急诊抢救常用药物及护理课件

急诊抢救常用药物及护理急诊姚颖目录药物理论1急救技术2分诊技巧3重症导管护理41、盐酸肾上腺素规格1mg／1ml1)作用：兴奋心脏，收缩血管，升高血压、松弛支气管平滑肌。2)用途：过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发作，局部止血、与局麻药合用〔使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其副作用〕。3)不良反响：肾上腺素可引发心悸、头痛、头晕、心律失常。一、药物理论2、盐酸异丙肾上腺素规格1mg／2ml1)作用：兴奋心脏，使心脏收缩力增强，传导和心率加快，致使心脏排空完全，回心血量增加，心输出量增加。使外周血管扩张，外周阻力降低，微循环改善。舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛。2)用途：支气管哮喘急性发作，房室传导阻滞；心脏骤停；休克。3)不良反响：可引发心悸、头痛、头晕、心律失常。一、药物理论3、硫酸阿托品规格0.5mg／1ml1)作用：抑制腺体分泌、缓解平滑肌痉挛、解除迷走神经对心脏的抑制作用、扩张血管、扩瞳、眼内压升高、视力调节麻痹、兴奋中枢神经系统。2)用途：解除平滑肌痉挛、麻醉前给药、有机磷酸脂类中毒解救、抗感染性休克、抗缓慢型心律失常，眼科用药。阿托品化：瞳孔散大、颜面潮红、口干、皮肤枯燥、心率增快、肺部湿罗音消失。不良反响：1、常见口干、视力模糊、心悸、排尿困难、便秘。2、阿托品过量中毒时，还可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥等。严重中毒时病人由中枢兴奋转入抑制出现昏迷，呼吸麻痹死亡。一、药物理论4、尼可刹米〔可拉明〕规格0.375g／1.5ml1)作用：对延脑呼吸中枢有直接兴奋作用，可提高CO2的敏感性。还可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。2)用途：临床用于各种原因引起的呼吸抑制。不良反响：剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥甚至昏迷。一、药物理论一、药物理论8、呋塞米〔速尿〕规格20mg／2ml1)作用：抑制近端肾小球对钠离子的重吸收，使水、钠、钾的排出量增加，利尿作用快，时间短。2)用途：治疗各种水肿性疾病〔与其他药物合用治疗急性肺水肿和脑水肿〕、预防急性肾功能衰竭、高钾血症及高钙血症、急性药物毒物中毒等。不良反响：1、低钾血症、低钠血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低镁血症。2、时有体位性低血压现象。3、大剂量静脉使用呋噻米患者注意有无耳鸣、听力减退、暂时性耳聋、眩晕等耳毒性表现。一、药物理论9、地塞米松磷酸钠规格5mg／1ml1)作用：抗休克、抗炎、抗毒、抗过敏及免疫抑制作用。2)用途：各类炎症及变态反响的治疗，抗休克。不良反响：1、医源性肾上腺皮质功能亢进症〔库欣综合征〕，表现为满月脸、向心性肥胖、肌无力及肌萎缩、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病、易感染等。2、骨质疏松。3、诱发和加重感染、溃疡。4、抑制或延缓儿童生长发育，影响胎儿发育并可致多发性畸形。5、长期应用由于水钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。一、药物理论10、去乙酰毛花苷〔西地兰〕规格0.4mg／2ml1)作用：正性肌力、负性频率、负性传导。2)用途：心功能不全、房颤、房扑和阵发性室上性心动过速等。不良反响：1、胃肠道反响：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。2、中枢神经系统反响：头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等，视觉障碍如黄视、绿视、视物模糊等。3、心脏反响：主要表现为各种心律失常，多见快速型心律失常〔室早、二联律、三联律〕，室上性心动过速伴房室传导阻滞，交界区心律，房室传导阻滞等。一、药物理论11、盐酸利多卡因规格0.1g／5ml1)作用：用于局麻，抗心律失常。2)用途：用于各种室性心律失常。3)不良反响：可发生恶心、呕吐、头痛、口唇麻木及味觉丧失等反响。对窦房结有抑制作用，可引起房室传导阻滞。一、药物理论一、药物理论13、5%碳酸氢钠规格250ml／瓶1)用途：用于防治和纠正代谢性酸中毒、休克等。2)本卷须知：慎用于充血性心衰、肾功能不全患者和低钾血症。一、药物理论二、急救技术洗胃机二、急救技术洗胃本卷须知1.插管动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。2.患者中毒物性质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。3.患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。4.幽门梗阻患者,洗胃宜在饭后4~6小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。5.吞服强酸,强碱等腐蚀性毒物患者,切忌洗胃,以免造成胃穿孔。6.及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色，气味等洗胃过程。7.保证洗胃机性能处于完好备用状态。二、急救技术二、急救技术如何正确选择洗胃液？1.温开水：用于毒物不明的中毒、敌百虫中毒。2.1%盐水：用于敌百虫中毒。3.生理盐水：用于硝酸银、砷化物、DDT、六六六中毒。4.10%活性炭：用于河豚毒、生物碱中毒。5.1:5000~~1:20000高锰酸钾：用于巴比妥类、阿片类、士的宁、砷化物、氢化物、磷等中毒。6.0.3%过氧化氢：用于阿片类、士的宁、氢化物、磷及高锰酸钾中毒。7.1%~~5%碳酸氢纳：用于有机磷、氯化钡、碘、汞、砷等中毒。二、急救技术除颤仪目的：纠正患者心率失常。本卷须知：1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿，无敷料，如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm2.除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。4.动作迅速准确。5.保持除颤器完好备用。二、急救技术原理:应用高能短时限的脉冲电流通过心脏，使所有心肌全部除极，重新建立心肌纤维的统一性。使其恢复窦性节律。适应症：无脉性室速、室颤，阵发性室速，室扑，多形性心动过速。〔非同步〕禁忌症：低钾、洋地黄中毒禁用。部位:〔水平位〕负极：右锁骨中线第二肋间。正极：左腋前线平第五肋间。〔垂直位〕负极：左肩胛下。正极：左腋前线平第五肋间。能量：房扑：50J室上速：50~100J房颤：100~200J室颤：300—360J单项波150~200J双项波除颤仪二、急救技术除颤并发症及处理1〕心率失常：应用药物治疗，假设为室性心律失常，先行电除颤，再行药物治疗。2〕皮肤灼伤：轻者一般无需特殊处理，清洁皮肤，涂烫伤油。重者皮肤伤口按外科换药处理。3〕心肌损害：营养心肌治疗。4〕肺或周围血管栓塞：酌情溶栓，观察局部血液循环情况。5〕低血压：血压持续降低，用升压药。二、急救技术目的监护病人的生命体征:心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。心电监护仪二、急救技术心电监护仪本卷须知1.电极片需与皮肤接触良好，部位正确，一般选择Ⅱ导联。2.SPO2、血压袖带放置位置正确，松紧适宜〔袖带与病人手臂间可容1~2指〕。3.每天或隔天更换电极片，保持使用环境清洁。4.根据病人情况及医嘱正确设置各参数监测范围。5.及时观察处理异常监测值，特别注意心电图突然改变或一直线的原因，及时处理。6.注意排除监测影响因素，如连接部位、体味、肢体温度、导联意外脱落。并发症及处理：1〕皮肤受损：保持皮肤的清洁枯燥，对已出现过敏病症者，应予药物外用。2〕报警：迅速查找原因，及时解决，加强巡视，须重视每一次报警。二、急救技术呼吸机目的改善通气、换气功能，纠正缺氧或二氧化碳二、急救技术机械通气常用参数二、急救技术呼吸机使用观察1.人机配合情况，显示器显示的各参数是否和患者相适应。2.巡回各导管连接情况，及时加湿化水，并倾倒积水杯内的积水3.病人胸廓活动度及双肺呼吸机情况，病人呼吸和呼吸机是否同步4.生命体征的观察，意识，面色，脉痒饱和度，血气分析，电解质指标5.人工气道是否通畅，痰液性质及量二、急救技术二、急救技术多发性创伤1、迅速正确的进行伤情评估迅速、及时、准确的对伤情进行判断，能够为抢救患者的生命赢得珍贵时机。急诊护士应根据采集到患者的资料，迅速对患者的伤情以及严重性进行正确评估，妥善的安排好各部位的处理，对患者的主要受伤部位和重要脏器功能及可能发生的病变做出果断的预判，确保对患者生命威胁最大的创伤得到优先处理。在接诊后，首先要按照ABCDE法那么进行检查，防止颈椎的进一步损伤，其次对患者进行呼吸和循环状态的评估，同时检查患者的神经功能是否正常，最后脱去患者的衣服，使可能刨伤的部位充分暴露出来，但要注意保暖，防止患者体温过低。在评价患者的病情时要有全局观念，首先要仔细观察，其次要详细询问患者受伤时的情况以及受伤的原因，这就要求护士要有专业的急诊知识、敏捷的思维、对患者病情观察的预见性和对患者外观预测指标特殊的敏感性。二、急救技术多发性创伤二、急救技术多发性创伤3、及时恢复血容量尽快恢复有效的循环血量是抢救成功的关键。患者进入医院后，用16~18G留置针迅速建立两条以上的静脉通道，防止患者由于休克失代偿后血压下降，静脉收缩，从而导致穿刺的困难。在静脉通道的选择上，腹腔以下部位的创伤可选择颈部和上肢静脉通路，而腹腔以上部位的创伤可选择下肢静脉通路，这样可有效防止补充的液体进入损伤区内，提高输液速度和准确有效的使用急救药物，加大有效循环容量。在抗休克的同时要注意纠正凝血功能障碍，在穿刺的部位上要尽量避开在受伤肢体的远端，对穿刺困难的患者，要立即进行静脉穿刺置管输液，一般情况下保证能在5~l0min内输入液1000~1500mL，输血200~400mL，使患者的血压能迅速上升，为后面的抢救工作创造条件。二、急救技术多发性创伤4、有效的控制活动性大出血有效的控制活动性大出血是早期进行急救护护理的重要手段。最常用和最有效的方法就是用手指压迫出血伤口或肢体指端的主要血管，然后迅速在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，并根据具体情况及时给以清创缝合。患者在发生大量出血时，当班护士要当机立断，直接加压止血，然后用敷料加压包扎同时配合医师清创缝合止血，并在30min内输入2000~3000mL的平衡盐水，保证患者重要器官重新得到充足的血液灌注。二、急救技术多发性创伤二、急救技术多发性创伤二、急救技术多发性创伤二、急救技术多发性创伤二、急救技术多发性创伤10、严密观察病情变化严重多发性创伤容易发生不同程度的休克，休克是多发性创伤患者死亡的主要原因，所以要严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志等，每30min测量生命体征1次，使收缩压保持在10.7~12.0kPa，这样能提高早期存活率，降低出血量；检测凝血功能，假设血小板计数低于80×109/L，凝血时间比正常范围延长3s以上；血浆纤维蛋白原低于1.5g/L，要警惕DIC发生。严重创伤患者的体温＜36℃是要高度重视，在抢救中注意加强对患者的保暖。三、分诊技巧三、分诊技巧三、分诊技巧三、分诊技巧急诊科批量病人抢救流程三、分诊技巧急诊科批量病人抢救流程三、分诊技巧附注1.分区A〕红色区：危重患者，需紧急抢救的病人。地点：抢救室。B〕黄色区：重病人，可缓期抢救的病人。地点：急诊暂留室。C〕蓝色区：轻病人，相对稳定病人。地点：急诊大厅。2.指挥协调A)1号指挥：急诊科科护士长B〕2号指挥：护理部主任C〕3号指挥：急诊科护士长3.佩戴标识红色救治区护士佩戴红色袖带黄色救治区护士佩戴黄色袖带蓝色救治区护士佩戴蓝色袖带4.角色A角护士为急诊科护士B角护士为增援护士四、重症导管护理气管插管的护理1.插管前准备:经口或经鼻插管前应充分给氧，并准备好插管需要的各种器械和吸引器。2.正常位置：气管插管的尖端应位于气管隆突上2~3cm,相当于第三至第四肋水平。可通过X线摄片了解插管的深度，亦可仔细听诊两肺呼吸音，看是否对称。如听诊发现一侧呼吸音消失，那么提示气管插管过深，可适当回拔、重新固定。3.妥善固定：插管期间必须妥善固定插管，防止移位或滑出。可用胶布和寸带固定，固定时不宜过紧，防止管腔变形。对经口气管插管者，固定时要用硬牙垫，以免管子弯折。每班应测量、记录气管插管与门齿或鼻尖的距离，并做好交班。4.防止漏气：人工辅助通气需给气囊充气，气囊充气的压力应适当，过高的压力可阻断气管黏膜的血流，引起缺血、溃疡，甚至引起日后气管狭窄。用注射器向囊内注气，同时用听诊器在颈部听诊，以听不到漏气声为宜。目前临床普遍使用低压气囊，气囊注气至到达鼻尖硬度即可，每隔24h将气囊放气一次。气管插管的护理5.保持气道通畅:按需吸痰，保持气道通畅。一般情况下每2h吸1次，两肺有痰鸣音时应缩短间隔时间，有痰时必须立即吸痰。吸痰前先充分吸氧，吸痰时注意无菌操作，动作宜轻柔、迅速，每次吸痰时间不得长于15s。为到达稀释痰液、湿化呼吸道的作用，可在吸痰时和吸痰后注入少许参加了抗生素和化痰药的生理盐。吸痰同时应及时吸出口腔分泌物，防止误吸。6.防止喉头水肿的发生:对留置时间在72H以上者或小儿，应尽量改用经鼻气管插管，可减轻插管对声门的压迫。患者的头应稍向后仰，以减轻插管对咽后壁的压迫，但头颈不能弯曲或过度后伸。应充分镇静，尤其对小儿或烦躁的患者，这样可防止患者头颈部自由摆动，引发喉头水肿。插管期间应固定好双上肢，并加强监护，以防患者自行拔管引发重度喉头水肿或缺氧。在拔管之前，应推注地塞米松5mg，拔管后行雾化吸入。四、重症导管护理气管插管的护理7.定时吸痰〔1〕监护护士应定时进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰时及时吸痰〔2〕吸痰前加大氧浓度，可上调至60%~100%。吸痰时，先阻断负压，将吸痰管送入气管深部，然后接通负压吸引，并左右旋转吸痰管，同时向上提拉吸出痰液，每次吸痰时间不宜超过15s。如痰液黏稠，可向气管内注入灭菌注射水加糜蛋白酶及庆大霉素的稀释液2~4ml，小儿0.5ml即可〔3〕需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并检测血压、心率及氧饱和度等，如发现患者心率增快后突然变慢，应立即停止吸痰，充分给氧；吸痰后立即听呼吸音，以判断吸痰〔4〕持续检测血氧饱和度，血氧饱和度的变化既能提醒吸痰，又能减少盲目操作，防止因刺激过多对气管黏膜造成损伤，同时可适当调整氧流量〔5〕每2h为患者翻身叩背一次，翻身时注意气管套管，防止其脱出。四、重症导管护理气管插管的护理8.保持气道湿化气管切开后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，易造成管腔内分泌物干结，阻塞管腔，同时还易引细菌的侵入，引起肺部感染。呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液能及时排除，保持呼吸道通畅。因此，应保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注意湿化温度，一般保持在34~36℃。湿化液中可参加利多卡因、二羟丙茶碱〔喘定〕、异丙托溴铵〔爱喘乐〕等药物，以预防气管痉挛。不用呼吸机的患者一般用0.45%盐水每隔2h交替沿气管套管壁滴入3~5ml，也可使用雾化吸入的方法进行气道湿化。9.预防气管黏膜损伤吸痰时动作轻柔，防止气管黏膜损伤。用呼吸机时应使气囊充气，金属管套囊每4~6h放松一次，一次性套管每24h放松一次，停止使用呼吸机时应及时放松气囊。10.预防误吸引发肺部感染经口摄食的患者如有误吸，会引发肺部感染或使原有的肺部感染加重，甚至难以控制。对这种患者，应停止经口进食而改行鼻饲，以后逐步锻炼吞咽功能。四、重症导管护理胸腔引流管的护理四、重症导管护理胸腔引流管的护理四、重症导管护理胸腔引流管的护理四、重症导管护理胸腔引流管的护理6.保持引流通畅的要点〔1〕患者取半卧位，床头抬高30°，以利引流〔2〕挤压引流管，每30~60min一次，以防纤维血块堵管〔3〕鼓励患者咳嗽，以利肺复张〔4〕有条件者应用持续低负压吸引，负压设置在0.78~0.98kPa(8~10cmH2O)。水封瓶的水柱会随呼吸上下