重症感染诊疗方面

重症感染之抗菌药物应用

（优化治疗策略）1主要内容重症感染/严重脓毒症&脓毒症休克的概述重症感染的抗生素优化治疗策略抗菌药物诱导的脓毒症2重症感染/严重脓毒症&脓毒症休克

概述3重症感染or脓毒症：临床医学无法言说之痛4何新华,etal.中华急诊医学杂志.2015;24(4):349-51.国内定义重症感染国外定义严重脓毒症&脓毒症休克重症感染仍是临床医学无法言说之痛，仍需深入研究1）感染2）危重，即短期内死亡风险显著增高相同的内涵重症感染，并非仅仅是感染研究发现，部分重症感染患者即使病原微生物已清除，但仍可能出现器官功能衰竭，甚至最终死亡15邱晓华,etal.中国实用内科杂志.2014;34(8)733-6.AngusDC,etal.NEnglJMed.2013Aug29;369(9):840-51.脓毒症患者发生器官功能衰竭与血管内皮及线粒体功能障碍2组织低灌注屏障功能缺失微循环组织组织低灌注↓组织氧合屏障功能缺失血管舒张↓血压↓红细胞形变器官衰竭线粒体功能障碍线粒体内容物释放2016

Sepsis-3脓毒症新定义强调了器官功能障碍6GottsJE,etal.BMJ.2016May23;353:i1585.2016年2月欧洲重症医学会及美国重病医学会联合推出了脓毒症第三次国际共识。主要改变：摒弃了全身炎症反应综合征（SIRS）及严重脓毒症的概念对脓毒症及脓毒症休克的定义进行了重新诠释通过改变基线SOFA评分，重新定义了器官功能障碍脓毒症休克定义为脓毒症的子集，其潜在的循环和细胞或代谢异常影响重大，增加了死亡率既往定义新定义分类定义SIRS符合以下两种情况：体温＞38℃或＜36℃心率＞90呼吸频率＞20或PaCO2＜32mmHgWBC>12*109/L或<4*109/L（或未成熟粒细胞>10%）脓毒症SIRS合并感染（怀疑或确证）严重脓毒症脓毒症合并急性器官功能障碍证据脓毒症休克脓毒症液体复苏后持续低血压分类定义脓毒症因宿主对感染的应答失调所致的威胁生命的器官功能障碍脓毒症休克脓毒症，需血管加压治疗以使平均动脉压增高至≥65mmHg且充分液体复苏后乳酸＞2mmol/L重症感染的发病率及病死率居高不下何新华,etal.中华急诊医学杂志.2015;24(4):349-51.vanVughtLA,etal.JAMA.2016Apr12;315(14):1469-79.MitharwalSM,etal.AmJInfectControl.2016Jul1;44(7):e113-e117.7美国重症感染的人群发病率为300例/10万，50%为非ICU住院患者，25%在院内死亡，脓毒症休克的病死率高达50%以上1中国虽然没有全国范围的流行病学资料，但多中心临床研究的结果显示重症感染的发病率和病死率与美国持平甚至更高1印度数据显示，ICU患者发生严重脓毒症和脓毒症休克的比例分别为34%和13%3欧洲新近一项研究显示，ICU患者脓毒症的发生比例为47.2%2重症感染病原体复杂，不同地区的病原微生物不同GottsJE,etal.BMJ.2016May23;353:i1585.8ICU患者中广泛流行的感染常见病原体病原微生物西欧东欧中南美北美大洋洲非洲亚洲Mohnarin2011年度报告：ICU细菌监测2011年度Mohnarin监测网49所三甲医院ICU患者病原菌显示，金葡菌是最