呼吸内科学(医学高级)-案例分析题18

呼吸内科学(医学高级)-案例分析题

1、男，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指,

肺底部Velcro音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下

肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。提示：

患者氧疗效果不佳，I型呼吸衰竭不能纠正。提问：如果采用机械通

气，其通气形式宜采取()

A.负压通气

B.反比通气

C.高频通气

D.低潮气量、较快呼吸频率，或加用PEEP

E.较高潮气量、较慢呼吸频率

F.高潮气量、较快呼吸频率

2、男，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指,

肺底部Velcro音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下

肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。提示：

此患者住院后查血气分析为I型呼吸衰竭。提问：该患者呼吸衰竭的

氧疗应该是()

A.低流量持续吸氧

B.FiO2可以放宽，以50%,尽快纠正缺氧

D.间歇吸氧,Fi02不限

E.先用高浓度，以后低浓度维持

F.低流量间断吸氧

3、男，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指,

肺底部Velcro音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下

肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。提示：

此病考虑为特发性肺纤维化(IPF)o提问：对于下列叙述不正确的是

()

A.可有血沉增快

B.激素治疗效果好

C.肺功能示限制性通气障碍

D.肺功能示弥散功能降低

E.类风湿因子滴度可增高

F.丙种球蛋白可减低

4、男，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指,

肺底部Velcro音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下

肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。提示：

肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍。提问：主要表现为()

A.一氧化碳弥散量(DLC0)增加

B.残气容积(RV)增加或正常

C.FEV1/FVC正常或增加,而YLC减少

D.RE/TLC明显增力口

E.II型呼吸衰竭

F.I型呼吸衰竭

5、男，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指,

肺底部Velcro音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下

肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。提问：

本患者最可能的诊断为()

A.寻常性间质性肺炎

B.脱屑性间质性肺炎

C.过敏性肺泡炎

D.结节病

E.隐源性机化性肺炎

F.肺泡蛋白质沉积症

6、男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤未予注意。3d前高热、皮

肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX线摄片肺实质

未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳,

并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa(45mmHg)o提示：患者氧合指数

W200,ARDS诊断成立。提问：目前抢救措施包括()

A.加强抗感染，纠正休克

B.调节机体液体平衡

C.机械通气纠正缺氧

D.持续气道正压(CAPA)呼吸

E.呼气末正压通气(PEEP)

F.PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa(+15cmH20)

7、男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤未予注意。3d前高热、皮

肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX线摄片肺实质

未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳,

并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa(45mmHg)。提示：患者病情进展,

胸片有动态变化。提问：继之X线胸部摄片最可能的典型征象是()

A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影

C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

D.肺纹理加深和肺透亮度增高

E.局部性肺实变

F.肺叶实变

8、男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤未予注意。3d前高热、皮

肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX线摄片肺实质

未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳,

并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa(45mmHg)o提问：以下哪项指标

为诊断ARDS的必要条件()

A.血氧饱和度

B.pH值

C.动脉血氧分压

D.氧合指数

E.肺泡-动脉氧分压差

F.动脉血二氧化碳分压

9、男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤未予注意。3d前高热、皮

肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX线摄片肺实质

未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳,

并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa(45mmHg)o提问：引起ARDS严

重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为()

A.通气功能减低

B.肺内分流

C.弥散功能障碍

D.氧耗量增加

E.支气管痉挛

F.肺顺应性降低

10、男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤未予注意。3d前高热、

皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX线摄片肺实

质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平

稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa(45mmHg)o提问：该患者肺

部并发症的临床诊断首先考虑是()

A.血源性肺脓肿

B,并发肺部感染导致呼吸衰竭

C.循环衰竭致肺部氧交换障碍

D.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

E.肺梗死

F.支气管痉挛

11、患者男，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽

及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咳血。半年后任驾

驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发

热、呼吸困难。查体重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿音，心律齐，

各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。临床应考虑的诊断是()

(提示检查结果显示循环抗GBM抗体阳性。)

A.支气管扩张

B.特发性肺含铁血黄素沉着症C

C.系统性红斑狼疮

D.Goodpasture综合征

E.急性肾小球肾炎

F.恶性贫血

12、患者男，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽

及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咳血。半年后任驾

驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发

热、呼吸困难。查体重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿音，心律齐，

各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。为明确诊断应紧急做的检

查是（）

A.血常规

B.尿常规

C.便常规

D.胸部X线片及CT片

E.肝脾B超

F.肾功能

13、患者男，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽

及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咳血。半年后任驾

驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发

热、呼吸困难。查体重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿音，心律齐，

各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。为明确诊断，还应做的血

免疫学检查是（）（提示尿进一步检查：红细胞（RBC）2.9X106/mL

见粗颗粒管型及细胞管型，WBC4~6/HP,尿蛋白6.3g/24h；胸片:两

中下肺野片絮状影及小结节状影；血气正常。）

A.血清抗核抗体

B.肾组织活检

C.血清抗双链DNA抗体

D.抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA、c-ANCA）

E.血清抗肾小球基底膜（GNH）抗体

F.血清补体C3

14、患者男，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽

及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咳血。半年后任驾

驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发

热、呼吸困难。查体重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿音，心律齐，

各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。对本病例应采用的治疗方

法是（）

A.血浆置换疗法或免疫吸附疗法

B.血液透析

C.糖皮质激素

D.环磷酰胺

E.平喘药

F.雷公藤

15、患者男，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽

及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咳血。半年后任驾

驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发

热、呼吸困难。查体重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿音，心律齐，

各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。本病例若进行肺或肾活检,

可见病变包括()

A.肺以坏死性血管炎为主的病变

B.肾活检可见细胞性新月体形成

C.免疫荧光染色抗原抗体复合物呈粗糙颗粒状沉积

D.免疫荧光染色IgG抗体呈线状弥漫沉积于基底膜

E.肺泡腔有红细胞，可见吞噬含铁血黄素巨噬细胞

F.肺间质内一般无铁沉积

16、患者男，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽

及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咳血。半年后任驾

驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发

热、呼吸困难。查体重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿音，心律齐，

各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。根据以上检查所见，应考

虑的诊断是()(提示患者血红蛋白(Hb)57g/L,白细胞(WBC)

7.1X109/L,中性0.85,血小板244X109/L；尿隐血(+++),蛋白

(+++),血尿素氮(BUN)56mg/dl(正常值7~18mg/dl),肌酎(Cr)

5.4mg/dl(正常值0.6〜1.2mg/dl)。)

A.支气管扩张合并咯血

B.特发性肺含铁血黄素沉着症

C.系统性红斑狼疮

D.韦格钠肉芽肿

E.Goodpasture综合征

F.显微镜下多血管炎

17、患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重

伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸

烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综

合治疗。下列措施正确的是（）（提示：无创正压通气2小时后测血

气：pH7.33,PaC0271mmHg,PaO258mmHg。Sa0290%,HC03-39mmol/L,

患者意识清楚。）

A.增加吸氧浓度

B.降低吸氧浓度

C.调整无创正压通气（BiPAP）参数：增加IPAP,EPAP不变

D.调整无创正压通气（CPAP）参数：增加压力水平

E.无创正压通气效果不佳时，应予气管插管

F.应用呼吸中枢兴奋剂

18、患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重

伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压。号”。吸

烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综

合治疗。其血气类型为（）（提示：入院时该患者的动脉血气显示：

pH7.43,PaC0260mmHg,Pa0260mmHg,HC03-37mmol/Lo)

A.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿

B.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒，代偿

C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿

D.代谢性碱中毒，代偿

E.呼吸性碱中毒，代偿

F.呼吸性酸中毒，代偿

19、患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重

伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸

烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综

合治疗。对是否应用氟康唾抗真菌治疗，正确的是()(提示患者入

院后第8d体温恢复正常，痰偶为脓性，呼吸困难减轻。这时第1次

和第2次痰培养结果回报：“白色假丝酵母菌，对氟康唾敏感”。)

A.不用，应等待第3次痰培养结果，如果仍培养出白色假丝酵母菌

就用

B.不用，需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群

C.用，两次痰培养为同一种菌，污染的可能性很小

D.不用，患者为免疫健全宿主，真菌感染可以自愈

E.用，可以预防真菌感染

F.不用，应给患者行支气管镜检查，取下呼吸道深部痰重新进行培

养后再决定

20、患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重

伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸

烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综

合治疗。对治疗措施需进一步调整，下列调整措施正确的是（）（提

示：患者入院后第5d出现发热，最高体温38.5℃,痰仍为脓性，量

较多，可自行咳出，患者呼吸困难加重。动脉血气显示pH7.32,

PaC0277mmHg,PaO255mmHg,Sa0286%,HC03-39.7mmol/L。患者意识

清楚。床旁X线胸片较入院时无明显变化。）

A.反复进行痰培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗菌药物

B.立即经验性更换抗菌药物，再根据药敏结果及患者临床状况进行

调整

C.间断无创正压通气（BiPAP）,IPAP12cmH2O,EPAP5cmH20

D.持续无创正压通气（BiPAP）,IPAP12cmH20,EPAP5cmH20

E.间断无创正压通气（CPAP）,压力8cmH20

F.给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持Sp02>90%

G.给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持SpO2>95%

21、患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重

伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸

烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综

合治疗。应采取的措施为（）（提示予持续鼻导管吸氧，入院后第2d

复查血气pH7.36,PaC0272mmHg,PaO2112mmHg,Sa02100%,

HC03-40mmol/L。患者意识清楚。)

A.立即给予BiPAP呼吸机辅助通气

B.立即静脉入壶给予尼可刹米及洛贝林

C.立即降低吸氧流量

D.立即停止吸氧

E.立即雾化吸入异丙托澳胺及沙丁胺醇

F.立即气管插管，给予呼吸机辅助通气

22、患者男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。

2日来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约450ml。查体：右上肺

叩诊浊音，呼吸音低，闻及湿音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，

空洞直径约2.5cm,洞壁光整，未见液平。本病例初步诊断首先考虑

()

A.真菌性肺炎伴脓肿形成

B.肺脓肿

C.肺癌伴癌性空洞，肺癌伴癌性空洞

D.肺囊肿继发感染

E.肺结核

F.金黄色葡萄球菌肺炎

23、患者男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。

2日来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约450ml。查体：右上肺

叩诊浊音，呼吸音低，闻及湿音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，

空洞直径约2.5cm,洞壁光整，未见液平。本病考虑为肺结核，但仍

有怀疑。对本例诊断有价值的辅助检查是()

A.痰找抗酸杆菌

B.防污染样本毛刷采样标本

C.结核菌素反应

D.支气管肺泡灌洗液

E.经支气管肺活检标本

F.结核杆菌PCR检测

24、患者男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。

2日来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约450ml。查体：右上肺

叩诊浊音，呼吸音低，闻及湿音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，

空洞直径约2.5cm,洞壁光整，未见液平。经上述检查，如果仍没有

确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。临床处理应采取下列

哪项措施()

A.不做特殊处理，严密医学观察

B.试验性抗结核治疗不短于3个月

C.试验性抗结核治疗1个月，随访胸片和有关检查

D.手术治疗

E.抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗

F.抗结核化学治疗联合放射治疗

25、男性患者，60岁，反复咳嗽、咳痰20年伴气喘2年。有吸烟史

25年。近4天来感冒受凉后咳嗽、咳痰和气喘症状加重，在家服用

阿莫西林和甘草合剂，并吸入沙丁胺醇气雾剂，症状无缓解，且有加

重趋势，逐入院治疗。体检：神志清晰，嘴唇轻度紫维，桶状胸，两

肺散在干湿音，心率110次/分，心律齐，无杂音，两下肢无浮肿。

以下治疗措施哪些是错误的()

A.持续高流量吸氧

B.广谱抗生素

C.甲基强的松龙40mgIV

D.沙丁胺醇雾化液雾化吸入

E.气管插管

F.强心利尿

26、男性患者，60岁，反复咳嗽、咳痰20年伴气喘2年。有吸烟史

25年。近4天来感冒受凉后咳嗽、咳痰和气喘症状加重，在家服用

阿莫西林和甘草合剂，并吸入沙丁胺醇气雾剂，症状无缓解，且有加

重趋势，逐入院治疗。体检：神志清晰，嘴唇轻度紫维，桶状胸，两

肺散在干湿音，心率110次/分，心律齐，无杂音，两下肢无浮肿。

在对该患者进行机械通气模式的选择和参数的调节中，以下哪些措施

是对的()

A.使用容量控制通气，维持I：E>1：2

B.机械通气初期短期使用镇静剂或肌松剂能预防气压伤的发生

C.采用高吸气流速，保证充足的呼气时间，避免产生auto-PEEP

D.采用降低分钟通气量、容许性高碳酸血症策略

E.尽量维持平台压V35cmH20

F.适当加用低于auto-PEEP的外源性PEEP

27、男性患者，60岁，反复咳嗽、咳痰20年伴气喘2年。有吸烟史

25年。近4天来感冒受凉后咳嗽、咳痰和气喘症状加重，在家服用

阿莫西林和甘草合剂，并吸入沙丁胺醇气雾剂，症状无缓解，且有加

重趋势，逐入院治疗。体检：神志清晰，嘴唇轻度紫维，桶状胸，两

肺散在干湿音，心率110次/分，心律齐，无杂音，两下肢无浮肿。

提示：初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)o有关C0PD

的描述，下列哪些是正确的()

A.慢性支气管炎和肺气肿就是C0PD

B.C0PD包括慢性支气管炎、肺气肿和哮喘

C.存在不完全可逆气流受限的慢性支气管炎、肺气肿和哮喘就是

C0PD

D.存在不完全可逆气流受限的慢性支气管炎、肺气肿就是C0PD

E.C0PD不完全可逆性气流受限是指用支气管扩张剂后FEV

F.C0PD不完全可逆性气流受限是指用支气管扩张剂后FEV

28、男性患者，60岁，反复咳嗽、咳痰20年伴气喘2年。有吸烟史

25年。近4天来感冒受凉后咳嗽、咳痰和气喘症状加重，在家服用

阿莫西林和甘草合剂，并吸入沙丁胺醇气雾剂，症状无缓解，且有加

重趋势，逐入院治疗。体检：神志清晰，嘴唇轻度紫绢，桶状胸，两

肺散在干湿音，心率110次/分，心律齐，无杂音，两下肢无浮肿。

提示：动脉血气分析：pH7.33,PaC0270mmHg,PaO245mmHg,

HC03-36mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-80mmol/Lo注：预计代偿公式

HC03-=24+0.35X（实测PC02-40）±5.58。该患者的血气分析结

果是（）

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

F.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒

29、男性患者，60岁，反复咳嗽、咳痰20年伴气喘2年。有吸烟史

25年。近4天来感冒受凉后咳嗽、咳痰和气喘症状加重，在家服用

阿莫西林和甘草合剂，并吸入沙丁胺醇气雾剂，症状无缓解，且有加

重趋势，逐入院治疗。体检：神志清晰，嘴唇轻度紫绢，桶状胸，两

肺散在干湿音，心率110次/分，心律齐，无杂音，两下肢无浮肿。

提示：患者经治疗后症状无明显缓解，且出现神志不清，高碳酸血症、

低氧血症加重，从而行气管插管机械通气治疗。经鼻与经口气管插管

相比较，以下哪些是经鼻气管插管的优点()

A.较容易插入，更适合于抢救病人

B.易长期耐受

C.易固定

D.易引起中耳炎

E.便于口腔护理

F.可进食

30、男性患者，60岁，反复咳嗽、咳痰20年伴气喘2年。有吸烟史

25年。近4天来感冒受凉后咳嗽、咳痰和气喘症状加重，在家服用

阿莫西林和甘草合剂，并吸入沙丁胺醇气雾剂，症状无缓解，且有加

重趋势，逐入院治疗。体检：神志清晰，嘴唇轻度紫绢，桶状胸，两

肺散在干湿音，心率110次/分，心律齐，无杂音，两下肢无浮肿。

提示：患者经积极治疗后病情明显好转，出院前对患者病情进行评估,

有进行长期家庭氧疗的指征。长期家庭氧疗是指()

A.鼻导管吸入氧气

B.氧流量为3.0-4.OL/min

C.氧流量为1.0-2.OL/min

D.吸氧持续时间＞10h/d

E.氧流量以Sa02＞90%为好

F.吸氧持续时间＞15h/d

50mmHg

D.发绢明显

E.SaO285%

F.呼气性呼吸因难

36、患者男性，34年。发作性呼吸困难，烦躁不安，静注氨茶碱无

效，持续5小时为缓解入院。体检，双肺叩诊过清音，双肺布满哮鸣

音，既往哮喘病6年。需要给予的治疗措施是()

A.注射镇静剂

B.吸氧

C.糖皮质激素静推

D.吗啡皮下注射

E.大剂量青霉素注射

F.西地兰注射

37、患者女性，52岁。以确诊”狼疮性肾炎11年”，反复发热、盗

汗、胸闷、咳嗽6月入院。11年前患者因出现发热、双下肢水肿，

诊断为"系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，高血压”，给予激素等治疗

后，发热、双下肢水肿好转出院。出院后强的松逐渐减量维持至今

20mg/天。6个月前受凉后出现胸闷、呼吸困难，当地医院行胸片示:

右侧胸腔积液。给予”头抱类抗生素”抗炎，胸腔抽液治疗(3次抽

液共约1000ml,为草黄色液体)后，胸闷、呼吸困难好转出院。3个

月前出现胸闷、呼吸困难并伴咳嗽、咳白色泡沫样痰、盗汗、间断性

寒战、发热，发热于早上6点开始，l-2h后达高峰，最高可达40.8℃

可不经药物治疗大汗后降至正常。查体：满月脸，水牛背，颜面部未

见水肿，未见蝶形红斑，口唇未见发绢。颈部浅表淋巴结未扪及肿大,

右下肺叩浊，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未闻及干湿音,

心腹查体正常。提示：2个月前在某大医院住院治疗，诊断为“血行

播散型肺结核、肺部真菌感染、系统性红斑狼疮”，开始予“利福霉

素注射液0.5bid、异烟朋注射液0.6qd、乙胺丁醇0.75qd”抗南治

疗，同时予"伊曲康喋注射液250mg/日”抗真菌，”阿米卡星、拜

复乐针400mg/日”抗感染及对症支持等。治疗后胸闷、盗汗、呼吸

困难有所缓解，寒战、发热无明显改善。2个月前在外院做的胸部CT

见：双肺大小不等的粟粒样结节影，其分布不均，右下肺见斑片状高

密度影，右侧胸腔塌陷，右肺体积缩小；纵膈淋巴结未见明显肿大，

右侧胸腔积液。该患者可能的诊断包括()

A.系统性红斑狼疮

B.右侧结核性胸膜炎

C.血行播散型肺结核

D.败血症

E.肺部真菌感染

F.社区获得性肺炎

38、患者女性，52岁。以确诊”狼疮性肾炎11年”，反复发热、盗

汗、胸闷、咳嗽6月入院。11年前患者因出现发热、双下肢水肿，

诊断为"系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，高血压”，给予激素等治疗

后，发热、双下肢水肿好转出院。出院后强的松逐渐减量维持至今

20mg/天。6个月前受凉后出现胸闷、呼吸困难，当地医院行胸片示:

右侧胸腔积液。给予”头抱类抗生素”抗炎，胸腔抽液治疗（3次抽

液共约1000ml,为草黄色液体）后，胸闷、呼吸困难好转出院。3个

月前出现胸闷、呼吸困难并伴咳嗽、咳白色泡沫样痰、盗汗、间断性

寒战、发热，发热于早上6点开始，1-2h后达高峰，最高可达40.8℃

可不经药物治疗大汗后降至正常。查体：满月脸，水牛背，颜面部未

见水肿，未见蝶形红斑，口唇未见发绡。颈部浅表淋巴结未扪及肿大,

右下肺叩浊，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未闻及干湿音,

心腹查体正常。提示：2月前在某大医院住院治疗，诊断为“血行播

散型肺结核、肺部真菌感染、系统性红斑狼疮”，开始予“利福霉素

注射液0.5bid、异烟肿注射液0.6qd、乙胺丁醇0.75qd”抗痛治疗,

同时予"伊曲康唾注射液250mg/日”抗真菌，”阿米卡星、拜复乐

针400mg/日”抗感染及对症支持等，治疗后胸闷、盗汗、呼吸困难

有所缓解，寒战、发热无明显改善。2月前外院胸部CT见：双肺大

小不等的粟粒样结节影，其分布不均，右下肺见斑片状高密度影，右

侧胸腔塌陷，右肺体积缩小；纵膈淋巴结未见明显肿大，右侧胸腔积

液。为进一步明确诊断，入院后需常规做哪些检查（）

A.血常规分析

B.血细菌、真菌培养

C.痰查抗酸杆菌

D.痰细菌、真菌培养

E.免疫球蛋白、补体C3

F.血沉

39、患者女性，52岁。以确诊”狼疮性肾炎11年”，反复发热、盗

汗、胸闷、咳嗽6月入院。11年前患者因出现发热、双下肢水肿，

诊断为"系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，高血压”，给予激素等治疗

后，发热、双下肢水肿好转出院。出院后强的松逐渐减量维持至今

20mg/天。6个月前受凉后出现胸闷、呼吸困难，当地医院行胸片示:

右侧胸腔积液。给予”头抱类抗生素”抗炎，胸腔抽液治疗（3次抽

液共约1000ml,为草黄色液体）后，胸闷、呼吸困难好转出院。3个

月前出现胸闷、呼吸困难并伴咳嗽、咳白色泡沫样痰、盗汗、间断性

寒战、发热，发热于早上6点开始，l-2h后达高峰，最高可达40.8℃

可不经药物治疗大汗后降至正常。查体：满月脸，水牛背，颜面部未

见水肿，未见蝶形红斑，口唇未见发绡。颈部浅表淋巴结未扪及肿大,

右下肺叩浊，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未闻及干湿音,

心腹查体正常。提示：予患者”异烟朋0.5,1/日，静滴；利福喷丁

0.6,2/周；乙胺丁醇0.75,1/日；毗嗪酰胺0.5,3/日；对氨基水

杨酸8g,1/日，静滴”后2周,查肝功能示:ALT185U/LC正常值10-45）,

TBIL32umol/L（正常值2-20umol/L）,ALB31g/L（正常值35-45）。常

导致肝功能损害的抗痛药物有（）

A.异烟朋

B.利福平

C.利福喷丁

D.乙胺丁醇

E.毗嗪酰胺

F.对氨基水杨酸

40、患者女性，52岁。以确诊”狼疮性肾炎11年”，反复发热、盗

汗、胸闷、咳嗽6月入院。11年前患者因出现发热、双下肢水肿，

诊断为"系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，高血压”，给予激素等治疗

后，发热、双下肢水肿好转出院。出院后强的松逐渐减量维持至今

20mg/天。6个月前受凉后出现胸闷、呼吸困难，当地医院行胸片示:

右侧胸腔积液。给予”头抱类抗生素”抗炎，胸腔抽液治疗（3次抽

液共约1000ml,为草黄色液体）后，胸闷、呼吸困难好转出院。3个

月前出现胸闷、呼吸困难并伴咳嗽、咳白色泡沫样痰、盗汗、间断性

寒战、发热，发热于早上6点开始，l-2h后达高峰，最高可达40.8℃

可不经药物治疗大汗后降至正常。查体：满月脸，水牛背，颜面部未

见水肿，未见蝶形红斑，口唇未见发绡。颈部浅表淋巴结未扪及肿大,

右下肺叩浊，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未闻及干湿音,

心腹查体正常。提示：入院后检查：血常规WBC8.3X109/L,N0.792,

HB90g/L,血沉75mm/h。CRP115mg/L（正常范围0T0mg/L）。腹部B

超未见异常，2次血细菌、真菌培养阴性，骨髓细菌培养阴性，痰查

抗酸杆菌、真菌阴性；骨髓细胞形态学提示增生性骨髓相；HIV阴性;

免疫球蛋白及补体C3正常范围；抗核抗体谱阴性。患者长期发热的

原因可能为()

A.系统性红斑狼疮活动

B.败血症

C.血行播散性结核

D.肺部真菌感染

E.疟疾

F.淋巴瘤

41、患者女性，52岁。以确诊”狼疮性肾炎11年”，反复发热、盗

汗、胸闷、咳嗽6月入院。11年前患者因出现发热、双下肢水肿，

诊断为"系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，高血压”，给予激素等治疗

后，发热、双下肢水肿好转出院。出院后强的松逐渐减量维持至今

20mg/天。6个月前受凉后出现胸闷、呼吸困难，当地医院行胸片示:

右侧胸腔积液。给予"头抱类抗生素”抗炎，胸腔抽液治疗(3次抽

液共约1000ml,为草黄色液体)后，胸闷、呼吸困难好转出院。3个

月前出现胸闷、呼吸困难并伴咳嗽、咳白色泡沫样痰、盗汗、间断性

寒战、发热，发热于早上6点开始，l-2h后达高峰，最高可达40.8℃

可不经药物治疗大汗后降至正常。查体：满月脸，水牛背，颜面部未

见水肿，未见蝶形红斑，口唇未见发绢。颈部浅表淋巴结未扪及肿大,

右下肺叩浊，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未闻及干湿音,

心腹查体正常。提示：入院后继续按原院外抗痛（异烟阴、利福霉素、

乙胺丁醇）、抗真菌（伊曲康唾）、抗细菌（拜复乐）方案治疗，患者

主要表现为间隙高热（间歇期2〜3天），最高体温达40℃以上，发

热均在上午。2次外周血涂片查疟原虫阴性。为进一步明确诊断，还

需要做的检查有（）

A.支气管镜检查

B.肺活检

C.胸膜活检

D.血培养

E.狼疮带试验

F.胸水细胞学检查

42、患者女性，52岁。以确诊”狼疮性肾炎11年”，反复发热、盗

汗、胸闷、咳嗽6月入院。11年前患者因出现发热、双下肢水肿，

诊断为"系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，高血压”，给予激素等治疗

后，发热、双下肢水肿好转出院。出院后强的松逐渐减量维持至今

20mg/天。6个月前受凉后出现胸闷、呼吸困难，当地医院行胸片示:

右侧胸腔积液。给予"头抱类抗生素”抗炎，胸腔抽液治疗（3次抽

液共约1000ml,为草黄色液体）后，胸闷、呼吸困难好转出院。3个

月前出现胸闷、呼吸困难并伴咳嗽、咳白色泡沫样痰、盗汗、间断性

寒战、发热，发热于早上6点开始，l-2h后达高峰，最高可达40.8℃

可不经药物治疗大汗后降至正常。查体：满月脸，水牛背，颜面部未

见水肿，未见蝶形红斑，口唇未见发蛇。颈部浅表淋巴结未扪及肿大,

右下肺叩浊，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未闻及干湿音,

心腹查体正常。提示：患者于入院后第三周行胸腔镜下肺活检，活检

结果病理提示：肺、胸膜结核性肉芽肿。患者肺、胸膜结核治疗效果

差的原因有()

A.长期服用糖皮质激素

B.系统性红斑狼疮活动

C.合并肺部真菌感染

D.抗结核治疗疗程尚短

E.抗结核药物剂量不足

F.抗结核药物过少

43、患者女性，22岁。8岁起常于春秋季节喘息发作，近3年终年

发作。一周前上呼吸道感染，喘息加重，咳白粘痰、发热、大汗淋漓、

气喘4天，经医务室吸氧、静滴氨茶碱、青霉素等未缓解来急诊。体

检：体温：38.5℃、呼吸：36次/分、血压：18/12kPa(135/90mmHg).

心率：120次/分。半卧位，神志清楚，口唇指端紫绢，颈静脉显露。

心律齐、无杂音。两肺布满哮鸣音，两下肺少量湿音。肝肋下1.5cm,

边缘锐、无压痛。哮喘持续状态时最常见的并发症是()

A.DIC

B.呼吸衰竭

C.胸膜炎

D.气胸

E.肺不张

F.心衰

44、患者女性，22岁。8岁起常于春秋季节喘息发作，近3年终年

发作。一周前上呼吸道感染，喘息加重，咳白粘痰、发热、大汗淋漓、

气喘4天，经医务室吸氧、静滴氨茶碱、青霉素等未缓解来急诊。体

检：体温：38.5℃、呼吸：36次/分、血压：18/12kPa(135/90mmHg).

心率：120次/分。半卧位，神志清楚，口唇指端紫绢，颈静脉显露。

心律齐、无杂音。两肺布满哮鸣音，两下肺少量湿音。肝肋下1.5cm,

边缘锐、无压痛。应立即采取哪些治疗措施()

A.1：1000肾上腺素H

B.糖皮质激素静滴

C.吸氧

D.控制感染

E.氨茶碱针静滴

F.吸入喘乐宁气雾剂

45、患者女性，22岁。8岁起常于春秋季节喘息发作，近3年终年

发作。一周前上呼吸道感染，喘息加重，咳白粘痰、发热、大汗淋漓、

气喘4天，经医务室吸氧、静滴氨茶碱、青霉素等未缓解来急诊。体

检：体温：38.5℃、呼吸：36次/分、血压：18/12kPa(135/90mmHg).

心率：120次/分。半卧位，神志清楚，口唇指端紫绢，颈静脉显露。

心律齐、无杂音。两肺布满哮鸣音，两下肺少量湿音。肝肋下1.5cm,

边缘锐、无压痛。引起哮喘持续状态的主要诱因是哪些？()

A.发热

B.感染未控制

C.失水

D.停撤激素不当

E.缺氧

F.酸中毒

46、患者女性，22岁。8岁起常于春秋季节喘