妊娠期高血压疾病的护理课件

妊娠期高血压疾病

的观察与护理

妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率约5%-12%。严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)

临床分类及表现

1.妊娠期高血压2.子痫前期3.子痫4.慢性高血压并发子痫前期5.妊娠合并慢性高血压

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1.妊娠期高血压

Bp≧140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常。尿蛋白（－），患者可伴有上腹部不适或血小板↓，产后方可确诊。妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)

轻度子痫前期

Bp≧140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≧300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度子痫前期

Bp≧160/110mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≧2.0g/24h或（＋＋），血肌酐>106umol/L，血小板<100x109/L，微血管病性溶血（血LDH↑），血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。

2.子痫前期

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重度子痫前期临床症状和体征

收缩压≧160mmHg，或舒张压≧110mmHg；24H尿蛋白>5g或（＋＋＋）持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状肝脏功能异常：ALT或AST升高肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106umlo/l低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液血液系统异常：血小板呈持续下降并低于100x109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高心力衰竭、肺水肿胎儿生长受限或羊水过少早发型即妊娠34周以前发病妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)

3.子痫

子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称为产前子痫少数发生于分娩过程中，称为产时子痫个别发生在产后24小时内，称为产后子痫

妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)子痫发作临床表现子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)4.慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿≧300mg/24h；高血压孕妇20周以前突然出现尿蛋白↑，血压进一步↑或血小板<100×109/L

。

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5.

妊娠合并慢性高血压

Bp≧140/90mmHg，孕前或孕20周后首次诊断高血压，并持续产后12周后。妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)

治疗

妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则：

.争取母体可完全恢复健康

.胎儿出生后可存活

.以对母儿影响最小的方式终止妊娠妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)

妊娠期高血压的治疗

休息：取左侧卧位，休息不少于10小时镇静：一般不需要药物治疗，对精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。密切监护母儿状态：询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。每日测体重及血

压，每2日复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。.间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对全

身水肿者应适当限制盐的摄入。妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)子痫前期的治疗住院治疗，防止子痫及并发症的发生。治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)

子痫的处理原则控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)

常用药物解痉药：以硫酸镁为首选药物。有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。镇静药物：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。主要用药有地西泮和冬眠合剂。降压药物：对于血压≧160/110mmHg特别是舒张压

≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg

者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。常用药物有硝苯地平、拉贝洛尔、尼莫地平、甲基多巴等。

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扩容药物：一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。治疗时严密观察生命体征和尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。

利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电解质平衡情况及药物的毒副反应。常用药物有呋塞米、甘露醇。

妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)护理措施心理护理孕期护理子痫前期的护理子痫患者的护理分娩期的护理产褥期的护理妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)心理护理向孕妇及其家属讲解有关本病的知识，说明及时认真治疗的重要性，并可取得较好的疗效，以增强其治疗的信心，以便更好配合治疗。对病人提出的问题应耐心予以解答，并协助解决，减轻病人的恐惧心理。避免一切不良刺激，治疗、护理操作尽量集中进行。妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)孕期护理保证休息调整饮食：多食富含蛋白质的食物、蔬菜，补充维生素、铁剂加强产前保健：增加产检次数，数胎动，监测体重。妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)子痫前期的护理1.一般护理：视情况再家休息或住院治疗，保持房间安静，避免各种刺激，多卧床休息，保证充分的睡眠。在休息或睡眠时以左侧卧位为宜，避免平卧。2.心理护理3.病情观察：①血压②24h尿蛋白定量③体重④

眼底检查⑤自觉症状⑥并发症：胎盘早剥、DIC。

妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)4.加强胎儿宫内监护：教会孕妇自数胎动，遵医嘱听胎心、做胎儿监护、间断吸氧以及静脉滴注Vc等。

妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)5.治疗中注意药物的不良反应：硫酸镁有效治疗浓度为2-3.5mmol/L，大于5mmol/L可发生鎂离子中毒。观察呼吸（16

次/分）、尿量（25ml/h）、膝腱反射。镇静剂要卧床休息，防止体位性低血压。地西泮在抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停；冬眠灵中的氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾脏和子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。

妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)降压药防止血压大幅度升降而引起脑溢血或胎盘早剥。利尿剂注意水、电解质平衡。

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6.做好抢救应急准备：

安排单间，避免声光刺激加床档，如有假牙应取下备好抢救物品建立静脉通路、吸氧专人护理，随时监测生命体征留置导尿管，记录24h出入量遵医嘱给药妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)子痫患者的护理吸氧，开放静脉通路，保持呼吸道通畅。于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤或舌后坠；呼吸道分泌物多时或有呕吐时用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒时，暂禁食。专人护理，置于单人房间，保持安静，避免不良刺激。协助患者左侧卧位，拉起床栏，合理使用约束带防止受伤。严密监护为终止妊娠做好准备控制抽搐，遵医嘱用药妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)分娩期护理密切观察产程进展，尽量缩短第二产程，避免产妇用力；第三产程须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉注射催产素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底。

妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)产褥期护理

继续监测血压，产后24-48小时亦有发生子痫的可能，要防止产后子痫。使用大量硫酸镁的孕妇应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。妊娠期高血压疾病的护理1_1(2)

出院指导

未分娩者出院后应遵医嘱定期产前检查；如出现不规则阴道出血、腹痛、胎动异常、头痛、头昏、视物模糊、呕吐等情况时及时就诊。