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文档简介
口腔门诊合作协议书合同编号:__________甲方:__________地址:__________联系人:__________联系电话:__________乙方:__________地址:__________联系人:__________联系电话:__________鉴于甲方为专业的口腔医疗服务机构,乙方为口腔医疗服务的需求方,为了共同发展,实现双赢,经双方友好协商,本着平等、自愿、诚信的原则,就乙方在甲方口腔门诊接受口腔医疗服务事宜达成如下合作协议:一、合作内容1.1甲方为乙方提供专业的口腔医疗服务,包括口腔检查、口腔治疗、口腔修复、口腔美容等。1.2乙方应按照甲方的收费标准支付服务费用。1.3甲方应保证口腔医疗服务的质量和安全,乙方应积极配合甲方进行医疗服务。二、合作期限2.1本合作协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自合作协议生效之日起计算。2.2合作期满后,如双方同意续约,应签订书面续约协议。三、服务费用3.1乙方向甲方支付的服务费用为人民币(大写):____元整(小写):_____元。3.2乙方支付服务费用后,甲方应及时为乙方提供约定的口腔医疗服务。3.3乙方支付的服务费用包括但不限于甲方提供的口腔检查、治疗、修复、美容等费用。四、双方的权利和义务4.1甲方的权利和义务:(1)提供专业的口腔医疗服务,确保服务质量和服务安全;(2)为乙方保守医疗秘密,不得泄露乙方的个人信息和医疗信息;(3)按照约定的服务内容、时间和方式提供服务;(4)因甲方原因导致医疗服务无法正常进行,甲方应承担相应的违约责任。4.2乙方的权利和义务:(1)按照约定的时间和方式接受甲方提供的口腔医疗服务;(2)支付服务费用,按照甲方的收费标准支付;(3)如实告知甲方自己的口腔健康状况,配合甲方进行医疗服务;(4)不得要求甲方进行非法或超出约定的医疗服务。五、违约责任5.1甲乙双方应严格履行本合作协议的约定,如一方违约,应承担违约责任。5.2甲方未按约定提供服务或服务质量不符合约定的,乙方有权要求甲方改正或退还服务费用。5.3乙方未按约定支付服务费用的,甲方有权解除本合作协议,并要求乙方支付违约金。六、争议解决6.1双方在履行本合作协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本合作协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本合作协议未尽事宜,可另行签订补充协议,补充协议与本合作协议具有同等法律效力。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________甲方代表(签名):__________乙方代表(签名):__________签订日期:__________一、附件列表:1.口腔门诊合作协议书2.甲方营业执照复印件3.乙方身份证复印件4.口腔医疗服务项目及价格清单5.口腔医疗设备及药品清单6.乙方口腔健康状况检查报告7.医疗服务费用支付凭证8.医疗服务质量保证协议9.医疗事故处理协议二、违约行为及认定:1.甲方未按约定提供服务或服务质量不符合约定:包括未按时提供服务、服务过程中出现重大失误等。2.乙方未按约定支付服务费用:包括逾期支付、部分支付或不支付。3.甲方泄露乙方个人信息和医疗信息:未经乙方同意,向第三方透露乙方的个人信息和医疗信息。4.乙方要求甲方进行非法或超出约定的医疗服务:乙方提出违反法律法规或超出合作协议约定的服务要求。三、法律名词及解释:1.口腔医疗服务:指甲方为乙方提供的口腔检查、治疗、修复、美容等服务。2.违约行为:指一方未履行合作协议中约定的义务或履行义务不符合约定的行为。3.医疗服务费用:指乙方按照甲方的收费标准支付给甲方的口腔医疗服务费用。4.医疗事故:指在医疗服务过程中,因甲方原因导致乙方受到人身伤害或财产损失的事件。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.服务时间冲突:提前沟通,协调双方时间,确保医疗服务顺利进行。2.服务质量争议:双方共同参与,由第三方评估机构进行评估,根据评估结果进行相应的处理。3.服务费用支付问题:乙方逾期支付或部分支付时,甲方应及时提醒乙方,必要时可依法追讨欠款。4.医疗事故处理:一旦发生医疗事故,双方应立即启动事故处理机制,按协议约定承担相应责任。五、所有应用场景:1.口腔检查:定期口腔检查,发现口腔问题并及时治疗。2.口腔治疗:针对口腔疾病进行治疗,如牙周病、龋齿等。3.口腔修复:牙齿缺失或受损时,进行牙齿修复,如烤瓷牙、活动义齿等。4.口腔美容:改善牙齿外观,如牙齿美
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