鼻腔炎性疾病

关于鼻腔炎性疾病急性鼻炎

急性鼻炎（acuterhinitis）：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，冬季多见。第2页,共41页，星期六，2024年，5月急性鼻炎病因：

1.致病原因—病毒感染是其首要原因，其中以鼻病毒最常见。可继发细菌感染。

2.传染途径—飞沫传播为主，其次为污秽的物体或食物进入机体。第3页,共41页，星期六，2024年，5月急性鼻炎病因：

3.诱因

a.局部因素—鼻腔或邻近器官疾病

b.全身因素—抵抗降低第4页,共41页，星期六，2024年，5月急性鼻炎病理：

1.早期—血管痉挛，腺体分泌减少，鼻腔粘膜灼热感。

2.中期—血管扩张，腺体分泌增加，粘膜下单核细胞和巨噬细胞浸润。继发细菌感染者有中性细胞浸润，纤毛、上皮细胞坏死。第5页,共41页，星期六，2024年，5月急性鼻炎病理：

3.恢复期—水肿消除，毛细血管不扩张，上皮及纤毛细胞新生，纤毛功能与形态恢复正常。第6页,共41页，星期六，2024年，5月急性鼻炎临床表现：

1.潜伏期—感染后1～3天，有全身及鼻内不适感，食欲减退。

2.初期—持续1～2天，鼻内干燥、瘙痒，频发喷嚏，伴全身疲乏、头胀等。查体：鼻粘膜潮红，干燥。第7页,共41页，星期六，2024年，5月急性鼻炎临床表现：

3.中期—持续1～2天，鼻塞，流水样鼻涕。常伴咽痛、头痛、发热等不适。查体：鼻粘膜红肿，分泌物多。第8页,共41页，星期六，2024年，5月急性鼻炎临床表现：

4.晚期—持续3～5日，鼻塞加重，鼻涕变为粘脓性或纯脓性。可伴鼻窦、咽喉、耳等器官并发症。查体：鼻粘膜红肿，分泌物多为脓涕。第9页,共41页，星期六，2024年，5月急性鼻炎临床表现：

5.恢复期—若无并发症，鼻塞减退，鼻涕减少，逐渐恢复正常。

6.免疫期—1个月左右第10页,共41页，星期六，2024年，5月急性鼻炎鉴别诊断：

1.流感—全身症状重，上呼吸道症状不明显。

2.变应性鼻炎—发作性喷嚏和清水涕，无全身症状，发作后一切恢复正常。第11页,共41页，星期六，2024年，5月急性鼻炎鉴别诊断：

3.血管运动性鼻炎—与变应性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。有明显诱因。

4.急性传染病—麻疹、猩红热、百日咳等早期有急性鼻炎症状，但尚其本身疾病表现，且全身症状重。第12页,共41页，星期六，2024年，5月急性鼻炎鉴别诊断：

5.鼻白喉—见于儿童，有血涕，全身症状重，常并发咽白喉。第13页,共41页，星期六，2024年，5月急性鼻炎治疗：

1.全身治疗

a.发汗—口服解热镇痛药，或生姜煎水服

b.中成药—抗病毒充剂，维C银翘片

c.抗生素—合并细菌感染

d.其他治疗—多饮水，清淡饮食，休息第14页,共41页，星期六，2024年，5月急性鼻炎治疗：

2.局部治疗

a.鼻内用减充血剂—首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂，也可用麻黄碱，连续用药＜7天。

滴鼻法：仰卧法、坐位法、侧卧法

b.穴位针刺—迎香、鼻通穴第15页,共41页，星期六，2024年，5月慢性鼻炎

慢性鼻炎（chronicrhinitis）：是指鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。第16页,共41页，星期六，2024年，5月慢性鼻炎病因：

1.急性鼻炎反复发作

2.鼻腔及鼻窦慢性疾病

3.邻近感染性病灶

4.鼻腔用药不当

5.长期吸入粉尘或有害气体,第17页,共41页，星期六，2024年，5月慢性鼻炎病因：

5.生活环境的温度和湿度变化大

6.全身慢性疾病

7.营养不良

8.内分泌疾病或失调

9.烟酒嗜好,劳累,免疫功能障碍等第18页,共41页，星期六，2024年，5月慢性鼻炎病理：

1.慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜深层血管扩张，通透性增加；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润粘液腺功能活跃，分泌增加。第19页,共41页，星期六，2024年，5月慢性鼻炎病理：

2.慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点。第20页,共41页，星期六，2024年，5月慢性鼻炎临床表现：

1.慢性单纯性鼻炎

a.间歇性交替性鼻塞b.多粘液性鼻涕

c.鼻粘膜肿胀光滑暗红d.柔软有弹性

e.粘膜收缩明显f.分泌物粘稠第21页,共41页，星期六，2024年，5月下鼻甲第22页,共41页，星期六，2024年，5月慢性鼻炎临床表现：

2.慢性肥厚性鼻炎

a.持续性鼻塞b.粘液性，粘脓性

c.鼻甲肥厚，呈结节状或桑椹状

d.硬实无弹性e.粘膜收缩不明显第23页,共41页，星期六，2024年，5月第24页,共41页，星期六，2024年，5月慢性鼻炎治疗：原则—根除病因，恢复鼻腔通气功能。

1.找出全身和局部病因，并及时治疗。

2.慢性单纯性鼻炎—保守治疗

a.滴鼻剂：常用盐酸羟甲唑啉喷雾剂，长期使用需间断，禁用滴鼻净。第25页,共41页，星期六，2024年，5月慢性鼻炎b.糖皮质激素：可较长期应用

c.封闭疗法：0.25％～0.5％普鲁卡因作下鼻甲前端粘膜下注射。隔日1次，5次为一疗程。

d.针刺迎香、鼻通穴，每日或隔日1次，7次为一疗程。第26页,共41页，星期六，2024年，5月慢性鼻炎3.慢性肥厚性鼻炎

a.早期—可作下鼻甲硬化剂注射，激光、冷冻或电凝固术，使局部粘膜下产生疤痕组织．缩小下鼻甲。

b.晚期—作下鼻甲部分切除术，不超过1/3。第27页,共41页，星期六，2024年，5月萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis）是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜或骨膜、骨质发生萎缩，嗅觉减退，鼻腔结痂。严重者伴有典型恶臭，女性多见。第28页,共41页，星期六，2024年，5月萎缩性鼻炎病因：

1.原发性—全身慢性疾病的一种局部表现，如内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏等。近年来有人认为，本病可能是一种免疫性疾病。第29页,共41页，星期六，2024年，5月萎缩性鼻炎病因：

2.继发性—由局部因素引起，

a.手术切除过多

b.结核、麻风、梅毒等特殊传染病

c.长期脓涕刺激

d.粉尘或有害气体的长期刺激第30页,共41页，星期六，2024年，5月萎缩性鼻炎病理：粘膜慢性炎症改变→粘膜与骨部血管壁结缔组织因炎症增生肥厚，管腔缩小或闭塞，血液循环不良→导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化。第31页,共41页，星期六，2024年，5月萎缩性鼻炎临床表现：

1.鼻及鼻咽部干燥感

2.鼻塞—脓痂堵塞、鼻粘膜的神经感觉迟钝、气道的改变

3.鼻分泌物—干痂第32页,共41页，星期六，2024年，5月萎缩性鼻炎临床表现：

4.鼻出血—粘膜萎缩变薄、干燥易使毛细血管破裂出血

5.嗅觉障碍—嗅区粘膜萎缩

6.呼气恶臭—脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味。第33页,共41页，星期六，2024年，5月萎缩性鼻炎临床表现：

7.头痛、头昏—由于鼻甲萎缩，鼻腔缺乏调温保湿作用，吸入冷空气刺激鼻粘膜，以及脓痂的刺激，皆可致头痛头昏。第34页,共41页，星期六，2024年，5月萎缩性鼻炎检查：

1.鼻腔宽大，鼻甲缩小，鼻粘膜干燥。

2.鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色。

3.鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩

4.自幼发病者，可影响外鼻发育（宽平）第35页,共41页，星期六，2024年，5月第36页,共41页，星期六，2024年，5月萎缩性鼻炎治疗：原则—清洁鼻腔、排除脓痂，湿润粘膜，禁用血管收缩剂，并加强全身治疗。宜采用全身和局部综合疗法，症状可得到改善。第37页,共41页，星期六，2024年，5月萎缩性鼻炎治疗：

1.全身治疗

a.加强营养，改善环境及个人卫生

b.补充维生素（A、B、C、D、E）

c.补充铁、锌等制剂第38页,共41页，星期六，2024年，5月萎缩性鼻炎治疗：

2.局部治疗

a.清洁鼻腔：用温生理盐水或一般温盐水500～1000ml冲洗鼻腔，去除脓痂。第39页,共41页，星期六，2024