2024年公费医疗转诊转院协议范本（三篇）

第2页共2页2024年公费医疗转诊转院协议范本经省级医院建议、患者申请和享受单位同意，省公医办批准

同志转医院诊断治疗

疾病，转诊时限为

月。为便于转诊费用报销，特签订以下协议：一、商定的转诊医院特指该医院本部，凡接商定医院、转诊项目、转诊时限发生的转诊医疗费用按公费医疗规定报销;凡在该院分部、分院、联合病房、其他非商定医院和非转诊项目、本次转诊时限以外的费用不列入公费医疗报销。二、患者须严格执行我施

省级公费医疗开支范围》和《省直机关、事业单位公费医疗药品目录》的规定。超出范围的项目及药品费用由个人承担。三、转诊的普通医疗项目按当地规定的收费标准报销，超标准部分由个人负担。转省外治疗的住院床位费，其报销标准不得超过省内规定的同类人员的最高标准（普通人员每天12元，保健人员每天25元）。四、高额诊疗项目（含单项费用等于或大于1000元的检查项目），应事先通过单位向省公医办申请。未经批准和不属我省公费医疗开支范围的项目，不列入公费医疗报销。虽属我省公费医疗开支范围，但费用高于我省标准的，按我省标准结算。五、转诊返昌后必须在15天内凭我办转诊介绍信、发票（门诊附病历、处方，住院附出院小结及费用明晰清单）和《省级公费医疗医药费报销单》到省公医办审核报销。因材料不全无法审核的应在一个月内补齐材料后再送审核，逾期不再受理。六、其他事宜：以上条款由省公医办负责解释。本协议书一式两份，自签订之日起生效。转诊人签字：

____年____月____日享受单位签字（盖章）：

省公医办（盖章）：____年_____

月____日

____年_____

月

____日2024年公费医疗转诊转院协议范本（二）【标题】2024年公费医疗转诊转院协议范本（三）【正文】一、协议背景本协议是为了规范和管理2024年公费医疗转诊转院事宜，确保患者得到必要的医疗照顾和治疗，并提高医疗资源的利用效率。根据相关法律法规和政策规定，各医疗机构和医生应按照本协议的要求进行转诊转院工作。二、转诊转院程序1.转出医疗机构（以下简称“转出医院”）应为需要转诊转院的患者提供转院申请表，并根据患者的病情和需求，协助患者选择合适的转入医疗机构（以下简称“转入医院”）。2.患者填写并签字确认转院申请表，并提交给转出医院。转出医院负责审核患者的申请表，核实患者信息和病情，并在三个工作日内出具转诊转院意见书。3.转入医院根据转出医院提供的转诊转院意见书，对患者进行初步评估和确诊，若满足转院条件，则接受患者并提供相应的医疗服务。4.转入医院在患者接诊后应及时通知转出医院，并提供患者的接诊情况和治疗计划。三、转院条件1.患者提供的转诊转院申请表必须真实、准确，包括个人信息、病情描述、既往病史等必要信息。2.患者的病情必须需要更为专业或先进的医疗技术与设备进行诊断和治疗，或患者的病情在转出医院无法得到有效控制或治愈。3.转出医院应进行初步评估和确诊，具备转诊转院的合理性和必要性。四、协议内容1.转出医院应向患者提供转诊转院的必要指导和信息，包括转入医院的选择和相关手续。2.转入医院应按照转诊转院意见书的要求接收患者，并提供相应的医疗服务和治疗方案。3.转入医院应在患者治疗结束后或无法继续治疗时，及时向转出医院报告患者的治疗情况和转院结果，并与转出医院讨论后续的治疗方案。4.转出医院和转入医院应加强沟通与合作，共同为患者提供优质的医疗服务，包括病情交流、医疗方案共享等。5.转出医院和转入医院应保护患者的隐私权，妥善保管和使用患者的病历和其他相关信息，不得泄露患者的隐私信息。五、终止协议1.转出医院或转入医院有权在符合相关法律法规和政策规定的前提下提出终止本协议的申请。2.终止协议应提前通知对方医院，双方医院应保证在终止协议后继续提供必要的医疗服务，直到患者的治疗结束或找到合适的转诊转院医院为止。六、争议解决本协议履行过程中如出现争议，各方应积极协商解决，如协商不成，双方可以向医疗行政部门或相关司法机构申请协助解决。七、其他1.本协议自双方签署之日起生效，有效期为一年，自动延续一年。2.本协议的修改和补充应经双方医院协商达成一致，并签署书面协议。八、协议签署本协议一式两份，双方各持一份，自双方签署之日起生效。转出医院（盖章）：