预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播干预技术要点(新生儿)

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播干预技术要点（新生儿）

艾滋病是感染艾滋病毒所致，病毒对人体的侵害主要是破坏人类免疫系统，造成机会性感染的增加，目前艾滋病治疗是世界难题，其预防则显得尤为重要，特别是新生儿的感染性预防。有关数据表明，艾滋病毒的母婴传播率约为30-45%。若对感染艾滋病毒的孕妇通过实施孕期用药、安全助产、新生儿预防性用药及人工喂养等综合性干预措施，将使艾滋病毒的母婴传播率降至2-3%。艾滋病的传播途径：

宫内感染：感染艾滋病的孕妇，在妊娠期可通过不同的途径将病毒传播给胎儿。产时感染：在分娩过程中，胎儿接触含艾滋病病毒的血液、和阴道分泌物而被感染。产后感染：产妇乳汁中含有艾滋病病毒，估计在所有感染艾滋病病毒的儿童中有30%-50%是通过母乳喂养感染。混合喂养感染的可能性更大。提倡--------人工喂养避免--------母乳喂养杜绝--------混合喂养母乳喂养咨询指导预防艾滋母婴传播干预服务技术要点预防艾滋病母婴传播综合服务：进行新生儿感染早期诊断检测、随访，需要时给予治疗。新生儿抗病毒用药方案新生儿应在出生后尽早（6-12小时内）开始服用抗病毒药物可以选择NVP方案和AZT方案的任意一种。新生儿抗病毒用药方案新生儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP）≥2500g：NVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次＜2500g且≥2000g：NVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次＜2000g：NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次用药时间：母亲孕期即开始用药者，新生儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，新生儿应服用6~12周。新生儿抗病毒用药方案新生儿预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT）≥2500g：AZT15mg（即混悬液1.5ml），每天2次＜2500g且≥2000g：AZT10mg（即混悬液1.0ml），每天2次＜2000g：AZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次用药时间：母亲孕期即开始用药者，新生儿应服药至出生后4~6周；母亲产时或者产后才开始用药者，新生儿应服用6~12周。艾滋病感染产妇所生儿童的监测和随访早期诊断、检测和随访满1、3、6、9、12、18月龄：纳入高危管理，进行随访、体格检查、观察有无感染症状出现。出生后6周、3个月：采集血标本，进行早期诊断。出生后12、18月龄：未进行早期诊断检测或检测结果阴性者，进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态。原则上HIV感染和未排除HIV感染儿童不宜使用活疫苗（卡介苗、脊灰、水痘、麻疹、轮状病毒疫苗）

梅毒的病原体是梅毒螺旋体，可侵犯人类的皮肤黏膜、淋巴系统、内脏器官和神经系统等，梅毒患者可有不同程度的临床表现，也可无任何症状，称为“隐性梅毒”。梅毒孕妇在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染，造成胎儿死胎、流产、新生儿先天性梅毒。和艾滋病不同的是，梅毒通过正规治疗可完全治愈。如果孕妇在孕期及早发现梅毒，通过规范治疗、新生儿预防性用药及婴儿随访等措施可以降低梅毒对新生儿的危害，防止90%以上先天性梅毒的发生。梅毒的传播途径：

性接触传播血源性传播胎盘传播：如果孕妇感染了梅毒，在怀孕期间可通过胎盘而使胎儿传染梅毒。孕妇患有梅毒，未经及时发现和治疗，或治疗不彻底，梅毒苍白螺旋体可通过胎盘的血液循环传染给胎儿，使胎儿感染梅毒。胎盘传染主要在孕妇早期梅毒时发生。产道传播：当胎儿经过感染有梅毒的产道时，产道部位的梅毒苍白螺旋体可感染给胎儿，导致新生儿传染梅毒而发病。间接接触传播新生儿梅毒预防性治疗治疗方案：苄星青霉素G5万IU/Kg，一次肌内注射（分2侧臀肌）治疗对象：包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生新生儿；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的新生儿。先天梅毒患儿的治疗方案1.脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。2.脑脊液异常者。可选择以下任意一种药物。（1）水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续10~14日。（2）普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10~14日。治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。3.如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。临床使用苄星青霉素的方法：1.注射器的选择：5ML一次性注射器2.溶媒的选择：多选择生理盐水3.肌注方法：采用“后溶解药物的三快注射法”，即先安置患者，选择注射部位，消毒皮肤，后溶解药物，再抽吸药液进行“三快”注射，“三快”是指“进针快、推药快而均匀、拔针快”防止针头堵塞的小窍门：抽吸药液排净空气后再吸0.5ML—1ML生理盐水，快速、均匀、持续将药液推注完毕预防梅毒母婴传播干预服务技术要点新生儿梅毒感染状况监测和随访所生新生儿进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测采集新生儿静脉血进行“非梅”（非梅毒螺旋体抗原血清学试验）定量检测→根据结果，可进行预防性治疗或先天梅毒规范性治疗和随访。婴儿3、6月龄进行“非梅”定量检测，观察临床症状每3个月同时进行“非梅”定量检测和“TP”（梅毒螺旋体抗原血清学试验）检测→根据结果排除梅毒感染，停止观察；诊断先天梅毒感染，进行信息上报、治疗、随访及转介服务。梅毒感染产妇所生儿童的监测和随访

母亲如梅毒血清学阳性，所有出生的婴儿均应进行非梅螺旋体定量试验,按出生后1周内、1，3，6，12和18月龄随访。1.呈阴性反应，应每隔3个月继续随访，连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。2.呈阳性反应，且滴度低于母亲4倍，无临床症状，给予婴儿预防性梅毒治疗，继续每隔3个月随访，如果（1）连续2次结果阴性，则排除先天梅毒。（2）6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每3个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何一次转阴，可排除先天梅毒，停止观察；如18月龄后仍为阳性，可回顾性诊断先天梅毒（3）任何一次滴度不下降或反而上升，结合临床表现，可考虑先天梅毒的诊断梅毒感染产妇所生儿童的监测和随访3.呈阳性反应，且滴度低于母亲4倍，但有梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验，如呈阴性反应，可排除先天梅毒。如呈阳性反应，可回顾性诊断先天梅毒4.呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲4倍，无论有无梅毒感染的临床症状，应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。

乙肝是人感染乙肝病毒所致，孕妇感染乙肝病毒后可通过母婴传播带给新生儿。据资料统计，乙肝病毒慢性感染的发生与感染的年龄有很大关系，感染的年龄越小，其预后越差，发生慢性感染的几率也越大。因此预防乙肝母婴传播是非常重要的。我国携带乙肝病毒的人群较多，若能通过有效的母婴阻断措施，可以极大地降低人群中乙肝病毒的感染率和慢性乙肝患者。目前有效的预防乙肝病毒的措施是在新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗，同时对乙肝病毒阳性母亲所生新生儿进行高效价免疫球蛋白的接种。乙肝传播途径：

经血液传播性接触传播母婴传播：指携带乙肝病毒的母亲在怀孕期、分娩期、哺乳期将乙肝病毒传播给婴儿的一种方式。表面抗原（HBsAg）阳性的母亲有40%－50%将乙肝病毒传播给婴儿，表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）双阳性的母亲有90%－100%将乙肝病毒传播给婴儿。乙肝母婴传播HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%‐90%，HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%‐20%。传染性主要取决于血液中HBVDNA

水平，与血清ALT、AST或胆红素水平无关。早孕或中孕常规检测肝功能及肝炎病毒血清学抗原抗体，特别是乙型肝炎的全套。如有肝炎病毒学标志物阳性应定期复查肝功能。每6月重复一次肝脏B超。出现不明原因的上腹痛或恶心、乏力，立即查肝功能。母乳喂养