小儿支气管肺炎的护理查房,教学查房

小儿支气管肺炎患者的护理

儿科护理查房：content病例导入病例分析患者，10床XX，住院号XXXX，65/12岁，因“发热、咳嗽3-4天”于2020年3月8日入院。咳嗽夜间及活动后明显，有痰不易咳出，时有气喘，气急、呼吸费力，无面色苍白或大汗，夜间可平卧，医嘱予抗感染，补液、止咳化痰等对症处理。content患儿病程中精神可，无烦吵不安、食欲可，双肺呼吸音粗，可闻及干罗音，小便正常。否认异物吸入史。content查体

入院查体：体温37.8℃;脉搏80次／分;呼吸24次／分;体重19.5KG发育正常，营养可，神清，精神可，呼吸平稳，躯干部皮肤可见散在大小不等白斑，皮肤粘膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。前囟平软，面色正常，无眼睑水肿，结膜无充血，外耳道无异常分泌物，口唇红，口腔粘膜正常，咽部粘膜稍充血，双扁桃体I度大，无脓苔附着。颈软，气管居中，呼吸三凹征（－），双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率80次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。腹平、软，肝脾未及肿大，未扪及包块，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，各关节无红肿，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-）。content概述支气管肺炎支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。content病因内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系content病因病原体：常见的病原体为细菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。content病理生理循环系统神经系统消化系统水、电解质和酸碱平衡紊乱content临床表现一、轻度轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。content临床表现二、重症

重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。content鉴别诊断病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作

性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。治疗要点治疗要点抗感染对症治疗content抗感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。content对症治疗有缺氧症状时应及时吸氧。发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。烦躁不安者可使用镇静剂。腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。护理护理目标护理措施护理诊断护理诊断1.体温过高。2.清理呼吸道无效。3.低效性呼吸形态。护理目标

患儿体温维持在正常范围患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅

维持正常的呼吸，无气喘。content发热的护理小儿支气管炎时多为中低热。如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。必要时应用药物降温。3.8日T37.8℃予以物理降温后体温降至正常3.9至3.16日体温维持正常。content保持呼吸道通畅根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。3月8日遵医嘱予以红霉素抗感染治疗，雾化吸入止咳平喘化痰等对症处理。3月9日活动后咳嗽较明显，伴气喘，无明显气急呼吸困难，无面色苍白或大汗，夜间可平卧，讲话成句。3月10日咳嗽、气喘较前有所减少，昨夜间睡觉时有阵咳，予雾化吸入、拍背等处理后缓解，无气急呼吸困难，无面色苍白或大汗，夜间可平卧，讲话成句，活动无受限，3月13日少许声声咳，少许痰音、不易咳出，无气喘、气急及呼吸困难，无面色苍白或大汗，精神可，讲话成句，活动无受限，精神尚可，夜间平卧、睡眠佳，食纳可，无呕吐，大小便正常。3月15日家长诉患儿体温正常，晨起少许咳嗽，无明显咳痰气喘，精神及食纳可，无呕吐，大小便正常。3月16日无明显咳嗽，无咳痰及气喘，予以办理出院手续。content低效型呼吸形态的护理措施护理措施病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。3月8日时有气喘、气急、呼吸费力，无面色苍白或大汗，夜间可平卧，讲话成句，活动无受限，予以雾化吸入治疗，指导患儿注意休息避免剧烈活动。3月9日气喘，无明显气急呼吸困难，无面色苍白或大汗，夜间可平卧，讲话成句，活动无受限。3月10日气喘较前有所减少，夜间睡觉时有阵咳，予雾化吸入、拍背等处理后缓解，无气急呼吸困难，无面色苍白或大汗，夜间可平卧，讲话成句，活动无受限。3月13日无气喘、气急及呼吸困难，无面色苍白或大汗，精神可，讲话成句，活动无受限。content营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。该患儿进食尚可，营养可。content密切观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20％~30％乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。content密切观察病情密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血