分钟（常温常压下）水中溶解度为氧气的10倍为空气的16倍天然元素中仅次于氟强氧化性臭氧治疗原理一、氧化髓核内蛋白多糖和髓核细胞椎间盘相关解剖

纤维环：椎间盘的四周髓核：椎间盘中央软骨终板：椎间盘的上下界后纵韧带椎间盘髓核纤维环前纵韧带

髓核:

①水、②蛋白多糖、③胶原、④弹性蛋白、⑤细胞蛋白多糖胶原纤维臭氧注入椎间盘蛋白多糖和髓核细胞被氧化髓核基质↓髓核体积↓椎间盘容量↓减轻突出物对神经根的压迫突出物缩小臭氧治疗原理一、氧化髓核内蛋白多糖和髓核细胞二、抗炎：拮抗炎症因子释放、扩血管、局部氧浓度↑、激活抗氧化酶。三、镇痛：刺激末梢神经，促进抑制中间神经释放脑啡肽；通过抗炎作用镇痛。四、消毒和杀菌适应症1.椎间盘突出症

2.软组织疼痛

3.感染性关节炎/难治性溃疡4.缺血性疾病、自身免疫性疾病禁忌症甲亢：臭氧有激活新陈代谢的作用葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：患者红细胞缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会导致红细胞大量破坏。

禁止直接吸入肺内，因臭氧可损伤肺泡上皮细胞。临床应用臭氧浓度：30μg/ml

注射容积：颈椎间盘3～5ml；

腰椎间盘盘内10～15ml、突出物内3～5ml

注射次数和间隔时间：注射1～2次，隔3至5周㈠腰椎间盘注射臭氧治疗前CT检查情况臭氧治疗8个月后复查CT㈡软组织注射膝痛点注射腰椎旁注射倒竖持注射器取臭氧㈢膝关节腔内注射抽积液注局麻药取臭氧注臭氧㈣感染组织注射治疗及熏蒸治疗㈤臭氧大自血疗法臭氧大自血疗法：取患者外周抗凝全血100~150ml，体外与等体积一定浓度的医用臭氧在常压下充分混合，臭氧作用后的自体血在常压下回输。准备采血血中注入臭氧并混合回输血液适应症缺血性疾病：脑/外周血管疾