颈肩痛腰腿痛的护理课件

颈肩痛、腰腿痛病人护理护理学院王晓蕾外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理颈肩痛、腰腿痛病人护理临床常见的一组症状病因：慢性损伤和退行性变居多颈肩痛：颈椎病较典型腰腿痛：椎间盘突出症较典型外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理颈椎病

cervicalspondylosis颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征好发部位C5～6、C4～5、C6～7外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理流行病学Irvine（1965）在一个矿区5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病患病率58.53%国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。对490名运动员调查患病率14.69%。国内大部分专家认为国人患病率在10%左右。哪类人群好发？外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理病因1、颈椎间盘退行性变：20y左右开始椎间盘处于松弛状态，向周围或后突出颈椎力学的功能紊乱，继而变性、增生钙化等2、先天性椎管狭窄3、损伤：急性、慢性（屈颈、重体力、生活习惯）于丹外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理分型受压部位及临床表现不同，分为

神经根型：最多见脊髓型：症状最严重

椎动脉型交感神经型：刺激或压迫交感神经节后纤维，中年妇女为多外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理护理评估术前评估：（1）健康史及相关因素一般情况、此次发病诱因及情况；既往史（2）身体状况、辅助检查（3）治疗方法的选择（4）心理和社会支持状况

外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理护理评估（续）术后评估手术种类和术中情况病人生命体征手术有无出血、肿胀、引流情况肢体感觉、活动、大小便情况外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理常见护理问题低效性呼吸型态潜在并发症：喉返、喉上N损伤，肺部、泌尿系统感染、压疮等躯体活动障碍外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理护理措施术前：牵引、理疗护理心理护理术前训练（前路）气管推移训练；（后路）俯卧位训练等常规准备：备皮、备血、检查等外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理护理措施—术后1、保持有效气体交换：术前适应性准备：气管推移训练保持呼吸道通畅床边准备：吸氧吸痰装置、听诊器、气管切开包等严密观察呼吸频率、节律、面色变化观察伤口及引流情况为什么会发生呼吸困难？外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理2、并发症的观察与处理（1）神经损伤的观察的处理：进食流质呛咳，考虑喉上N受损声音嘶哑，考虑喉返N损伤（2）肺部、泌尿系统感染的观察的处理完善术前准备、深呼吸、无菌操作等外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理3、促进病人感觉和运动功能恢复：合适体位颈部制动：翻身，早期不宜拍背加强观察：肢体感觉及运动功能功能锻练外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理身体状况－神经根型颈椎病症状：早期颈痛、颈部僵硬继而肩部及上肢放射，加剧因素上肢可有沉重感、皮肤有感觉异常上肢肌力及手握力减退体征：颈部肌痉挛、压痛；颈、肩关节活动受限；上肢牵拉试验、压头试验阳性外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理疼痛、感觉、运动障碍与颈脊神经根分布相一致外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理脊髓型颈椎病症状：手部：发麻、活动不灵活；下肢：无力麻木、双足踩棉花感躯干：束胸感；晚期大小便功能障碍等体征：（硬瘫）：感觉障碍、肌力减退、腱反射亢进、但腹壁反射、肛门反射等减弱或消失、病理征阳性外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理椎动脉型颈椎病症状：脑、脊髓供血不足：眩晕、头痛、听力、视力、发音；与体位改变有关椎a周围交感节后纤维出现自主N症状：心慌、心悸、胃肠功能渐退等；体征：颈部有压痛、活动受限外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理交感神经型颈椎病职业多与长期低头、伏案工作有关症状多、客观体征少交感神经兴奋症状:头痛、头晕、恶心、视物模糊、心跳加速、心律不齐、血压升等也可出现抑制症状：头昏眼花、心动过缓、血压下降、胃肠长期等外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理辅助检查影像学检查

x线：颈椎曲度改变；椎间隙狭窄，椎体后缘骨椎形成，椎间孔狭窄脊髓造影、CT、MRI脑脊液动力学试验外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理处理原则非手术治疗枕颌带牵引：脊髓型一般不做颈托或颈领：限制颈椎过度活动推拿按摩：脊髓型不适用理疗药物治疗：对症锻练、改善不良工作体位和睡姿外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理颈椎牵引外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理针灸疗法外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理推拿按摩作用外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理手术治疗保守治疗半年无效影响正常生活工作神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效上肢肌无力，萎缩，经保守治疗4～6w无效且发展趋势脊髓型：确诊即可手术，越早效果越加切除致压的组织、骨赘、椎间盘，韧带或椎管扩大成形或植骨、内固定行颈椎融合，重获稳定性外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理呼吸困难呼吸道梗阻的主要原因：牵拉气管、食管引起咽部水肿颈部术区血肿压迫气管咽痛影响分泌物的排除手术刺激使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难植骨块脱落外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理术后功能锻练术后第一天四肢肌肉的舒缩运动第2d：双下肢屈曲、直腿抬高锻练；上肢：捏橡皮球、握手等锻练肌力病情稳定后可在颈托保护下半卧位，并逐渐下床活动功能锻炼循序渐进3m内戴颈托保护颈部，避免颈部屈曲和旋转运动，睡觉时低枕位外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理颈椎牵引是治疗颈椎病的重要方法质疑，给脊柱加载（施压应力），使其发生应变（相对伸长），拉开椎体间的距离，以减轻椎间盘压力，缓解神经根、脊髓和血管等受压，调整颈椎与周围神经、血管和肌肉间的关系颈椎病牵引的三个要素：各学者看法不一牵引的角度：根据患者颈椎曲度和颈椎病类型旋转不同的牵引角度牵引时间：5～10或50～60min不等，15～30min为宜，或间歇牵引牵引重量：根据年龄、身体状况、牵引时间、方式不同，一般5～15kg外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理腰椎间盘突出症

Lumbardischerniation,LDH1932年美国Barr和Mixter；1946年方先之定义：由腰椎间盘退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状腰腿痛常见的原因,多见于中年人外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理解剖生理解剖生理：髓核、外层纤维环、软骨终板弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力各种原因造成纤维环软弱或破裂，髓核突出多发生于L4-5与L5-S1间隙。外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理病因退行性变—基本因素，积累伤—诱发因素椎间盘退行性变损伤反复弯腰、扭转、承重等职业司机、举重、重体力劳动遗传印地安、爱斯基摩、非洲黑人明显低妊娠韧带系统处于松弛状态外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理1、根据椎间盘突出的位置分：后外侧突型中央型

分型及病理外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理2、根据病理变化、CT、MRI所见分：膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理护理评估术前：健康史及相关因素：一般情况、外伤史、既往史、服药史

身体状况、辅助检查供选择的治疗方法心理和社会支持状况外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理术后评估生命体征手术及引流情况肢体感觉及运动功能括约肌功能外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理护理问题及措施疼痛：椎间盘突出、神经根受压及肌痉挛有关便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关躯体活动障碍：与椎间盘突出、牵引或手术有关潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染个人应对无效与疼痛引起日常生活有关焦虑/恐惧与担心预后及手术有关外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理护理措施1、术前：减轻疼痛：卧床休息、体位（睡行坐）；牵引、理疗知识指导：饮食、体位等病情观察心理支持其他常规准备外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理2、术后：病情观察搬运、体位、翻身并发症的预防和护理脑脊液漏：观察及处理大小便护理预防感染：体温及伤口外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理

功能锻练：主动活动为主伤口较小者拔管后床上自行翻身

3d内直腿抬高动作

7～10d后锻练腰背肌功能半椎板切除卧床2～3w；全椎板切除卧床6～8w，而后腰围保护下轻度活动外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理健康教育卧硬板床保持大便通畅避免久站久坐；避免脊柱旋转扭曲不宜过早弯腰负重避免剧烈运动或重体力劳动制定康复计划及锻练项目，指导医疗体操锻练定期复查外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理临床表现症状腰痛坐骨神经痛：腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧、根部或足背部马尾神经受压综合征下腹痛和大腿前侧痛：L2～4神经根受累麻木：刺激本体感觉和触觉纤维间歇性跛行肌瘫痪外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理体征：脊柱变形和活动受限：腰部各方向活动受限，前屈时更为明显压痛：病变椎体间隙，棘突旁侧1cm处直腿抬高试验和加强试验阳性感觉、肌力和腱反射改变外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理辅助检查影像学检查

X线：反映腰部有无侧突、椎体退行性变及椎间隙有无狭窄

CT观察椎管不同组织密度的变化，突出方向等

MRI：椎管形态，各椎体、椎间盘有无病变及脊髓、神经受压状况

脊髓造影：间接显示有无椎间盘突出及其程度电生理检查等外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理处理原则1、非手术治疗：首次发作，症状较轻的病人（1）卧床休息：椎间盘突出症的基本治疗方法

2～6周或症状缓解好转后腰背肌锻炼，腰围保护起床活动外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理（2）骨盆牵引：椎间隙增大及后纵韧带紧张，突出的髓核可以部分回纳外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理（2）骨盆牵引：椎间隙增大及后纵韧带紧张，突出的髓核可以部分回纳（3）药物治疗：止痛，减轻水肿粘连及肌痉挛：非甾体抗炎药、皮质类固醇、髓核化学溶解法（4）物理治疗：局部按摩和热疗（中央型椎间盘不宜推拿），经皮电神经刺激疗法外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理2、手术治疗适应症禁忌症椎板切除术、髓核摘除术椎间盘切除术脊柱融合术微创手术：经皮穿刺腰椎间盘切吸术，内镜手术，显微外科外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理手术治疗适应症1、保守疗法无效、反复发作、症状严重、失去自理能力者。2、神经损伤症状明显恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

3、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。4、合并严重腰椎管狭窄症者。外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理手术治疗禁忌症1、首次发作未经保守治疗者。

2、无明显神经受损症状者。

3、有广泛腰肌纤维炎和风湿病者。

4、老年并有严重肥大性脊柱炎者。5、经几个疗程的保守治疗后症状未明显减轻，但也未明显加重者，从未尝试使用体疗康复方法的患者。外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理锻练四肢肌肉、关节的功能练习术后第1d股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，仰卧，伸直向上踢腿，每分钟2次，抬放时间相等，逐渐增加抬高幅度，逐渐抬高至90度；预防神经根粘连外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理锻练腰背肌锻练五点式：仰卧位，屈膝，双足分开等肩宽，头、肘、足着床，抬高臀部及极限，还原三点式：上式基础，去除肘部着床飞燕点水：俯卧位，两臂及两腿后伸，头尽量抬起行走练习：佩戴腰围，昂首挺胸拔腰，循序渐进、量力而行外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理骨与关节感染病人的护理化脓性骨髓炎：由化脓性细菌感染引起的骨组织（骨膜、骨皮质、骨髓）炎症常见细菌：溶血性金葡菌感染途径：

血源性感染：最常见创伤后感染直接蔓延外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理急性血源性骨髓炎定义：身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症80％以上为12y以下儿童，男女比4：1好发于长骨干骺端为什么？外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理病理基本病理变化骨质破坏、骨吸收、死骨形成同时反应性骨质增生早期骨破坏为主，晚期新生骨形成为主蔓延途径外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理临床表现局部：红肿热痛，患肢呈半屈曲制动状，后期易病理性骨折全身：高热，伴寒战，脉快等，重者中毒性休克或昏迷外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理辅助检查实验室检查影像学检查：

X线：早期不明显，2w后逐渐出现松质骨虫蛀样散在骨破坏，死骨形成等

CT、ECT骨扫描、MRI等脓肿分层穿刺外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理处理原则1、非手术治疗抗生素：体温下降后继续用药3w

全身辅助治疗局部制动2、手术：局部钻孔引流或开窗减压术外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理慢性血源性骨髓炎急性骨髓炎急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、窦道、死腔大部分由急性演变而来，少部分开始就是慢性外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理病理特点病灶内有死骨、死腔、窦道窦道经久不愈（炎症、瘢痕增生、血循）皮肤色素沉着，窦道周围皮肤可发生恶变外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理临床表现静止期不明显，急性期可有全身中毒症状及患肢红肿热痛畸形：增粗变形，关节屈曲畸形；短缩或内外翻畸形瘢痕和窦道外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理辅助检查X线：骨膜掀起有新生骨形成；骨髓腔有大小不等的死骨影等CT：可见脓腔、小片死骨外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理治疗原则手术治疗为主病灶清除术消灭死腔（蝶形手术、闭式灌洗等）术后全身应用抗生素窦道口皮肤癌变或足部长期不愈者，截肢治疗为宜外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理护理问题及措施1、体温过高休息营养、物理、药物降温、加强观察2、疼痛制动：抬高，功能位保护患肢，减少物理刺激，安置护驾药物镇痛及转移病人注意力外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理3、组织完整性受损引流管护理促进创口愈合预防肢体畸形：按摩、肌肉收缩等心理支持外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理引流管护理保持冲洗、引流通畅术后24h内快滴，后减慢50～60d/min观察冲洗液量，引流液颜色、量、性质冲洗液及时更换无菌操作外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理骨与关节结核曾是一种常见的感染性疾病WHO：世界急性结核病人1500～2000万一半为脊柱结核，膝、髋关节结核发达国家多见于老年人，发展中国家80％为30以下至少75万是活动性骨关节结核病人外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理病因继发性结核病：肺、消化道高危人群：曾感染结核或从高发区来的居民糖尿病或慢性肾衰者吸收不良或营养不良使用免疫抑制剂外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理病理生理（二）1单纯骨结核；（三）1发展而来的全关节结核；（二）2单纯滑膜结核；（三）2发展而来的全关节结核各个（三）可全关节结核穿破皮肤形成窦道；也可（二）直接穿破皮肤形成窦道外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理临床表现全身：结核一般表现局部症状：病变部位疼痛，活动后加剧儿童可夜啼

髋膝关节部分N重叠外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理局部体征：压痛、肿胀和关节积液寒性脓肿混合性感染窦道与瘘管截瘫病理性脱位及病理性骨折外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理晚期遗留关节腔纤维性粘连、强直关节功能障碍关节非功能位挛缩屈曲、驼背小儿骨骺破坏肢体不等长外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理辅助检查实验室检查：白细胞；血沉；结核菌素试验；脓肿穿刺结核菌培养影像学检查：x线、CT、MRI等B超关节镜检查及滑膜活检外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理处理原则非手术治疗：1、全身治疗：（1）支持治疗：休息、营养、纠正贫血（2）抗结核治疗：异烟肼、利福平、乙胺丁醇2、局部治疗（1）局部制动：石膏固定和牵引（2）局部注射：冷脓肿不宜外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理手术治疗：脓肿切开引流：容易引起窦道病灶清除术：可能造成结核杆菌的血源性播散，术前抗结核2～4w关节融合术截骨术关节成形术外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理常见护理问题疼痛营养失调：低于机体需要量低效性呼吸形态：颈椎结核及咽后壁寒性脓肿躯体移动障碍活动无耐力潜在并发症：抗结核药物不良反应知识缺乏外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理术前护理全身支持：充分休息、营养、新鲜空气等用药护理：监测副作用，宣教停药标准减轻疼痛：局部制动、药物、非药物术前准备外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理术后护理病情观察生命体征、呼吸、泌尿感染引流管、伤口护理并发症的预防截瘫、压疮、肺部感染肌肉萎缩及关节僵直：功能锻练外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理脊柱结核在公元前3000年的木乃伊中有发现，公元前450年的希波克拉底医书中有记载，1779年pott的记录最完整，故称pott病椎体结核约占99％，椎弓结核1％L1最常受累，胸椎次之外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理病理分型中心型椎体结核：好发于胸椎，多见于儿童，以骨质破坏为主，可出现死骨边缘型椎体结核：好发于腰椎，多见于成人，以溶骨为主，死骨较少。特征：椎间盘破坏外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理椎体破坏后形成寒性脓肿的两种表现：椎旁脓肿流注脓肿外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理临床表现全身症状局部局部疼痛：诱因、部位畸形：胸段明显、腰部活动受限拾物试验阳性寒性脓肿和窦道压痛、叩击痛截瘫：脓液、死骨、坏死的椎间盘压迫脊髓外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理辅助检查X线：骨质破坏、椎间隙变窄或消失等CT：了解骨质破坏程度MRI：目前首选，显示骨和软组织的病变外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理治疗非手术治疗手术治疗：有明显死骨或较大寒性脓肿，窦道流脓经久不愈或合并截瘫者术前抗结核治疗2周病灶清除术、植骨融合、矫形术等术后卧床休息3～6个月外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理髋关节结核发病率居第三常见于儿童，单侧发病早期单纯滑膜结核多见单纯骨结核好发髋臼上缘、股骨头、股骨颈靠近骺板处；后期易形成全关节结核或臀部、盆腔内寒性脓肿外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理临床表现全身症状局部症状：髋部、放射膝部、夜啼体征：畸形屈曲、内收、内旋、短缩

Thomas征，4字试验跛行；病理性髋关节脱位；晚期同侧腹股沟、臀部寒性脓肿，窦道外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理膝关节结核发病率仅次于脊柱结核，儿童和青壮年居多全身症状：不典型局部症状：疼痛及轻度活动受限体征：

1.膝关节梭形肿胀2.浮髌试验阳性3.寒性脓肿或窦道：腘窝和膝关节两侧4.屈曲畸形，关节半脱位，外翻、短缩畸形外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理膝关节结核关节肿胀及屈曲畸形外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理停药标准抗结核治疗满2年后，根据以下标准停药：全身情况良好，体温正常；局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；

x线示脓肿消失，或已钙化；无死骨，病灶边缘清晰；

3次血沉都正常起床活动1年后仍能保持上述4项指标符合标准可停药，但仍需定期复查外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理浮髌试验目的：确定是否出现关节积液方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手放在髌骨近端，将髌上囊液体挤向关节腔，同时另一手示、中指极速下压，能感到髌骨碰撞股骨髁则阳性。关节积液超过50ml时，浮髌试验阳性。外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理骨肿瘤病人的护理发生于骨骼系统的肿瘤流行病学特点发病率男性稍高于女性，1.71：1

发病年龄：骨肉瘤－青少年；骨巨细胞瘤－青壮年；骨髓瘤－老年人解剖位置：许多肿瘤多见于长骨干骺端外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理病理分类根据骨肿瘤细胞分化程度及所产生的细胞间质类型分类：良性：占55.7％，骨软骨瘤、软骨瘤等恶性：27.7％，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤等中间性根据原发部位：原发性、继发性外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理外科分期GTM分级：G：G0良性，G1低度恶性；G2高度恶性T：T0肿瘤由纤维组织囊或反应骨所包绕；T1囊外，间隔内；T2间隔外M：M0无转移，M1有局部或远处转移外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理良性肿瘤分期（G0T0~2M0）1级（T0）：静止性肿瘤，有完整的包膜2级（T1）：生长活跃，位于囊内或为自然屏障所阻挡3级（T2）：具有侵袭性外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理临床表现疼痛恶性夜间痛，静止痛肿块功能障碍和压迫症状病理性骨折转移和复发外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理辅助检查实验室检查：血钙及血清碱性磷酸酶测定等影像学X对明确骨肿瘤性质、种类、范围

、CT、MRI等组织病理学检查：确诊依据现代生物技术检测外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理处理原则一、良性肿瘤多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，预后良好。二、恶性肿瘤手术治疗、化疗、放疗、栓塞治疗和免疫等综合治疗手段外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理常见护理问题恐惧疼痛躯体活动障碍知识缺乏潜在并发症：病理性骨折外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理术前护理心理护理病理性骨折的预防和护理术前准备：备皮备血、营养、睡眠、休息、止痛药、床上大小便训练外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理术后护理1.常规术后：病情观察、引流管、伤口护理2.缓解疼痛局部制动，避免接触肿瘤部位，非药物镇痛方法药物镇痛：三级止痛法3.促进关节功能恢复抬高患肢、功能位；早期卧床休息，逐渐开始活动外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理4.适宜的功能锻练，促进康复术前2周准备，勿在肿瘤部位拍打、按摩术后48h；良性肿瘤；人工关节置换术者；恶性肿瘤（3w，6w）必要时辅助理疗、器械进行活动避免病理性骨折外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理骨软骨瘤

osteochondroma常见的良性骨肿瘤,占良性38.46％男女比例2.17：1，青少年多发，长骨干骺端多见骨骺线闭合后，骨软骨瘤的生长也停止单发性和多发性两种单发性恶变率1％左右，多发性高达10％外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理临床表现及辅助检查可长期无症状，早期：硬性无痛性肿块；后期：疼痛及关节功能受限多发性骨软骨瘤常合并短缩、弯曲畸形X线：干骺端骨表面的骨性隆起，可有蒂或无蒂股骨下段骨软骨瘤外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理治疗无症状者不予手术，密切观察若肿瘤过大，生长较快，或影响功能，应考虑作切除术外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理骨巨细胞瘤属于一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤，好发年龄20～40y好发于股骨下段，胫骨上端临床表现：局部疼痛和肿胀，程度与生长速度有关，若侵及关节软骨可影响关节功能外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理X线：长骨干骺端偏心性膨胀性溶骨破坏，无骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，肥皂泡样改变，常伴病理性骨折桡骨巨细胞瘤股骨下端巨细胞瘤外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理治疗手术治疗为主局部切除加灭活处理节段切除加重建手术截肢等外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理骨肉瘤最常见的原发性恶性骨肿瘤好发于青少年好发部位：长管状骨干骺端；如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端等组织学特点：瘤细胞直接形成骨样组织或未成形骨外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理临床表现早期：间断性－持续性疼痛，夜间更重骨端近关节处可见肿块压痛，局部皮温高，表浅静脉怒张伴有病理性骨折进展快，关节活动受限外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理辅助检查X线：因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称codman三角；或垂直呈放射样排列（日光照射现象）同位素骨扫描选择性血管造影及数字减影CT及MRI：肿瘤边界、范围等外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理治疗以往单行根治性截肢，多在2年内转移，存活率低－综合治疗：术前术后大剂量化疗根治性瘤段切除、灭活再植或置入假体的保肢手术；无条件保肢者，截肢治疗外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理护理问题及措施躯体活动障碍活动无耐力自我形象紊乱：与截肢、化疗副作用有关外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理护理措施1、缓解疼痛、化疗护理等2、截肢术后的护理体位观察和预防术后出血：备止血带幻肢痛残肢功能锻练外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理患肢痛定义：术后一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉原因护理：解释，转移注意力、适应接受松弛疗法理疗、封闭、神经阻断等外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理残肢功能锻练创面炎症消退后；如俯卧位下大腿练习；肩关节运动；创面愈合后（2w），弹性绷带包扎、按摩拍打、蹬踩等拆线后临时义肢尽早使用为日后安装假肢创造条件外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理bye！外科护理-关于颈肩痛腰腿痛的护理手术适应症骨与关节结核有明显的死骨和大脓肿形成窦道流脓经久不愈骨结核髓腔内脓腔压力过高