重症监测治疗

重症监测治疗

武汉大学人民医院重症医学科王常永123重症医学展望4

内容重症医学工作内容重症医学发展历史重症医学定义M

V

ICUCCMICU(intensivecareunit)重症医学科对各种危急重症患者实施集中的连续动态的强化的监测、救治、护理的场所，标志着一所医院综合医疗整体水平及能力，是现代化医院的重要标志重症医学（criticalcaremedicine,CCM)一门以危重病为研究对象，研究危重病发生发展规律及其诊治的科学1852克里米亚战争ICU雏形

发展

历史

发展

历史1926外科监护病房

发展

历史1952丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，建立ICU病房，铁肺应用

发展

历史WesternPacificAssociationofCriticalCareMedicine1972197219821980

发展

历史1984北京协和医院ICU成立中国病理生理学会危重病专业委员会1997中华医学会重症医学分会20052008中国医师协会重症医学分会重症医学为二级学科2008重症医学为一级诊疗科目2009

发展

历史2003抗击非典的突出贡献，钟南山荣获“感动中国2003年十大年度人物”

发展

历史2008汶川地震现场抢救三百多人，邱海波获封“最美医生”

重症监测

重症监测目的

评估病情严重程度

评价器官功能状态

早期发现高危因素

指导疾病鉴别诊断

实现滴定目标治疗气道：气道阻塞；鼾声；喉鸣音

呼吸：呼吸困难；紫绀；呼吸急促（≥25次/分）；呼吸减慢（<6次/分）；哮鸣音

循环：胸痛（伴背痛）；心悸；心率>130次/分；血压<90mmHg

神经：意识（水平和内容）下降；晕厥；反复抽搐；瞳孔变化；消化：腹痛（伴背痛）；黄疸；大出血泌尿：少尿或无尿皮肤：瘀斑体温：＞40℃；小于35℃

重症监测

体温

脉搏

呼吸

血压

皮肤粘膜尿量

瞳孔

神志

重症监测

重症监测热稀释参数（单次测量）心输出量全心舒张末期容积胸腔内血容积血管外肺水肺毛细血管通透性指数心功能指数

重症监测脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏连续心输出量每搏量动脉压全身血管阻力每搏量变异率脉压变异率

CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)

ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding)>3.0<3.0>700>850<700<850>700>850<700<850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)CFI(1/min)orGEF(%)<10>10<10<10<10>10>10>10V+V+!V+!V+CatCatOK!V->700>850700-800850-1000>4.5>25>5.5>30>4.5>25700-800

850-1000Cat>5.5>30>700>850700-800

850-1000700-800

850-1000

10

10

10

10V-V+=增加容量(!=慎重)V-=减少容量Cat=儿茶酚胺／心血管药物**SVV只能用于没有心律失常的完全机械通气病人>700>850<10OptimisetoSVV**(%)<10<10<10测量结果目标治疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践<10<10<10<10

重症监测乳酸混合静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度

重症监测舌下旁流暗场微循环

氧分压二氧化碳分压氧合指数中心静脉血氧饱和度

重症监测

呼吸机相关参数

APACHE评分TISS评分MODS评分SOFA评分

重症监测语言药物手术刀

重症治疗

重症

展望急救快速反