化妆品行政许可检验机构复核审查申请报告_第1页
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文档简介

附件化妆品行政许可检验机构复核审查申请报告申请单位名称：填写日期：国家食品药品监督管理总局制填表说明一、本报告“省（区、市）食品药品监督管理部门复核审查意见”栏目应当由检验机构所在地省（区、市）食品药品监督管理部门填写，其他内容由检验机构据实填写。除签字外，请打印各项内容。二、填写内容应当准确，项目齐全。单位名称应当填写全称。填写报告前请阅读《化妆品行政许可检验机构资格认定管理办法》和《化妆品行政许可检验机构资格认定规范》有关规定。三、报告中填写空间不够可另附页。四、请使用A4规格纸张复制此报告。单位名称单位地址邮政编码法定代表人技术负责人单位基本情况：申请许可检验类别及许可检验项目:所附资料：（卫生安全性检验机构请在提交的资料前打√）□化妆品行政许可检验机构复核审查申请报告□法人资格证明材料（复印件）□国家有关认证认可部门颁发的资质认定证书及附表（复印件）□实验动物使用许可证（复印件）□卫生化学实验室、微生物实验室、毒理学实验室，以及有关卫生安全性检验实验室的情况介绍，并附实验室（包括动物实验室）平面布局图□卫生化学、微生物、毒理学检验仪器设备一览表和卫生化学、微生物、毒理学检验人员、管理人员基本情况一览表，其内容应当与国家有关认证认可部门颁发的资质认定证书信息一致□既往完成化妆品许可检验总结报告，包括能代表本单位卫生安全性检验能力的典型试验报告资料□其他参考资料单位法定代表人签字单位公章年月日年月日所附资料：（人体安全性检验机构请在提交的资料前打√）□化妆品行政许可检验机构复核审查申请报告□法人资格证明材料（复印件）□化妆品皮肤病诊断机构资质证明文件（复印件）□人体安全性检验实验室有关的情况介绍，并附实验室平面布局图□人体安全性检验仪器设备一览表和人体安全性检验人员及管理人员基本情况一览表□既往完成化妆品许可检验总结报告，包括能代表本单位人体安全性检验能力的典型试验报告资料□其他参考资料单位法定代表人签字单位公章年月日年月日省（区、市）食品药品监督管理部门复核审查意见复核审查申请单位名称申请许可检验机构类别□卫生安全性检验机构□人体安全性检验机构复核审查意见经办人（联系电话）

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