骨科物理治疗

关于骨科物理治疗常用的两种骨科物理治疗方法关节松动术麦肯基疗法第2页,共29页，星期六，2024年，5月关节松动术第3页,共29页，星期六，2024年，5月什么是关节松动术（jointmobilizationtechnique）产生关节活动用以减轻疼痛增加关节活动幅度治疗关节功能障碍可分为“被动关节松动术”“自主关节松动术”及“辅助式自主关节松动术”第4页,共29页，星期六，2024年，5月被动关节松动术

（PassiveMobilization）关节被动的运动，以增加关节活动度（RangeofMotion）或减少疼痛适用于关节及相关的软组织，可以以生理运动或附属运动进行第5页,共29页，星期六，2024年，5月自主关节松动术

（ActiveMobilization）自我拉伸运动常与被动关节松动术交替运用以增加关节活动度第6页,共29页，星期六，2024年，5月辅助式自主关节松动术（MobilizationwithMovement）当自我以生理运动拉伸时，加以被动协助的附属运动关节松动术来进行应用范围－运用在无痛方向主要针对关节错位第7页,共29页，星期六，2024年，5月MaitlandConceptGeoffregDouglasMaitland（1924－2010）1924出生于澳洲阿突里1946年毕业成为物理治疗师特别潜心于神经肌肉骨骼疾病1978年正式发展出一套完善的诊断及治疗系统IFOMT（internationalFederationoforthopedicManualTherapy）创会成员1992年在瑞士苏黎世正式成立国际Maitland教师会2010在澳洲去世第8页,共29页，星期六，2024年，5月手法治疗

（ManipulativeTherapy）手法治疗一种治疗概念不只是一种技术或一组技术强调以手法使用被动运动技术作为神经－肌肉－骨骼疾病的一种治疗形式基于体检和连续的分析性的评定第9页,共29页，星期六，2024年，5月第10页,共29页，星期六，2024年，5月被动运动（PassiveMovement）身体某部分被自己、他人或一件器械所操作产生的运动包括病人自己主动进行的生理运动病人不能主动进行但可以由他人或外力进行的附属运动第11页,共29页，星期六，2024年，5月第12页,共29页，星期六，2024年，5月生理运动

（PhysiologicMovement）关节在生理活动范围内完成的运动骨与骨之间的活动可以自己主动进行的包括前屈、后伸、外展、内收和旋转第13页,共29页，星期六，2024年，5月附属运动

（AccessoryMovement）关节面与关节面之间的活动无法自己单独主动进行的活动必需配合自主生理运动发生或以外力被动的进行包括滑动、旋转、牵拉及压缩第14页,共29页，星期六，2024年，5月生理运动与附属运动的关系第15页,共29页，星期六，2024年，5月为什么关节会变僵硬/人体力学改变？疼痛及肌肉痉挛关节肿胀关节囊及韧带挛缩或粘连关节的位置不良或半脱位年龄性别活动水平第16页,共29页，星期六，2024年，5月关节松动的影响神经生理学的影响刺激机械神经接受体以减少疼痛刺激伤害神经接受体以影响肌肉痉挛传入神经冲动以增加身体位置的认知营养作用牵引或滑动运动能帮助关节液运动以改善物质交换力学效应提高关节活动度第17页,共29页，星期六，2024年，5月Maitland被动运动分级松动术的四个分级Ⅰ起始范围内的小幅度治疗疼痛和肌肉痉挛Ⅱ无阻力范围内的大幅度治疗疼痛和肌肉痉挛Ⅲ进入阻力的大范围用以增加关节活动度及拉伸关节囊Ⅳ进入阻力的小范围用以增加关节活动度及拉伸关节囊Ⅴ小范围带有速度的活动用以增加关节活动度第18页,共29页，星期六，2024年，5月关节松动术的适应症第Ⅰ和第Ⅱ分级主要用于疼痛治疗关节僵硬前，必须处理疼痛疼痛的病情可每天处理小振幅振动可以刺激机械神经接受体，以减少疼痛的知觉第Ⅲ和Ⅳ分级主要用于增加关节活动度关节僵硬应可以每周治疗3－4次，以自主关节松动术交替治疗第19页,共29页，星期六，2024年，5月关节松动术的禁忌症未经诊断的疼痛原发/继发的恶性肿瘤急性炎症脊髓受压马尾神经受压骨折骨质疏松椎动脉供血不足（VBI）强直性脊柱炎、类风湿关节炎脊柱滑脱急性神经根激惹或受压怀孕两个月心理性疼痛长期服用类固醇或抗凝药第20页,共29页，星期六，2024年，5月治疗前必须检查清楚如果关节有僵硬或疼痛，必须检查和决定哪些组织是有问题及限制功能第21页,共29页，星期六，2024年，5月确定治疗是否将主要针对缓解疼痛或伸展关节的软组织及关节囊疼痛的性质及末端触感可帮助确定关节松动术的强度与技术选择如果感受到关节组织的限制前已感受到疼痛，可使用轻柔的手法以抑制疼痛在这种情况下拉伸是不当的如果疼痛是与关节组织受限同时发生，可使用温和的伸展技巧如果疼痛是在关节组织受限后才感受到，可使用强大的伸展技巧第22页,共29页，星期六，2024年，5月治疗时关节的位置休息位置（restingposition）关节最大的活动度－关节囊和韧带最松弛的状态松散的位置（loose－packposition）关节表面最大限度的分开关节可以表现出最大的活动度紧密的位置（close－packposition）关节表面最大面积的接触第23页,共29页，星期六，2024年，5月关节松动术的应用患者应放松解释治疗的目的，治疗及病人期望的感觉治疗前后的评估如果治疗过程使病人太痛苦，便应停止治疗术者应使用适当的身体力学位置利用身体重量协助松动术如果可能的话开始和结束治疗时用Ⅰ级和Ⅱ级的振动法第24页,共29页，星期六，2024年，5月治疗时的体位与稳定病人的体位应被定位在可以放松的体位最初关节应在松散的位置进行，在某些情况下，只能够使用最小痛苦的体位舒适的稳定关节的一方，通常是近端的骨避免不必要的压力，使得病人可以放松和更有效的拉伸第25页,共29页，星期六，2024年，5月评估关节反应第二天或病人下次到访时，重新评估关节的幅度及反应如果疼痛增加，减少振动的幅度如果关节的活动度相同或更好，便重复相同的动作，但渐渐加强牵引力及松动力第26页,共29页，星期六，2024年，5月关节松动的速度、节奏和时间关节松动通常包括3－6组振动速度2－3次/秒针对缓解疼痛时，持续1－2分钟针对治疗关节僵硬时，持续20－60秒第27页,共29页