乙肝防治与健康管理

乙肝防治与健康管理中航一飞院职工医院2017年3月6/11/20241病原及流行病学、自然史传播途径及预防乙肝疫苗的应用临床诊断和实验室检查抗病毒治疗阻断母婴传播随访管理6/11/20247免疫清除期非活动或

低复制期再活动期不治疗

但应检测免疫耐受

需治疗

不治疗

但应检测

需治疗

HBV携带者

HBeAg(+)/

抗-HBe(-)

HBVDNA+++

ALT–

肝活检-自然史HBeAg(+)慢乙肝

HBeAg(+)/

抗-HBe(-)

HBVDNA++

ALT/AST+++

肝活检+++HBeAg(-)慢乙肝

HBeAg(-)/

抗-HBe(+)

HBVDNA+

ALT++

肝活检++非活动状态

HBsAg携带者

HBeAg(-)/

抗-HBe(+)

HBVDNA-

ALT/AST-

肝活检-发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于

HBeAg

阴性者HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平等6/11/20249肝硬化和肝癌的危险因素乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBVDNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染6/11/202417临床诊断慢性

乙型肝炎隐匿性

慢性乙肝乙型肝炎

肝硬化

携带者

慢性HBV携带(耐受)非活动性HBsAg携带HBeAg(+)HBeAg(-)慢性

HBV

感染代偿期失代偿期HBsAg(-)，HBVNDA(+)根据肝功能损害程度

分为轻度/中度/重度分为活动期/静止期ALT正常㈠慢性乙型肝炎-

HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBVDNA

和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复

升高，或肝组织学检查有肝炎病变-

HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBVDNA

阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清

ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变6/11/202418临床诊断㈡乙型肝炎肝硬化弥漫性纤维化

+

假小叶形成-

代偿期肝硬化：一般属Child-PughA级。

可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST

可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现-

失代偿期肝硬化：一般属Child-PughB、C级。

患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑

病、腹水等严重并发症。多有明显肝功能失代偿6/11/202419临床诊断㈢携带者-

慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV-DNA为阳性，

HBeAg或抗-HBe阳性，但

1

年内连续随访

3

次以上

ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查无异常-

非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg

阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV-DNA检测不到或低

于最低检测限，1

年内连续随访

3

次以上

ALT

均在

正常范围。肝组织学检查显示

Knodell

肝炎活动

指数(HAI)＜4或其他的半定量计分系统病变轻微6/11/202420临床诊断㈣隐匿性慢性乙型肝炎-

血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBVDNA

阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴

有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性-

另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA阳性

外，其余HBV血清学标志均为阴性-

诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤6/11/202421临床诊断生化学检查-

ALT、AST：一般可反映肝细胞损伤程度，最常用-

血清胆红素(BIL)：通常与肝细胞坏死程度有关-

凝血酶原时间(PT)：反映肝脏凝血因子合成功能-

胆碱酯酶(ChE)：反映肝脏合成功能，可作参考-

白蛋白(ALB)：反映肝脏合成功能，A/G可作参考-

甲胎蛋白(AFP)：出现明显升高往往提示发生HCC6/11/202424实验室检查慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除

HBV

，减轻肝细胞炎症坏死以及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、

HCC

及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间慢性乙肝治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，抗病毒是关键6/11/202432治疗的总体目标干扰素类-

优点是疗程相对固定，HBeAg血清学转换率较高，

疗效相对持久，耐药变异较少；缺点是需要注射

给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者核苷(酸)类似物-

优点是口服给药，抑制病毒作用强，可用于肝功

能失代偿者；缺点是疗程相对不固定，HBeAg血清

学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐

药变异，停药后可出现病情恶化6/11/202442抗病毒治疗的药物选择和流程

6/11/202443抗病毒治疗的药物选择和流程

ALT≥2×ULNHBV

DNA≥1×105拷贝/ml

ALT<2×ULN

ALT≥2×ULNHBV

DNA≥1×104拷贝/ml普通IFN

或PegIFN

-2a

或拉米夫定

或阿德福韦酯

或恩替卡韦观察

ALT升高或肝活检有中重度炎症者可考虑治疗普通IFN