诊断学-脊柱与四肢体格检查

脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查

第一节脊柱检查有4个生理弯曲：颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎稍向前凸，骶椎稍向后凸。（二）侧面视诊

脊柱的体表定位背面视诊脊柱是否存在侧弯两肩是否等高两侧髂脊上方是否水平1、先天性肌性斜颈畸形

多发生于胸段（驼背）①佝偻病②结核病③强直性脊柱炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等2、脊柱后凸（kyphosis）

多发生于腰椎晚期妊娠大量腹水腹腔巨大肿瘤髋关节结核先天性髋关节后脱位等。3、脊柱前凸（lordosis)脊柱前凸示意图-1双髋先天性脱位，臀部后凸，腰椎代偿性前凸。脊柱前凸示意图-2左髋关节后脱位，腰椎代偿性前凸。4、脊柱侧凸（scoliosis）

姿势性侧弯器质性侧弯二、脊柱运动度前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎350-450350-450450600-800胸椎300200200350腰椎750-900300200-350300全脊柱128012507301150脊柱运动三、脊柱压痛与叩击痛脊柱结核椎间盘突出脊柱外伤/骨折腰背肌纤维炎/劳损病因：

用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法

直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突

间接叩击法

病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，

右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。四、脊柱检查的几种特殊试验压头试验前屈旋颈试验颈静脉加压试验旋颈试验摇摆试验拾物试验直腿抬高试验屈颈试验股神经牵拉试验脊柱检查的特殊试验颈椎Jackson压头试验：见于颈椎病及颈椎间盘突出颈静脉加压试验（Naffziger征）阳性提示根性颈椎病屈颈试验（Linder征）直立位检查仰卧检查拾物试验

直腿抬高试验腰椎间盘突出症坐骨神经痛股神经牵拉试验

脊柱与四肢检查

第二节四肢与关节检查

▲视诊与触诊相互配合。

▲观察四肢关节的形态、位置、活动度等。一、一般检查方法肩关节视诊肘关节视诊:Hüter三角、提携角触诊运动腕关节和手肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。

类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形畸形腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素均可造成畸形。常见的有：腕垂症：桡神经损伤所致。猿掌：正中神经损伤。爪形手：手背及手掌的骨间肌及大小鱼际明显萎缩，手指关节呈鸟爪样。见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。爪手图示Colles骨折

餐叉样畸形杵状指基底角变化示意图左图：正常人手指基底角小于180°。右图：杵状指的拇指基底角增大，达到180°以上。

杵状指（趾）acropachy与肢体末端的慢性缺氧,代谢障碍及中毒性损害有关肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。匙状指koilonychia

又称反甲，指甲变薄，表面粗糙有条纹，中部凹陷，边缘翘起如汤匙状。反甲示意图常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍.可见于缺铁性贫血,风湿热,牛皮癣,手癣,甲癣,黑棘皮病,梅毒等髋关节视诊步态：跛行鸭步呆步髋关节视诊畸形（内收、外展、旋转）肿胀及皮肤皱褶肿块、窦道疤痕膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（O形腿）（X形腿）

足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症双膝关节肿胀

痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。

肩髋肘膝腕踝二、关节物理检查肩关节运动及触诊运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊