外科查体操作规范

二、男外科体检内容及操作规程（一）检查内容1、问诊：确认核对有否手术、外伤史，如有，确认核对其名称及发生的时间。2、体检内容：皮肤、浅表淋巴结、脊柱、四肢关节、甲状腺、乳腺、外生殖器、肛诊及其它；（1）皮肤检查皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染及色素沉着；有无皮疹：斑疹、丘疹、荨麻疹等；有无脱屑；有无皮肤出血：瘀点、瘀斑；有无肝掌及蜘蛛痣、水肿、皮下结节及瘢痕等。（2）淋巴结：人体皮下有许多表浅淋巴结群，其主要分布在头颈部、腋下、腹股沟，这些淋巴结汇集相应皮肤表层淋巴液。淋巴结是人体防御器官，将淋巴液中有害物质吞噬清除。当淋巴结肿大压痛时常表示相应区域有病变。（3）甲状腺：甲状腺成蝶形位于颈前气管甲状软骨两侧，其分泌的甲状腺素对人体新陈代谢起重要作用。正常甲状腺外观不明显，不可触及，无血管杂音，无结节。甲状腺常见病变有单纯性肿大、甲状腺炎、甲亢、甲减、腺瘤、囊腺瘤，极少数有癌症。（4）脊椎：人体脊柱由32个椎体相互连接从头后枕骨大孔直至臀部尾骨，其中颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎3个。正常脊柱无侧弯，有四个生理弯曲：颈、腰椎稍前凸；胸、骶椎稍后凸。胸椎和骶椎无活动度，颈椎和腰椎具有一定的活动度，不注意保护易造成损伤如颈椎病、腰椎间盘突出等。组成人体脊柱的32个椎体的椎弓相连形成椎管，穿行其内的脊髓是神经传导的重要组成部分，自椎间孔发出外周神经控制躯干及四肢的运动和感觉。故脊椎病变还可表现外周神经损伤的症状。（5）四肢关节：注意患者步态，检查上下肢有无畸形、外伤、感染、活动障碍及浮肿等。关节检查有无关节畸形、红、肿、热、痛及活动障碍等。（6）外周血管：有无下肢静脉曲张、有无动脉血管搏动减弱或消失。（7）外生殖器：（8）肛诊：肛门、直肠、前列腺。（二）检查方法及流程：1、皮肤：有无皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等。2、甲状腺检查（1）视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大，嘱受检者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。（2）触诊：医师立于被检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊；同时让病人作吞咽动作。注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。（3）甲状腺肿大程度判定：Ⅰ度：甲状腺可触及，直径3cm以内。Ⅱ度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm。Ⅲ度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm。Ⅳ度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm。Ⅴ度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm，多伴有结节。3、淋巴结检查（1）检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。（2）检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕、溃疡及瘘管等。4、乳腺检查：男性亦应观察其乳腺发育情况，触诊有无异常肿物。5、脊柱检查：（1）被检者需充分暴露背部；检查脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。（2）脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸；腰段明显前凸；胸段稍向后凸；骶椎则有较大的后凸。直立时，正常脊柱无侧弯；病理时可出现后凸、前凸、及侧凸。（3）脊柱活动度：颈、腰段活动度大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈后伸各45°，左右侧弯45°，旋转60°。腰段在臀部固定的条件下前屈45°，后伸35°，左右侧弯30°，旋转45°。（4）脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛。间接叩击法：被检查者端坐，检查医师用左手掌置于被检查者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察被检查者有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。6、四肢关节：检查方式：以视诊、触诊为主，辅以必要的叩诊。（1）关节及四肢形态：检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。（2）关节及四肢运动功能：主要观察姿势、步态及肢体活动情况，确定有无功能障碍。（3）其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡。7、泌尿生殖器检查（1）男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。检查时，应注意阴茎和睾丸的大小、形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物，有无腹股沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹、股癣或性病等。（2）精索静脉曲张的判定：轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊内有少数静脉曲张。腹压增加时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。中度：未拉紧阴囊皮肤，即见静脉曲张。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软，迂曲、稍膨胀。重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。8、肛诊：包括肛门视诊，直肠指诊。（1）肛门视诊：一般取左侧卧位，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛裂、肛瘘、直肠脱垂及痔疮。（2）直肠指诊：检查体位：膝胸位或左侧卧位。检查时，嘱被检者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。检查者食指带指套并涂以润滑剂，在被检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物，必要时做涂片镜检。（3）检查肛门、直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等。（4）前列腺检查：检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。除有病变者，精囊一般不易触之。前列腺Ⅰ度增生：前列腺较正常增大1.5—2倍，中间沟变浅，突入直肠高度为1—2cm。前列腺Ⅱ度增生：腺体中度增大，大于正常2—3倍，中央沟消失或略有突出，突入直肠高度2—3cm。前列腺Ⅲ度增生：腺体增大严重，突入直肠高度3cm以上，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。三、女外科体检内容及操作规程（一）检查内容1、问诊：确认核对有无手术、外伤史，如有，确认核对其名称及发生的时间。2、体检内容：皮肤、浅表淋巴结、脊柱、四肢关节、甲状腺、乳腺、肛诊及其它；（1）皮肤检查皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染及色素沉着；有无皮疹：斑疹、丘疹、荨麻疹等；有无脱屑；有无皮肤出血：瘀点、瘀斑；有无肝掌及蜘蛛痣、水肿、皮下结节及瘢痕等。（2）淋巴结：人体皮下有许多表浅淋巴结群，其主要分布在头颈部、腋下、腹股沟，这些淋巴结汇集相应皮肤表层淋巴液。淋巴结是人体防御器官，将淋巴液中有害物质吞噬清除。当淋巴结肿大压痛时常表示相应区域有病变。（3）甲状腺：甲状腺成蝶形位于颈前气管甲状软骨两侧，其分泌的甲状腺素对人体新陈代谢起重要作用。正常甲状腺外观不明显，不可触及，无血管杂音，无结节。甲状腺常见病变有单纯性肿大、甲状腺炎、甲亢、甲减、腺瘤、囊腺瘤，极少数有癌症。（4）脊椎：人体脊柱由32个椎体相互连接从头后枕骨大孔直至臀部尾骨，其中颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎3个。正常脊柱无侧弯，有四个生理弯曲：颈、腰椎稍前凸；胸、骶椎稍后凸。胸椎和骶椎无活动度，颈椎和腰椎具有一定的活动度，不注意保护易造成损伤如颈椎病、腰椎间盘突出等。组成人体脊柱的32个椎体的椎弓相连形成椎管，穿行其内的脊髓是神经传导的重要组成部分，自椎间孔发出外周神经控制躯干及四肢的运动和感觉。故脊椎病变还可表现外周神经损伤的症状。（5）四肢关节：注意患者步态，检查上下肢有无畸形、外伤、感染、活动障碍及浮肿等。关节检查有无关节畸形、红、肿、热、痛及活动障碍等。（6）外周血管：有无下肢静脉曲张、有无动脉血管搏动减弱或消失。（7）肛诊：肛门、直肠。（二）检查方法及流程：1、皮肤：有无皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等。2、甲状腺检查（1）视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大，嘱患者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。（2）触诊：医师立于被检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊；同时让病人作吞咽动作。注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。（3）甲状腺肿大程度判定：Ⅰ度：甲状腺可触及，直径3cm以内。Ⅱ度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm。Ⅲ度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm。Ⅳ度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm。Ⅴ度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm，多伴有结节。3、淋巴结检查（1）检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。（2）检查内容：淋巴结有无肿大，肿大的部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。4、乳腺检查：（1）检查体位：检查时可取坐位或卧位。（2）视诊：注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素沉着或桔皮样改变。（3）触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上（含乳腺的腋窝伸展部）四个象限。注意有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕，并以手指轻压乳晕周围，注意有无溢液及溢液的性质（血性、黄色或血色液体或脓汁等）。5、脊柱检查：（1）被检者需充分暴露背部；检查脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。（2）脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸；腰段明显前凸；胸段稍向后凸；骶椎则有较大的后凸。直立时，正常脊柱无侧弯；病理时可出现后凸、前凸、及侧凸。（3）脊柱活动度：颈、腰段活动度大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈后伸各45°，左右侧弯45°，旋转60°。腰段在臀部固定的条件下可前屈45°，后伸35°，左右侧弯30°，旋转45°。（4）脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛。间接叩击法：被检查者端坐，检查医师用左手掌置于被检查者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察被检查者有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。6、四肢关节：检查方式以视诊、触诊为主，辅以必要的叩诊。（1）关节及四肢形态：检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。（2）关节及四肢运动功能：主要观察姿势、步态及肢体活动情况，确定有无功能障碍。（3）其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡。7、肛诊：