医疗救助申请报告范本合集

医疗救助申请报告范本(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。敬重的领导：我是FF市重点贫困乡镇之一的XXX村村民ZZZ，今年34岁，全家4口人吃饭，因病致贫家庭经济非常困难，日常生活难以维持。不幸的是儿子WE，因发热生水痘，经丽水市人民医院检查，确诊为“慢性粒细胞白血病”，多年来为他治病我们处处求医花去了医疗费20多万元，不但花去了家里一切积蓄，而且还负债累累。如今，儿子的病情再次恶化，在杭州市省儿童医院住院，医生说必需做骨髓移植，光手术费用就是个天文数字昂扬的医疗费用对于我们这个农村家庭来说更是雪上加霜使整个家庭生活走上绝境。在处于病魔逼迫和生活的无奈，为救一个天真无邪的生命，特向贵单位提出申请，恳切而又迫切的要求赐予经济救助为盼，我全家将感恩不尽！特此申请！申请人：******申请日期：****医疗救助申请报告范本(第二篇)医疗救助申请报告合同编号：_______________甲方：（申请人姓名）身份证号码：________________联系地址：______________________联系电话：______________________乙方：（医疗救助机构名称）联系地址：______________________联系电话：______________________摘要：本报告为甲方向乙方提交的医疗救助申请报告。甲方身处困境，亟需乙方提供医疗救助。根据双方协商，甲方特此申请乙方为其提供必要的医疗救助和支持。以下为甲方的详细申请内容及必要的附属文件。正文：第一条申请目的甲方特此申请乙方为其提供医疗救助，以解决甲方所面临的健康问题。第二条申请内容1.甲方申请乙方提供必要的医疗服务，包括但不限于医生诊断、药物治疗、手术治疗等。2.甲方申请乙方提供经济援助，以支付部分或全部医疗费用。3.甲方申请乙方提供其他必要的医疗救助和支持，具体内容详见本申请报告附属文件。第三条申请条件甲方符合以下条件：1.必须为乙方认可的医疗救助对象。2.提供真实、准确的申请材料和相关证明文件，包括但不限于医生诊断证明、住院证明、收入证明等。第四条申请流程1.甲方提交本申请报告及相关附属文件给乙方。2.乙方对甲方的申请进行审核。3.乙方根据审核结果决定是否批准甲方的医疗救助申请，并与甲方签订具体的医疗救助协议。第五条申请结果1.若乙方批准甲方的医疗救助申请，双方将签订医疗救助协议，并按协议约定履行各自责任。2.若乙方拒绝甲方的医疗救助申请，乙方将书面通知甲方，并说明拒绝理由。第六条保密条款1.双方在履行本合同过程中应保守对方的商业秘密和个人隐私。2.除非取得对方书面同意，任何一方不得向第三方透露或披露本合同中的内容。第七条争议解决双方在履行本合同过程中，如发生争议，应通过友好协商解决。如协商失败，双方同意将争议提交当地人民法院裁决。第八条合同生效本合同自双方签字盖章之日起生效，并对双方具有约束力。甲方（申请人）签名：_________________日期：_________________乙方（医疗救助机构）签名：_________________日期：_________________附属文件：1.医生诊断证明及治疗方案。2.住院证明或住院预约单。3.收入证明或经济困难证明。4.其他申请所需的相关证明文件。注意：1.本范本仅供参考，请根据实际情况进行调整和修