脑血管疾病的概述

脑血管疾病的概述一、概念脑血管疾病（cerebralvasculardiseases，CVD）在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。脑卒中（stroke）急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过24小时，且无CT或MRI显示的结构性改变。二、流行病学高发病率：我国年发病率城市：219/10万农村：185/10万高死亡率：我国年死亡率城市：116/10万农村：142/10万高致残率：约3/4不同程度的丧失劳动能力，其中，重度致残者约占40%我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率高；男：女=（1.3～1.7）：1脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有关二、流行病学三、脑血管疾病的分类依据症状持续时间短暂性脑缺血发作、脑卒中依据病理性质缺血性卒中、出血性卒中依据发病急缓急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病四、脑的血液循环1.脑的血液供应颈内动脉系统--供应眼部和大脑半球前3/5部分的血液椎-基底动脉系统--供应小脑、脑干和大脑半球后2/5部分的血液（前循环）（后循环）脑底动脉环（cirleofWillis)

脑部动脉分支示意图

2.脑血流量的调节正常成人脑重1500g，仅占体重的2%～3%；脑血流量为800～1000ml/min，占每分心搏出量的20%；脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害十分敏感；脑组织血供完全中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后脑组织出现不可逆性损伤。四、脑的血液循环2.脑血流量的调节脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；脑血管具有自动调节能力；与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。四、脑的血液循环五、脑血管疾病的病因1．血管壁病变2．血液流变学及血液成分异常3．心脏病和血流动力学异常4．其他血管壁病变高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致的动脉炎先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤心脏病和血流动力学改变高血压、低血压或血压的急骤波动心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤

血液成份和血液流变学改变

各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病其他病因空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子脑血管受压、外伤、痉挛全脑症状（弥漫、非定位症状）：头痛、呕吐、意识障碍

最大特点：突然起病，很快出现症状、体征

神经系统定位体征

颈内动脉系统椎－基动脉系统脑膜损害六、脑血管疾病的临床表现脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实验室检查:根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症状及体征颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症七、脑血管疾病的诊断与治疗原则脑血管病的治疗原则挽救生命降低残疾预防复发提高生活质量七、脑血管疾病的诊断与治疗原则八、脑血管疾病的危险因素不可干预因素

年龄、性别、性格、种族、遗传等糖尿病卒中高血压高盐饮食心脏病高同型半胱氨酸血症超重高血脂吸烟感染脑卒中史酗酒体力活动少可干预的危险因素八、脑血管疾病的危险因素

大多数急性期存活病人仍保持独立功能约15%的病人需要照看中老年卒中10年存活率约35%

卒中预后受病变性质\病因\严重程度

\病人年龄影响九、脑血管疾病的预后十、脑血管疾病的预防1.一级预防指发病前的预防。对有卒中倾向，尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。2.二级预防

针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。十、脑血管疾病的预防脑出血

(intracerebralhemorrhage，ICH)一、概念

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。

-年发病率为（60～80）/10万人

-急性期病死率为30%～40%

-是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。高血压合并的小动脉硬化动脉瘤或动－静脉血管畸形其他各种病因的发病因素的百分比二、病因

脑血管特点高血压脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤血压骤然升高

出血

豆纹动脉特点

发病机制三、发病机制三、发病机制基础病变：高血压和脑血管病变外加因素：用力和情绪改变

脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少

高BP

脑小动脉硬化→脂肪玻璃样变→微动脉瘤→破裂出血

大脑中动脉呈直角发出深穿支－豆纹动脉，压力易传导

脑水肿

血肿压迫破坏

细胞凋亡

血肿周围缺血

神经细胞损害

脑出血

炎症反应三、发病机制部位发病率占ICH的百分比：壳核及内囊区70％脑叶10％脑桥10％小脑齿状核

10％三、发病机制四、临床表现---临床特点多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。发病时血压明显升高。好发于50~70岁,男性略多多有高血压病史活动\激动时发病,多无预兆剧烈头痛\呕吐\血压明显升高临床症状数分钟至数小时达高峰

症状\体征因出血部位&出血量而异轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性重症迅速转入意识模糊&昏迷四、临床表现---临床特点左侧壳核出血1.壳核出血（最常见，占50%～60%，系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致）

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”）四、临床表现---不同部位出血的表现四、临床表现---不同部位出血的表现2.丘脑出血（20%）

“三偏征”通常感觉障碍重于运动障碍右侧丘脑出血3.脑桥出血（10%）突发头痛、呕吐、眩晕，交叉性瘫痪、共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹、核间性眼肌麻痹四、临床表现---不同部位出血的表现脑桥出血4.小脑出血（10%）

发病突然，眩晕、共济失调、眼球震颤明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。四、临床表现---不同部位出血的表现小脑出血

5.脑室出血（3%～5%）

出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，血性脑脊液，无神经定位体征；

出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深四、临床表现---不同部位出血的表现脑室出血脑膜刺激征检查左侧额叶出血右侧顶叶出血右侧枕叶出血左侧颞叶出血

6.脑叶出血（5%～10%）

常由CAA、脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶。四、临床表现---不同部位出血的表现五、实验室及其他检查1．头颅CT确诊脑出血的首选检查方法2．头颅MRI3．脑脊液4．DSA5．其他检查血常规、血生化、凝血功能、心电图等CT检查--首选圆形&卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚CT显示左侧壳核出血高密度病灶1.CT检查五、实验室及其他检查

分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认)

区别陈旧性脑出血&脑梗死显示血管畸形流空现象2.MRI检查五、实验室及其他检查

无CT检查条件无颅内压增高表现3.CSF检查

脑压增高

CSF洗肉水样

注意脑疝风险疑诊小脑出血不腰穿五、实验室及其他检查

脑动脉瘤脑动静脉畸形

Moyamoya病血管炎4.数字减影脑血管造影(DSA)明确病因五、实验室及其他检查

血常规血液生化凝血功能心电图胸部X线片5.其他检查五、实验室及其他检查六、诊断要点50岁以上中老年病人。有长期高血压病史，情绪激动或体力活动时突然发病。迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损的症状，血压明显升高，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。头颅CT检查有助于明确诊断。

症状确诊

辅助检查

体征〓++中老年高血压病患者活动&情绪激动时突然发病剧烈头痛呕吐意识障碍头颅CT见高密度影迅速出现偏瘫\失语等局灶性神经症状六、诊断要点急性脑梗死、蛛网膜下腔出血

发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者与引起昏迷的全身性疾病如中毒及代谢性疾病鉴别其他脑血管疾病引起昏迷的疾病外伤性颅内血肿有外伤史，颅脑CT检查有助诊断

CT检查病史实验室检查七、鉴别诊断脑梗死脑出血发病年龄60岁以上多见50～65岁多见常见病因动脉粥样硬化高血压及动脉硬化TIA史多见少见发病状态安静或睡眠中活动中或情绪激动时发病速度缓慢，数小时或1～2日症状达高峰快，数分钟至数小时症状达高峰全脑症状无或轻多见（剧烈头痛、喷射性呕吐）意识障碍无或较轻多见（较重，持续）脑膜刺激征无可有（高颅压）头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶脑脊液多正常压力增高，可为血性脑出血与脑梗死的鉴别七、治疗要点治疗原则脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。1．一般治疗卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水、电解质平衡等。2．脱水降颅压目的：控制脑水肿药物：20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白

七、治疗要点脑出血病人血压的控制无一定标准，应视病人的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血病因及发病时间等情况而定。3．调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，当颅内压下降时血压也随之下降。血压≥200/110mmHg时，可给予硫酸镁等。七、治疗要点

挽救重症患者生命&促进神经功能恢复手术宜发病6~24h内进行预后与术前意识水平有关昏迷患者通常手术效果不佳4.外科治疗七、治疗要点

病情稳定后宜尽早康复治疗促进神经功能恢复,提高生活质量如患者出现抑郁情绪可及时给予抗抑郁药(如氟西汀)&心理支持5.康复治疗七、治疗要点

死亡率：40%

预后与出血量\部位\病因&全身状况有关脑干\丘脑&大量脑室出血预后差八、预后八、护理护理评估常用护理诊断/问题目标其他护理诊断/问题评价护理措施及依据健康指导（一）护理评估

（1）病因和危险因素（2）起病情况和临床表现（3）心理-社会状况病史1

BP、R、P、T、意识、瞳孔、言语、吞咽、运动、排便、排尿、有无脑膜刺激征及颈部抵抗、营养状况身体评估2（一）护理评估意识状态的评估意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便自理配合检查嗜睡醒后灵敏灵敏正常能能昏睡迟钝不灵敏正常不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能Glasgowcomascale评分法睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4疼痛定位5刺痛睁眼2吐词不清3肢体回缩4无反应1有音无语2四肢屈曲3无反应1四肢伸直2无反应1瞳孔检查瞳孔检查（1）头颅CT：有无高密度影像及其出现时间。（2）头颅MRI和DSA：有无脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变的相应表现。（3）脑脊液：颜色及压力有无增高。（4）血液检查：有无白细胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。实验室及其他检查3（一）护理评估（二）常用护理诊断/问题1．有受伤的危险与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关。

2．潜在并发症：脑疝。3．潜在并发症：上消化道出血。（三）目标1．病人不发生因意识障碍导致的误吸、窒息、感染和压疮等并发症

。2．配合药物治疗，预防脑疝发生，发生脑疝时能及时识别

。3．预防上消化道出血，发生出血时能及时发现

。（四）护理措施及依据---有受伤的危险1.休息与安全绝对卧床休息2～4周，抬高床头15o～30o，减轻脑水肿。环境安静，减少刺激。躁动病人加保护性窗栏，必要时约束。置病人平卧位头偏向一侧或侧卧位，清除口腔和鼻腔内分泌物，防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸和窒息。避免各种引起颅内压增高的因素。

2.生活护理营养支持。加强口腔、皮肤护理和大小便的护理。将病人瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人进行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。（四）护理措施及依据---有受伤的危险3.病情观察

脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大、继续出血或脑疝形成，应密切监测生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化，发现异常及时告知医生。（四）护理措施及依据---有受伤的危险

1.病情评估有无脑疝的先兆表现发现先兆表现，应立即报告医生。

2.配合抢救吸氧建立静脉通道、快速脱水备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。（四）护理措施及依据---潜在并发症：脑疝

病情评估脑疝(brainherniation)是指颅内占位病变引起颅内压增高时,使脑组织由高压区向阻力最小的区域移位,其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干，产生相应的症状和体征。脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。常见类型：1）小脑幕切迹疝(transtentorialherniation)：又称颞叶沟回疝。2）枕骨大孔疝（Transforamenmagnaherniation）：又称小脑扁桃体疝。小脑幕切迹疝的临床特征：

剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安血压逐渐增高、脉搏缓慢宏大、呼吸深慢等生命体征改变的颅内高压代偿征象(Cushing征)进行性意识障碍同侧瞳孔散大对侧肢体瘫痪去大脑强直去大脑强直发作枕骨大孔疝的临床特征：进行性颅内压增高的临床表现，头痛剧烈，频繁呕吐及颈项强直或强迫头位。出现典型的Cushing征,即血压骤升，脉搏迟缓而有力，且呼吸深慢。病人意识障碍表现较晚，个别病人甚至在呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。1.病情监测观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。2.心理护理3.饮食护理遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食4.用药护理（四）护理措施及依据

---潜在并发症：上消化道出血（五）评价1．病人没有发生因意识障碍而并发的误吸、窒息、压疮和感染

。2．发生脑疝、上消化道出血时得到及时发现与抢救

。3．能适应长期卧床的状态，生活需要得到满足

。（六）其他护理诊断/问题

1．自理缺陷与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制（绝对卧床）有关。

2．有失用综合征的危险与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关。九、健康指导1．疾病预防指导

避免使血压骤然升高的各种因素建立健康的生活方式低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食戒烟酒养成定时排便的习惯，保持大便通畅2．用药指导与病情监测3.康复指导十、预后预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作；脑干、丘脑和脑室大量出血预后较差。死亡率约为40%。主要死于：脑水肿、颅内压增高和脑疝形成。

脑梗死

（cerebralinfarction，CI）

一、概念脑梗死（cerebralinfarction，CI）又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke）指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。占全部脑卒中的60%～80%。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（atheroscleroticthromboticcerebralinfarction）在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。

是最常见的脑血管疾病，也是脑梗死最常见的临床类型，约占全部脑梗死的60%。

脑血栓形成（cerebralthrombosis，CT）二、病因1．脑动脉粥样硬化2．脑动脉炎3．其他真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等。三、发病机制四、临床表现---临床特点多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者。IschemiccorePenumbra缺血半暗带安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作。起病缓慢，症状多在发病后10小时或1～2天达高峰。以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主。部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。四、临床表现---临床类型1.完全型起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷。2.进展型发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。3.缓慢进展型起病2周后症状仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关。4.可逆性缺血性神经功能缺失症状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留任何后遗症。可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关。四、临床表现---临床类型五、实验室及其他检查1.血液检查包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝血功能有助于发现脑梗死危险因素和病因2.影像学检查头颅CT、MRI、血管造影可显示脑梗死的部位、范围、血管分布3.TCD正常头颅CT脑梗死后头颅CT六、诊断要点中、老年病人，存在动脉粥样硬化、高血压、高血糖等脑卒中的危险因素静息状态下或睡眠中起病，病前有反复的TIA发作史偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症状和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识障碍结合CT或MRI可明确诊断。七、治疗要点卒中病人应收入卒中单元治疗原则：超早期、个体化和整体化急性期治疗恢复期治疗（一）急性期治疗早期溶栓在发病后6小时以内进行溶栓（rt-PA，UK）调整血压急性期应维持病人血压于较平时稍高水平防治脑水肿高颅压征象时，应用药物（呋塞米、20%甘露醇）控制血糖抗血小板聚集抗凝治疗常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林脑保护治疗高压氧舱治疗中医中药治疗丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等（一）急性期治疗10.外科或介入治疗开颅降压术，部分脑组织切除术,脑室引流颈动脉内膜切除术，血管成形术，血管内支架置入术11.早期康复治疗良肢位的摆放加强呼吸道管理和皮肤的管理进行肢体被动或主动运动（一）急性期治疗（二）恢复期治疗进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪逐渐进入痉挛性瘫痪。1.继续稳定病情2.康复治疗物理疗法、针灸言语训练、认知训练、吞咽功能训练合理使用各种支具二、脑栓塞

（cerebralembolism）

脑栓塞(cerebralembolism)是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。约占全部脑梗死的1/3。脑栓塞临床上主要指心源性脑栓塞

一、概念根据栓子来源可分为心源性非心源性来源不明性二、病因1.心源性占脑栓塞的60％～75％，栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病。主要见于以下几种疾病：①心房颤动②心脏瓣膜病③心肌梗死④其他

二、病因与发病机制2.非心源性①动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞②脂肪栓塞见于长骨骨折或手术后③空气栓塞④癌栓塞⑤其他3.来源不明少数病例查不到栓子来源

二、病因与发病机制栓子常停止于颅内血管的分叉处或其他管腔的自然狭窄部位，常见于颈内动脉系统，其中大脑中动脉尤多见，特别是上部的分支最易受累，而椎-基底动脉系统少见。由于栓塞性梗死发展很快，没有时间建立侧枝循环，因此栓塞性脑梗死较血栓性梗死明显，病变范围大。分为缺血性、出血性和混合性梗死，其中出血性更常见。二、病因与发病机制1.脑栓塞青壮年多见活动中急骤发病而无先兆,

局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰多表现完全性卒中,意识模糊&清楚

颈内&大脑中动脉主干栓塞→大面积脑梗死严重脑水肿\颅内压增高\脑疝&昏迷,常见痫性发作

椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷三、临床表现2.脑栓塞前循环约占4/5

偏瘫(上肢重)\偏身感觉障碍\失语

&局灶性癫痫发作后循环约占1/5

眩晕\复视\交叉瘫&四肢瘫\共济失调\饮水呛

\吞咽困难\构音障碍

大脑后动脉栓塞→同向性偏盲&皮质盲基底动脉主干栓塞→突然昏迷\四肢瘫

&基底动脉尖综合征三、临床表现大多数病人伴风心病\冠心病&严重心律失常

\心脏手术\长骨骨折\血管内治疗等栓子来源肺栓塞(气急\发绀\胸痛\咯血\胸膜摩擦音)

肾栓塞(腰痛\血尿)

肠系膜栓塞(腹痛\便血)

皮肤栓塞(出血点&瘀斑)常伴三、临床表现

2.血管栓塞的临床表现不同部位血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并容易复发和出血病情波动较大，病初严重，但因为血管的再通，部分病例临床症状可迅速缓解；有时因并发出血，临床症状可急剧恶化；有时因栓塞再发，稳定或一度好转的局灶性体征可再次加重三、临床表现

1.CT和MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞诊断。CT检查在发病后24~48小时内可见病变部位呈低密度改变，发生出血性梗死时可见低密度梗死区出现1个或多个高密度影。MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞四、辅助检查图8-6示:MRIFlare像示左额、颞叶异常信号影四、辅助检查2.心电图心电图应常规检查，作为确定心肌梗死、心律失常等证据超声心动图检查可证实是否存在心源性栓子，颈动脉超声检查可评价颈动脉管腔狭窄程度及动脉硬化斑块情况四、辅助检查3.ECG确定心肌梗死\风心病\心律失常脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状经食道超声心动图\24小时Holter监护细菌性心内膜炎：血常规、ESR、血细菌培养

颈动脉源性栓塞颈动脉超声检查管腔狭窄程度&粥样硬化斑块颈部血管MRA\DSA

1.诊断根据骤然起病，数秒至数分钟达到高峰出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重的骨折等病史CT和MRI检查可确定脑栓塞部位、数目及是否伴发出血，有助于明确诊断五、诊断与鉴别诊断

2.鉴别诊断应注意与血栓性脑梗死、脑出血鉴别，极迅速的起病过程和栓子来源可提供脑栓塞的诊断证据。五、诊断与鉴别诊断1.脑栓塞治疗与脑血栓形成治疗原则基本相同，主要是改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减小梗死范围。注意在合并出血性梗死时，应停用溶栓、抗凝和抗血小板药，防止出血加重六、治疗2.原发病治疗针对性治疗原发病有利于脑栓塞病情控制和防止复发对感染性栓塞应使用抗生素，并禁用溶栓和抗凝治疗，防止感染扩散对脂肪栓塞，可采用肝素、5％碳酸氢钠及脂溶剂，有助于脂肪颗粒溶解有心律失常者，予以纠正空气栓塞者可进行高压氧治疗六、治疗3.抗凝治疗房颤或有心源性栓子\动脉夹层&高度狭窄可用肝素预防再栓塞定期监测凝血功能&调整剂量肝素\华法令六、治疗脑栓塞急性期病死率5%~15%，多死于严重脑水肿\脑疝\肺感染\心力衰竭脑栓塞预后与被栓塞血管大小、栓子数目及栓子性质有关如栓子来源不能消除，10%～20%的脑栓塞患者可能在病后1～2周内再发，再发病死率高

七、预后八、护理护理评估常用护理诊断/问题目标其他护理诊断/问题评价护理措施及依据健康指导（一）护理评估1．病史2．身体评估3．实验室及其他检查病史1（1）病因和危险因素（2）起病情况和临床表现（3）心理-社会状况（一）护理评估（1）生命体征：BP、P、R、T（2）意识状态：意识状态、类型及严重程度（3）头颈部检查：瞳孔、视野、眼球、面部表情、听力、吞咽等（4）四肢脊柱检查：肢体活动、步态、四肢肌力、肌张力、皮肤、括约肌身体评估2（一）护理评估分级临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即无能抬起。3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级正常肌力。肌力分级（1）血液检查（2）影像学检查（3）TCD实验室及其他检查3（一）护理评估（二）常用护理诊断/问题1．躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。2．语言沟通障碍与语言中枢损害有关。3．吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关。八、护理1．病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐步增强。2．能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌握语言功能训练的方法并主动配合康复活动，语言表达能力逐步增强。3．能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞咽功能训练，营养需要得到满足，吞咽功能逐渐恢复。（一）护理措施——躯体活动障碍1.生活、安全护理生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、大小便护理、饮食护理、口腔护理等。安全护理：防止坠床或跌倒、保护性床栏、建立“无障碍通道”、地面干燥防湿防滑八、护理病房走道扶手保护性床栏2.康复护理

早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。（一）护理措施——躯体活动障碍八、护理良肢位的摆放仰卧位患侧卧位健侧卧位床上坐姿上肢关节的被动运动下肢关节的被动运动床上翻身训练向患侧翻身向健侧翻身卧位到坐位把健侧腿放在患侧下，带动患侧到床边

把较强的手放至床的另一边来推