安宁疗护癌痛护理模板

安宁疗护之癌痛管理安宁疗护概念1癌痛患者的健康教育疼痛护理管理阿片类药物的不良反应content目录2341安宁疗护概念安宁疗护起源圣克里斯多弗安宁院

我们必须关心生命的质量，一如我们关心生命的长度。——西西里·桑德斯女士安宁疗护的概念基本概念(医疗护理)：安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协助模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。目的(医疗护理)：缓解疼痛和其他痛苦的症状提高病人终末期生活质量病人临终时能够无痛苦、安宁、舒适生活家属的身心健康得到维护和增强安宁疗护指南症状管理（一）疼痛（二）呼吸困难（三）咳嗽、咳痰（四）咯血（五）恶心、呕吐。（六）呕血、便血（七）腹胀。（八）水肿。（九）发热。

（十）厌食/恶病质。（十一）口干。

（十二）睡眠/觉醒障碍（十三）谵妄。

疼痛是肿瘤患者最常见、最恐惧的症状肿瘤患者的自觉症状中，疼痛的发生率最高癌痛是肿瘤患者最恐惧的症状之一，往往超出对疾病的恐惧，对患者的躯体和精神造成了巨大的伤害，甚至使患者丧失了生存的意愿疼痛的定义世界卫生组织(WHO，1979年)和2018版NCCN成人癌痛指南疼痛定义为(医疗护理)：“疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述”——疼痛是一种主观感受病人说痛，就是痛病人说有多痛，就有多痛

——MargoMcCaffery,1968疼痛－第五大生命指征疼痛被列入五大生命指征——呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛消除疼痛是患者的基本人权”“慢性疼痛是一类疾病”疼痛对机体的影响消化系统-恶心、呕吐-消化功能障碍泌尿系统-膀胱尿道排尿无力-反射性肾血管收缩，垂体ADH↑尿量↓-尿路感染心血管系统-交感NS兴奋(医疗护理)：血压↑，心率↑-心律失常疼痛对机体的影响增加心肌耗氧-深部剧痛可兴奋副交感神经-活动受限，血液粘滞呼吸系统-肌张力↑，膈肌功能↓，肺顺应性↓-呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症-不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎疼痛对机体的影响精神情绪反应-急性(医疗护理)：兴奋、焦虑；-慢性(医疗护理)：抑郁、淡漠、反应迟钝神经内分泌及代谢(应激反应)-激素释放(医疗护理)：儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、醛固酮、ADH-负氮平衡(医疗护理)：分解类激素↑，合成类激素↓-水钠潴留-糖原分解加强(医疗护理)：血糖、酮体、乳酸↑增加心肌耗氧-深部剧痛可兴奋副交感神经-活动受限，血液粘滞呼吸系统-肌张力↑，膈肌功能↓，肺顺应性↓-呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症-不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎癌痛发生的原因肿瘤压迫神经是疼痛的主要原因肿瘤浸润神经、血管、肠管癌骨转移，侵犯脊神经根或肋间神经癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜手术和放疗造成疼痛区新的疼痛源癌瘤腹腔内种植可产生腹痛肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛疼痛分类（生理病理学）内脏性躯体性神经病理性疼痛钝痛刺痛刀割样痛绞痛酸痛麻刺痛痉挛痛搏动性痛伴耳鸣的耳痛刀割样痛压痛电机样痛定位不准确定位准确2疼痛护理管理癌痛规范护理管理流程评估→实施镇痛→观察记录→健康教育→随访护士在疼痛管理中的重要作用癌痛控制的主要环节护士作用主动筛查及时发现病人疼痛症状+协助痛痛病因的诊断+疼痛评估+协助癌痛的药物治疗+药物治疗的评价（疗效，不良反应）+药物不良反应的观察，护理+心理疏导和支持+病人及家属癌痛治疗知识的宣教+疼痛管理的主要环节1--重视疼痛筛查疼痛筛查疼痛确定疼痛强度和性质确定是否为肿瘤急症无痛每次后续随访时重新筛查预期的疼痛事件或操作临床操作相关的疼痛与焦虑美国国家综合癌症网络（NCCN）—癌症疼痛管理指南2018流程图NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology–AdultCancerPain.2018疼痛管理的主要环节1--重视疼痛筛查癌痛筛查有痛确定疼痛程度和性质疼痛强度评分请患者描述疼痛性质重度疼痛属于内科急症，应立即评估无痛每次后续随访时再次筛查病因病理生理特殊癌痛综合征确定患者对舒适度和功能需求的期望目标疼痛管理的主要环节2--科学全面的评估疼痛量化科学全面常规动态0102030405疼痛评估的常态化与精细化患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并记录动态评估，记录用药种类、镇痛效果及不良反应对疼痛患者动态评估率≥90%对门诊癌痛患者评估率≥95%实施镇痛疼痛护士应及时将疼痛评估结果与医生沟通止痛治疗以药物治疗为主，非药物治疗为辅止痛治疗遵循“三阶梯止痛治疗原则”卫生部“癌痛规范治疗示范病房”推荐首选的止痛药物(医疗护理)：盐酸羟考酮缓释片首选盐酸羟考酮缓释片的理由0102030405口服简单、方便、顺应性好起效迅速方便剂量滴定不良反应小耐受性好广谱镇痛药无剂量封顶疗效确切安全性高观察记录药物疗效、不良反应疼痛动态变化情况使用《疼痛综合评定表》3阿片类药物的不良反应阿片类药物不良反应(医疗护理)：便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良反应，一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生预防(医疗护理)：多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素的食物，适当运动适量用番泻叶、麻仁丸、乳果糖、随便果等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增加剂量;养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就应该给予积极的治疗便秘的治疗刺激性泻药±大便软化剂(如塞纳±多库酯，每天早晨2片，最多8~12片/天)；聚乙二醇(6ml/8盎司水，口服，每天2次)；阿片类药物加量时相应增加泻药剂量如便秘仍持续(医疗护理)：评估便秘原因及严重程度，排除肠梗阻；考虑加入另一药物，如氢氧化镁，30-60ml/天；比沙可啶口服，2-3片/天等；盐水或辉力灌肠促动力剂，如甲氧氯普胺，10-15mg，口服，4次/天。考虑到神经系统的并发症，尤其是身体虚弱的老人，限制最大使用时长为3个月；甲基纳曲酮，皮下注射每天最大剂量为0.15mg/kg；顽固性便秘，考虑椎管内镇痛等其他镇痛方法，减轻疼痛，缓解便秘，减少阿片类药物剂量恶心、呕吐的治疗如果出现恶心、呕吐考虑使用丙氯拉嗪，每6小时按需口服10mg；氟哌啶醇，每6-8小时按需口服0.5-1.0mg；或甲氧氯普胺，每6小时按需口服10-15mg。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时给予止吐药，1周后改为按需给药；考虑加用5-羟色胺拮抗剂，恩丹西酮；可考虑地塞米松、格拉司琼；对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦如果持续1周以上重新评估恶心的原因和严重程度；考虑阿片类药物更替4癌痛患者的健康教育健康教育1.积极配合医务人员进行疼痛评估与止痛治疗2.疼痛完全可以缓解，无需忍痛，忍痛无益3.阿片类药物只要足量按时服药能有效控制疼痛，

成瘾者罕见，长期及重复用药仍然有效4.服用镇痛药物可能出现的不良反应，告知预防措施5.止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次6.药物需在家中妥善保管疼痛健康宣教健康宣教教育时机；教育内容；教育形式；教育对象运用teach-back教育方法，对患者及家属进行全程的疼痛教育，内容涉及疼痛原因、自我评估、药物知识、非要镇痛方法等。癌痛出院随访内容使用