诊断学心电图

诊断学心电图课件现在您浏览的位置是第一页，共一百五十六页。心电图定义心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动通过人体传布全身，在身体的表面不同部位产生【电位差】。把身体表面变动的电位，通过电极、导联线传输给心电图机记录下来，即是【心电图】。【临床心电图学】就是分析心电图，并结合其他临床资料，给以适当的心电图诊断，以辅助临床诊断的一门学科。心电图的基本概念现在您浏览的位置是第二页，共一百五十六页。临床应用1、心电图对心律失常、传导阻滞，有肯定诊断价值。其它检查无法替代。2、心电图对心肌梗死的诊断、分期、演变、定位是确诊心肌梗死的依据。3、心房、心室肥大、冠心病心肌缺血、心肌病、心包疾病、电解质紊乱，心电图均可发生改变。虽然特异性较前面1、2两点差一些，但仍然是临床医生，诊断和治疗疾病的有力佐证和重要的参考资料。现在您浏览的位置是第三页，共一百五十六页。4、心电图在各级医院还被广泛应用于：重症病人的心电监护、危重病人的抢救过程、手术前的心脏常规检查、手术中的麻醉、手术中的心脏监护、临床观察各种药物对心脏产生的影响……等等。5、心电图及心电监测，在医疗之外，还被用于航天、登山、飞行员、运动员等特殊职业的检测与监护过程。临床应用现在您浏览的位置是第四页，共一百五十六页。心电图机和导联线临床应用临床常见心电图设备现在您浏览的位置是第五页，共一百五十六页。一.心肌细胞的除极与复极1.心肌细胞的极化排列心肌细胞膜为【半透膜】。在静息状态下，心肌细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，称为【静息电位】。这种“内负外正”的稳恒状态就称【极化状态】，此时心肌细胞无电位变化。心电图形成原理现在您浏览的位置是第六页，共一百五十六页。一.心肌细胞的除极与复极2.心肌细胞的除极过程当心肌细胞受到刺激，细胞膜的通透性发生改变，称之为【动作电位】。膜外阳离子，主要是Na+的内流，心肌细胞两端出现电位差，称为【电偶】。正电荷称【电源】，负电荷为【电穴】，二者产生电流。电流的方向由电源流向电穴，这个过程称为【除极】。心电图形成原理现在您浏览的位置是第七页，共一百五十六页。一.心肌细胞的除极与复极随着心肌细胞的除极，细胞膜内外“内负外正”的【极化状态】就发生了交换。此时细胞膜内外分别聚集相同数量的正、负电荷，也就是“内正外负”，细胞膜内外的电位差消失，无电流存在，这就称为【除极状态】，此时，探查电极则【记录为一平线】++++++－－－－－－++II除极状态心电图形成原理现在您浏览的位置是第八页，共一百五十六页。一.心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程除极之后，由于心肌细胞的离子代谢作用，心肌细胞要恢复到最初的极化状态，此过程称之为【复极】。先除极完毕的先复极，心肌细胞膜外逐渐聚集正电荷。没有复极的一端膜外仍然带负电荷。这样，复极端为‘电源’，未复极端为‘电穴’，二者再次形成‘电偶’，产生电流。复极完毕，整个心肌细胞又恢复到‘极化状态’，电偶消失，无电流产生，此时，探查电极【再次描记为一平线】心电图形成原理现在您浏览的位置是第九页，共一百五十六页。一.心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波心电图形成原理现在您浏览的位置是第十页，共一百五十六页。一.心肌细胞的除极与复极4、心肌细胞除极、复极与波形的关系++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++－－－－－－++II心电图形成原理现在您浏览的位置是第十一页，共一百五十六页。二.心脏的传导系统1、激动起源和传导心电图形成原理现在您浏览的位置是第十二页，共一百五十六页。二.心脏的传导系统2、心肌细胞电生理特性1）自律性（传导系统的细胞属于自律性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于非自律性细胞），其自律性的高低依次为窦房结（60-100次/分）、房室结（50-60次/分）、浦氏纤维（30-40次/分）2）兴奋性：兴奋性的高低依次为窦房结、房室结、心肌细胞3）传导性：传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结（需0.12s，故又称生理性延迟）心电图形成原理现在您浏览的位置是第十三页，共一百五十六页。三.心电图导联（一）导联的连接1、标准导联：Ⅰ导联-左手连接正极，右手连接负极Ⅱ导联-左脚连接正极，右手连接负极Ⅲ导联-左脚连接正极，左手连接负极心电图形成原理现在您浏览的位置是第十四页，共一百五十六页。三.心电图导联（一）导联的连接2、肢体导联：avR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极avL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极心电图形成原理现在您浏览的位置是第十五页，共一百五十六页。三.心电图导联（一）导联的连接3、胸前导联：V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V3、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5肋间交界处V5:V5与腋前线交界处V6:V5与腋中线交界处心电图形成原理现在您浏览的位置是第十六页，共一百五十六页。

疑有右室肥大、右位心或特殊部位心肌梗死。可以在常规12个导联之外，再添加若干导联，如：V3R～V5R、V7－V9。右胸导联V3R～V5R，位置在右胸前与V3~V6轴对称的部位；V7:导联在左腋后线与V4水平线相交处V8：左肩胛线与V4导联水平线相交处特殊导联心电图形成原理现在您浏览的位置是第十七页，共一百五十六页。PQRSTUP-R间期Q-S间期Q-T间期P-R段S-T段心电图形成原理现在您浏览的位置是第十八页，共一百五十六页。P波（Pwave）：最早出现的幅度很小的波，称为P波。是【心房除极】产生的波。反映心房的电激动过程电位和时间的变化。心电图形成原理现在您浏览的位置是第十九页，共一百五十六页。P-R段：P波结束后到最高大的QRS波开始的一段，称为P-R段。心电图形成原理现在您浏览的位置是第二十页，共一百五十六页。PR间期：P波开始到QRS开始的距离，称为PR间期。代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心电图形成原理现在您浏览的位置是第二十一页，共一百五十六页。QRS波群：PR段结束后，出现的幅度最高，最大的综合波，称为QRS波。反映【左右心室除极】全过程。心电图形成原理现在您浏览的位置是第二十二页，共一百五十六页。

QRS波群的命名第一个负向的波，称Q波第一个出现的正向波，称R波R波之后出现的负向波，称S波S波之后再次出现的正向波，称R`波整个QRS均呈负向波时，称QS波。心电图形成原理现在您浏览的位置是第二十三页，共一百五十六页。qRsqRRsQrQSrSrsR’心电图形成原理现在您浏览的位置是第二十四页，共一百五十六页。

S-T段：QRS波群后的水平段称为ST段。反映【心室早期复极过程】电位和时间的变化。心电图形成原理现在您浏览的位置是第二十五页，共一百五十六页。T波：ST段结束后出现的较高、较宽的圆钝波，称为T波。反映晚期心室复极过程电位的变化。心电图形成原理现在您浏览的位置是第二十六页，共一百五十六页。Q－T间期：从QRS波群起点到T波终点的时间；称为QT间期。它反映【心室除极和复极的总过程】和时间。心电图形成原理现在您浏览的位置是第二十七页，共一百五十六页。五.心电向量与心电向量环1、心电向量：是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量2、心电向量环：心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解，依据心脏传导路的分布特点，我们把心室除极人为的分成四个阶段，即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极；心电图形成原理现在您浏览的位置是第二十八页，共一百五十六页。五.心电向量与心电向量环1、心室除极过程模式图心电图形成原理现在您浏览的位置是第二十九页，共一百五十六页。五.心电向量与心电向量环QRS向量环心电图形成原理现在您浏览的位置是第三十页，共一百五十六页。五.心电向量与心电向量环2、小结心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.08s）从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波心电图形成原理现在您浏览的位置是第三十一页，共一百五十六页。前面介绍过心电向量的概念。心脏是立体器官，把心脏每一瞬间除极复极产生的心电向量，连接起来，就形成了一个具有方向、大小、时间顺序的、三维空间的心电向量环。心电向量环心电图形成原理六.心电向量环与心电图的关系现在您浏览的位置是第三十二页，共一百五十六页。

把心脏除极复极，所形成的【空间心电向量环】，分别投射到【背面】和【水平面】两个平面，就形成了【额面】和【横面】的【平面心电向量环】。心电图形成原理现在您浏览的位置是第三十三页，共一百五十六页。六.心电向量环与心电图的关系（一）第一次投影心电图形成原理QRS向量环在三个平面上投影的示意图现在您浏览的位置是第三十四页，共一百五十六页。六.心电向量环与心电图的关系（二）第二次投影1、QRS向量环与QRS波的关系（1）额面向量环在额面导联的投影心电图形成原理现在您浏览的位置是第三十五页，共一百五十六页。心房激动时，把各瞬间具有不同大小、方向的向量，连接起来形成的环，称P环。心室激动时，把各瞬间具有不同大小、方向的向量，连接起来形成的环，称QRS环。心室电激动恢复期，把各瞬间具有不同大小、方向的向量，连接起来形成的环，称T环。六.心电向量环与心电图的关系心电图形成原理现在您浏览的位置是第三十六页，共一百五十六页。P－QRS－T环的水平面投影（横面）心电图形成原理现在您浏览的位置是第三十七页，共一百五十六页。心电图其实就是三维空间的心电向量环，经过第二次投影所产生的曲线图形。心电图波的形态主要取决于平面向量环投射在各导联轴正负侧的出现顺序,而波幅的大小主要取决于在各导联轴上投影的长度。同一个心电向量环在不同导联上投影所成的波形与大小是不同的。心电图形成原理六.心电向量环与心电图的关系现在您浏览的位置是第三十八页，共一百五十六页。ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qR心电图形成原理现在您浏览的位置是第三十九页，共一百五十六页。ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRRs心电图形成原理现在您浏览的位置是第四十页，共一百五十六页。ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsQRS向量环在额面导联的投影心电图形成原理现在您浏览的位置是第四十一页，共一百五十六页。ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRS向量环在额面导联的投影心电图形成原理现在您浏览的位置是第四十二页，共一百五十六页。内容总结诊断学心电图课件。这种“内负外正”的稳恒状态就称【极化状态】，此时心肌细胞无电位变化。先除极完毕的先复极，心肌细胞膜外逐渐聚集正电荷。非自律性细胞），其自律性的高低依。Ⅰ导联-左手连接正极，右手连接负极。Ⅱ导联-左脚连接正极，右手连接负极。Ⅲ导联-左脚连接正极，左手连接负极。avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极。右胸导联V3R～V5R，位置在右胸前与V3~V6轴对称的部位。异常心电图现在您浏览的位置是第四十三页，共一百五十六页。ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRQRS向量环在额面导联的投影心电图形成原理现在您浏览的位置是第四十四页，共一百五十六页。ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRsQRS向量环在额面导联的投影心电图形成原理六.心电向量环与心电图的关系现在您浏览的位置是第四十五页，共一百五十六页。（2）横面向量环在胸前导联的投影＋－V1＋－V3＋－V5rSRSRs心电图形成原理现在您浏览的位置是第四十六页，共一百五十六页。2、P向量环与P波的关系P向量环心电图形成原理六.心电向量环与心电图的关系现在您浏览的位置是第四十七页，共一百五十六页。ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRs2、P向量环与P波的关系心电图形成原理六.心电向量环与心电图的关系现在您浏览的位置是第四十八页，共一百五十六页。额面与横面12个导联轴心电图形成原理现在您浏览的位置是第四十九页，共一百五十六页。七.心电轴六轴图ⅠⅡⅢavRavLavFⅠavFavLⅢⅡavR心电图形成原理现在您浏览的位置是第五十页，共一百五十六页。七.心电轴ⅠavFavLⅢⅡavR心电图形成原理现在您浏览的位置是第五十一页，共一百五十六页。七.心电轴左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏心电图形成原理现在您浏览的位置是第五十二页，共一百五十六页。七.心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常心电图形成原理现在您浏览的位置是第五十三页，共一百五十六页。七.心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏心电图形成原理现在您浏览的位置是第五十四页，共一百五十六页。七.心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏心电图形成原理现在您浏览的位置是第五十五页，共一百五十六页。心电图形成原理七.心电轴现在您浏览的位置是第五十六页，共一百五十六页。正常心电图一、心电图测量0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量方法现在您浏览的位置是第五十七页，共一百五十六页。正常心电图一、心电图测量2、心电图波的测量方法现在您浏览的位置是第五十八页，共一百五十六页。正常心电图一、心电图测量3、心率的计算60R-R间期(S)=心率如：600.80S=75次/min现在您浏览的位置是第五十九页，共一百五十六页。计算不齐者的心率取一个标准的节律条10

秒。这个节律条的心率=126bpm(6×21)。（表现为不规测的节律21个R-R间期）

一、心电图测量3、心率的计算现在您浏览的位置是第六十页，共一百五十六页。正常心电图一、心电图测量4、钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2现在您浏览的位置是第六十一页，共一百五十六页。顺钟向转位：心脏沿其长轴，作顺钟向转位时，使得右心室向左移，左心室则相应地被转向后方。（自心尖向心底部观察）。故而，胸导联自V1至V4，甚至V5V6，均示右心室外膜的rS波形的形态。明显的【顺钟转位】，临床多见于右心室肥厚。正常心电图一、心电图测量现在您浏览的位置是第六十二页，共一百五十六页。顺钟向转位时胸前导联示意图

正常心电图一、心电图测量现在您浏览的位置是第六十三页，共一百五十六页。心脏绕其长轴，作逆钟向旋转时，使左心室向前、向右、移动，而右心室被转向后方。（自心尖向心底部观察）。故而，胸导联V3、V4呈现左心室外膜qR、或Rs波型。显著【逆钟向转位】时，V2也呈现qR型，显著逆钟向转位临床多见于左心室肥厚。正常心电图一、心电图测量现在您浏览的位置是第六十四页，共一百五十六页。逆钟向转位时胸前导联示意图正常心电图一、心电图测量现在您浏览的位置是第六十五页，共一百五十六页。正常与钟向转位比较图正常心电图一、心电图测量现在您浏览的位置是第六十六页，共一百五十六页。临床心电图通过观察P－QRS－T波群出现的顺序、形态、特点、时限、振幅（电压）、来判定心电图是否处于正常值的范围。从而得出正常心电图或异常心电图的结论。一幅完整的心电图是12导联的，包括6个反映额面心电向量的肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和6个反映水平面心电向量的胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6。正常心电图二、正常心电图波形与正常值现在您浏览的位置是第六十七页，共一百五十六页。（一）P波：1、P波的方向:是心动周期的第一个波。它是由于左右心房除极所产生的平面P向量环在各导联轴上的投影。心房除极综合向量为【左下方，略偏前】。所以，位于心房左下方的探查电极，如I、Ⅱ、avF导联记录的P波是直立的。而位于心房右上方的探查电极，背离除极方向，如avR导联，P波就是倒置的。其余导联可以低平、直立、双向、或者倒置。正常心电图二、正常心电图波形与正常值现在您浏览的位置是第六十八页，共一百五十六页。2、P波的形态：P波在肢体导联呈钝园形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距<0.04s。P波的宽度<0.11s。P波在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4、V5、V6直立，这是【窦性P波】的标志。V1导联的P波可呈双向。正常心电图二、正常心电图波形与正常值现在您浏览的位置是第六十九页，共一百五十六页。3、P波的振幅：在肢体导联不超过0.25mV，在胸导联不超过0.2mV.P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波如果在avR导联直立，I、Ⅱ、avF、V4、V5、V6导联反而倒置，称为逆行型P波，表示冲动非起源于窦房结，而是起源于房室交界区。正常心电图二、正常心电图波形与正常值现在您浏览的位置是第七十页，共一百五十六页。（二）P-R间期：P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间，又称【房室传导时间】。P-R间期的正常范围为0.12秒-0.20s，它与年龄及心率快慢有关。P-R间期>0.20s表示有房室传导障碍。（I度房室传导阻滞）正常心电图二、正常心电图波形与正常值现在您浏览的位置是第七十一页，共一百五十六页。正常心电图二、正常心电图波形与正常值（三）QRS波：代表心室除极电位和时间的变化1、QRS波群的时间：自QRS综合波的开始至终末，表示全部心室除极的时间。QRS波群的时限，正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。一般测量导联中最宽的心室波。QRS波群时间>0.12s，表示有【室内传导障碍】。现在您浏览的位置是第七十二页，共一百五十六页。2、QRS波群的形态和振幅（1）胸前导联：正常人V1、V2几乎都呈rS型，V1的r波不超过1.0mv。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅多在1.2～1.8mv之间，最高不超过2.5mv。而V3、V4导联，介于两者之间，R波和S波的振幅大体相等。或者V3近似V1、V2，V4近似V5、V6。所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小。正常心电图二、正常心电图波形与正常值现在您浏览的位置是第七十三页，共一百五十六页。（2）肢体导联：QRS波群，RavF不应超过2.0mv。RavL不应超过1.2mv，RavR不应该超过0.5mv。QRS波群振幅超过上述指标，考虑左心室、或右心室肥厚；2、QRS波群的形态和振幅正常心电图二、正常心电图波形与正常值现在您浏览的位置是第七十四页，共一百五十六页。3、QSR低电压：若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为【QSR低电压】QSR低电压，常见于心包积液、肺气肿、甲状腺功能低下、和肥胖人。正常心电图二、正常心电图波形与正常值现在您浏览的位置是第七十五页，共一百五十六页。4、Q波：深度：正常Q波振幅不超过【同导联R波的1/4】（2时间：不超过【0.04s】（avR特殊。）V1、V2导联不应有q波，但可以呈QSV5、V6导联可以有正常范围的间隔性q波avR导联可呈QS或Qr型如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为【异常Q波】，常见于心肌梗死。除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度＜同导联R波的1/4，宽度＜0.04S；V1、V2导联不可能出现Q波。正常心电图二、正常心电图波形与正常值现在您浏览的位置是第七十六页，共一百五十六页。（四）J点：QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。通常J点上下偏移不超过1mv，大多在等电位线上。J点是判断ST段偏移的参照正常心电图二、正常心电图波形与正常值现在您浏览的位置是第七十七页，共一百五十六页。（五）ST段：正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过【0.05mv】（即：半小格）正常人S-T段抬高除V1-2导联可抬高小于0.3mv（即：三小格）外，其余导联不应超过0.1mv（即：一小格）。下移＜0.05mv,抬高除V1-V2导联＜0.3mvV3＜0.5mv,其余导联均＜0.1mv正常心电图二、正常心电图波形与正常值现在您浏览的位置是第七十八页，共一百五十六页。（六）T波：与主波方向一致，振幅＜同导联R波的1/10T波是S-T段后出现的一个半圆钝形的、占时较长的波。代表心室晚期快速复极时的电位改变。1.T波形态：T波可有多种不同形态。一般情况是，直立T波圆钝而宽大，波形不对称，升支较缓，降支较陡。如两肢对称，是异常现象。正常心电图二、正常心电图波形与正常值现在您浏览的位置是第七十九页，共一百五十六页。T波方向：正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置。但若V1导联直立，V2V3之后的胸导联就不应出现倒置T波。T波振幅：胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv。在R波为主的导联上，T波不应低于【R波的1/10】。正常心电图二、正常心电图波形与正常值现在您浏览的位置是第八十页，共一百五十六页。正常心电图二、正常心电图波形与正常值（七）QT间期：从QRS波群开始至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。现在您浏览的位置是第八十一页，共一百五十六页。（八）U波：是在T波后0.02～0.04s出现的小波，方向一般与T波一致，振幅很小，有时看不见。一般在胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.2～0.3mv。U波明显增高常见于【血钾过低】，T－U融合成【驼峰状】，高度提示低血钾。U波倒置可见于【高血钾】和【心肌缺血】等。正常心电图二、正常心电图波形与正常值现在您浏览的位置是第八十二页，共一百五十六页。右心房肥大心电图表现为P波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联及V1导联高而尖，振幅≥0.25mv，时间正常。常见于慢性肺原性心脏病，故称为【肺型P波】。异常心电图一、心房、心室肥大现在您浏览的位置是第八十三页，共一百五十六页。（一）右房肥大异常心电图一、心房、心室肥大1、P波时限不延长2、P波振幅≥0.25mv现在您浏览的位置是第八十四页，共一百五十六页。肺型P波正常P波现在您浏览的位置是第八十五页，共一百五十六页。左心房肥大表现为P波增宽、时间>0.11s，P波项端常呈双峰型，峰距≥0.04s，常见于二尖瓣狭窄，故又称【二尖瓣型】P波。Pv1先正后负，负向部分增宽加深，称为Pv1终末电势（PtfV1）左房肥大时PtfV1≤-0.04mms。异常心电图一、心房、心室肥大现在您浏览的位置是第八十六页，共一百五十六页。异常心电图一、心房、心室肥大1、P波时限延长，＞0.12s2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s＞0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm.s;如0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意义）0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常）左心房肥大现在您浏览的位置是第八十七页，共一百五十六页。现在您浏览的位置是第八十八页，共一百五十六页。二尖瓣型P波正常P波现在您浏览的位置是第八十九页，共一百五十六页。（三）左室肥大1、左室高电压：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞3.5mv2、电轴左偏异常心电图一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－现在您浏览的位置是第九十页，共一百五十六页。（三）左室肥大3、QRS间期延长：0.10-0.11s4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病异常心电图一、心房、心室肥大现在您浏览的位置是第九十一页，共一百五十六页。现在您浏览的位置是第九十二页，共一百五十六页。（四）右室肥大1、右室高电压1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.05mv3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S＞12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。异常心电图一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－现在您浏览的位置是第九十三页，共一百五十六页。（五）双侧心室增大现在您浏览的位置是第九十四页，共一百五十六页。心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）T波的变化1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。异常心电图二、心肌缺血与ST-T改变现在您浏览的位置是第九十五页，共一百五十六页。（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）异常心电图二、心肌缺血与ST-T改变现在您浏览的位置是第九十六页，共一百五十六页。心肌梗死(myocardialinfarction)是心脏因某支冠状动脉堵塞，使其由此支冠状动脉供血部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的改变。故又称为【心肌梗死】。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第九十七页，共一百五十六页。三种基本心电图变化急性心肌梗死当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生【缺血】、【损伤】、【坏死】、引起相应的三种心电图改变。心电图心肌梗死的改变，可助确诊。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第九十八页，共一百五十六页。（一）坏死型改变：坏死的心肌丧失了除极和复极的能力，【不再产生心电向量】而其他健康心肌的除极仍在进行，其综合心电向量【背离心肌坏死区】因此在相应导联上的QRS波群出现【异常Q波】（Q波宽度>0.04s、深度>同导联R波的1/4）或变为【QS波】。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第九十九页，共一百五十六页。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百页，共一百五十六页。（二）损伤型改变：在坏死区周围的心肌呈【损伤型改变】表现为【ST段弓背向上抬高】，甚至形成【单向曲线】。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百零一页，共一百五十六页。（三）缺血性改变：在损伤区周围的心肌呈【缺血型改变】，表现为【T波倒置】。缺血型T波有三个特点（一）升肢与降肢对称；（二）顶端变为尖耸的箭头状；（上述又称之为：【冠状T波】）（三）T波由直立变为倒置。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百零二页，共一百五十六页。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百零三页，共一百五十六页。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百零四页，共一百五十六页。

在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的【混合型图形】也就是……【异常Q波】【弓背S-T段抬高】【T波倒置】三者并存……即急性心肌梗死的基本图形。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百零五页，共一百五十六页。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百零六页，共一百五十六页。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百零七页，共一百五十六页。心肌梗死心电图的演变及分期：心肌梗死随着时间的推移，而具有动态的演变规律，其心电图改变可以分为四期：1、超急性期（又称早期、梗死前期）在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内，发生心肌缺血和损伤的心电图改变。表现为高耸直立的T波，伴随出现损伤性上抬的ST段。表现为【巨大高耸的T波或ST段抬高】此时，【坏死Q波不出现】。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百零八页，共一百五十六页。2、急性期（急性发展期）：历时数小时至数天甚至数周心电图表现为：ST段自J点，弓背向上抬高，或与直立高耸的T波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变）。出现坏死型异常Q波、或直接形成QS波T波或直立高耸与抬高的ST段融合或T波由直立变为缺血性的倒置T波异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百零九页，共一百五十六页。ST段：

表现为弓背向上抬高。或者与直立高耸的T波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变）异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百一十页，共一百五十六页。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百一十一页，共一百五十六页。（三）亚急性期（或称：近期）：心肌梗死之后，数周至数月（3个月左右）心电图表现为：ST段基本恢复至等电线病理性Q波加深，或R波降低。T波逐渐恢复，倒置逐渐变浅或长期表现为慢性冠状动脉供血不足型的T波倒置。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百一十二页，共一百五十六页。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百一十三页，共一百五十六页。

（四）恢复期（陈旧期）：心肌梗死数月后心电图表现为：仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。ST－T不再有动态性的改变，部分患者可残存上抬的ST段，一般认为，如ST段升高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。T波恢复直立，也可以持续保持缺血型的倒置或低平，但不再有动态变化。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百一十四页，共一百五十六页。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百一十五页，共一百五十六页。（二）心肌梗塞图形演变及分期异常心电图三、心肌梗塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期现在您浏览的位置是第一百一十六页，共一百五十六页。心肌梗死部位的定位诊断：与冠状动脉供血区域相关，并与这些区域所面对的导联有关，心肌梗死部位的定位诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。因此，可以从出现心肌梗死心电图波形的导联，来判定梗死的发生部位，从而推断冠状动脉发生病变和阻塞的部位。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百一十七页，共一百五十六页。

心肌梗死的定位（左冠状动脉）现在您浏览的位置是第一百一十八页，共一百五十六页。心肌梗死的定位诊断（右冠状动脉）现在您浏览的位置是第一百一十九页，共一百五十六页。1. 前间壁：V1V2;可累及V3。2. 前壁：V3V4;可累及V2、V5。3. 侧壁：V5V6V7；可累及V4。4. 高侧壁Ⅰ、aVL。5. 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。6. 后壁：V7-V9。广泛前壁：Ⅰ、aVL、V1-6。右室：V3R-V5R（下壁心梗的患者，很多同时合并右室心梗）。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百二十页，共一百五十六页。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百二十一页，共一百五十六页。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百二十二页，共一百五十六页。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百二十三页，共一百五十六页。异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百二十四页，共一百五十六页。心内膜下心肌梗塞异常心电图三、心肌梗塞现在您浏览的位置是第一百二十五页，共一百五十六页。（一）心律失常分类按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常异常心电图四、心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性早搏阵发性心律失常扑动与颤动干扰与脱节预激症候群传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞现在您浏览的位置是第一百二十六页，共一百五十六页。（二）窦性心律失常1、正常窦性心律1）窦性P波2）P-R间期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R间期相差＜0.12s异常心电图四、心律失常现在您浏览的位置是第一百二十七页，共一百五十六页。1、窦性心动过速（①窦性心律②HR>100次/分）异常心电图四、心律失常2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR<60次/分）现在您浏览的位置是第一百二十八页，共一百五十六页。3、窦性心律不齐①窦性心律②R-R间期相差〉0.12s）异常心电图四、心律失常4、窦性静止①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系现在您浏览的位置是第一百二十九页，共一百五十六页。5、病态窦房结综合症异常心电图四、心律失常①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50此/min）②窦性停搏与窦房阻滞③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变现在您浏览的位置是第一百三十页，共一百五十六页。（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：①出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；②早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；<5此/分，为偶发性，多属生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；异常心电图四、心律失常现在您浏览的位置是第一百三十一页，共一百五十六页。（三）早搏1、房性早搏①提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R间期〉0.12s；③代偿间隙不完全；异常心电图四、心律失常SAA-VVSAA-VV现在您浏览的位置是第一百三十二页，共一百五十六页。（三）早搏2、交界区性早搏①提前出现的QRS波,形态同正常;②其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期<0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期<0.20s；③代偿间隙完全；异常心电图四、心律失常SAA-VVSAA-VV==现在您浏览的位置是第一百三十三页，共一百五十六页。（三）早搏3、室性早搏①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;②其前无P波，T波与主波方向相反；③代偿间隙完全；异常心电图四、心律失常SAA-VV==SAA-VV==现在您浏览的位置是第一百三十四页，共一百五十六页。（四）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏②频率160-220次/分③R-R间期绝对规则异常心电图四、心律失常现在您浏览的位置是第一百三十五页，共一百五十六页。（四）阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②频率150-200次/分③R-R间期略不规则④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别异常心电图四、心律失常现在您浏览的位置是第一百三十六页，共一百五十六页。（四）阵发性心动过速3、非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR70-130次/分）和室性（频率60-100次/分）三种。一般无突然发作与终止的特点异常心电图四、心律失常现在您浏览的位置是第一百三十七页，共一百五十六页。（四）阵发性心动过速4、扭转型室性心动过速①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化②频率常〉200次/分③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤异常心电图四、心律失常现在您浏览的位置是第一百三十八页，共一百五十六页。（五）扑动与颤动1、心房扑动①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波②频率为250-350次/分③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则异常心电图四、心律失常现在您浏览的位置是第一百三十九页，共一百五十六页。（五）扑动与颤动2、心房颤动①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波②频率为350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则异常心电图四、心律失常现在您浏览的位置是第一百四十页，共一百五十六页。（五）扑动与颤动3、心室扑动与颤动①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波②频率为200-250次/分③若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；异常心电图四、心律失常现在您浏览的位置是第一百四十一页，共一百五十六页。（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞1)Ⅰ度房室传导阻滞①P-R间期〉0.20s②R-R间期慢而规则可见于生理性和病理性异常心电图四、心律失常现在您浏览的位置是第一百四十二页，共一百五十六页。（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)Ⅱ度房室传导阻滞①ⅡⅠ型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P