血液净化治疗尿毒症脑病患者的护理体会

血液净化治疗尿毒症脑病患者的护理体会

【摘要】目的探讨血液净化治疗尿毒症脑病患者的护理体会。方法选取20例尿毒症脑病患者（收治于2015年1月~2017年8月）作为研究对象，采用血液净化治疗的方法治疗20例经临床诊断为尿毒症脑病患者。结果经过血液净化治疗后，尿毒症脑病显效8例，有效7例，无效5例，总有效率为（75.0％），其中显效的以及有效的患者均发生在血液净化治疗结束后2~23h。结论血液净化是治疗尿毒症脑病患者的一个重要手段，能够将尿毒症患者的中毒症状得到显著的改善，并且能够有效的避免净化后相关并发症的出现，对改善患者的预后有着非常重要的临床意义。【关键词】血液净化治疗；尿毒症脑病；护理最近几年来尿毒症发生率呈现出逐年上升的趋势，而针对此类型的病症在现阶段主要还是以采用血液透析方式为主[1]。但是伴随着透析年限的逐渐增加，出现各种并发症情况的发生且无法得到切实有效的解决，如尿毒症脑病，这主要是因为患者体内有某些中大分子物质蓄积所导致的。血液灌流技术在最近几年来得到了较为广泛的应用，血流灌流是一项特殊的血液净化技术，对维持性血液透析患者有着非常重要的作用，能够加快排泄患者体内的中大分子毒素。本文主要选取20例尿毒症脑病患者（收治于2015年1月~2017年8月）作为研究对象，旨在探讨血液净化治疗尿毒症脑病患者的临床效果和护理。1资料和方法1.1基本资料选取20例尿毒症脑病患者（收治于2015年1月~2017年8月）作为研究对象，排除透析失衡综合征、高血压脑病等一系列引起的精神症状患者，此次研究的患者均知情且已签署知情同意书，同时医院有关委员会已经审核并且批准通过。此次研究的患者年龄为21~73岁，平均（53.2±3.1）岁；其中有10例为糖尿病肾病患者，5例为慢性肾小球肾炎患者，有2例为多囊肾患者，3例为肾淀粉样变性患者。此次研究的所有患者均和尿毒症脑病的诊断标准相符合，且规律血液透析均在6个月以上，每周2~3次透析。1.2方法针对此次研究的患者采用血液净化+串联血液灌流器①材料：透析机型号是费森4008B，透析器型号是F6HPS聚砜纤维膜血透器（德国生产），标准化血液灌流器型号为HA130型号，是珠海健帆的树脂灌流器。血流量在200~230mL/为控制范围，实施治疗如果采用串联灌流器进行治疗时，血流量的控制要壁单纯透析治疗小，具体是180mL。给予患者同时进行治疗，且串联灌流器治疗时要在2~2.5h前，即患者透析治疗结束之前。1.3疗效判定方法显效：意识和状态全部恢复直至到正常，肢体抖动还有抽搐情况全部消失；有效：意识和状态均有了一定程度上的恢复，但并未完全恢复到正常情况，谵妄、昏迷以及嗜睡的情况均得到了改善，肢体不自主抖动以及抽搐均有一定的好转；无效：状态均维持在治疗前，情况未得到改善。2结果经过血液净化治疗后，尿毒症脑病显效8例，有效7例，无效5例，总有效率为（75％），其中显效的以及有效的患者均发生在血液净化治疗结束后2~23h；无效的5例患者中其中昏迷患者有3例，谵妄患者有1例，抽搐患者有1例。此次研究的患者在观察期间未出现死亡的情况，且无重大的心脑血管并发症的发生。具体见表1。表1尿毒症脑病治疗效果（例）例数显效有效无效死亡放弃有效率208750015（75）3临床护理1）尿毒症脑病护理此次研究的患者均存在程度不同的意识障碍，因此对于意识还比较清楚的患者要进行充分的思想工作，消除患者害怕的的心理，争取让患者积极的配合医护人员的治疗和护理；针对存在谵妄状态的患者，要避免患者自行拔管或者是脱管的行为发生，最大化的做好对患者的固定工作；针对抽搐的患者，必要时可以对患者采取注射西泮静脉；针对处于昏迷的患者，要实施关注患者的情况，对患者的生命体征（血压、心率、呼吸）等进行密切的监测。2）严格执行无菌操作对于血液灌流管路系统的连接头，要着重的加强对其的管理，尤其在透析器串联和灌流器的衔接时，需要严格按照无菌操作的流程进行操作，以充分的确保患者血液灌流能够取得显著的效果。3）血管通路的护理针对动静脉内瘘患者，禁止各种注射或者是测血压，穿刺时应该注意动脉穿刺点应该和瘘口相距>3cm，静脉穿刺点应该和动脉穿刺点相距>5cm，两穿刺点相距应该>3cm，待完成透析之后在穿刺处用创可贴进行贴敷。针对留置双腔导管的患者，应该对导管进行妥善的保管，随时确保通畅性，避免出现滑脱的情况发生，对穿刺点局部是否存在红肿或者是出血的情况进行密切的观察，并确保敷料的干燥性，避免受到污染。在流管期间严格禁止沐浴，避免腿部运功过度，造成临近组织受到损伤或者是导管脱落的情况出现。4）凝血的观察和护理在对患者进行治疗的过程中，要对循环管道的血液严格变化情况，以及滤网和动、静脉壶壁是否存在凝血块的情况进行密切的观察，如果动脉压呈现持续增高的趋势，则原因有可能是因为灌流器内的阻力增加；如果静脉压呈现持续增高的趋势，则原因可能是因为滤网被堵塞或者是因为静脉管道存在凝血的情况；如果动脉压呈现持续增高而静脉压持续下降，则原因可能是因为体外循环系统存在广泛凝血的情况，应立刻进行处理。5)密切关注患者的体温密切的关注患者是否存在胸闷、呼吸困难等症状，多数情况下会在治疗组合型人工肾治60min左右，如果发现存在发热的情况，需要采取10mg地塞米松的方式进行治疗；如果存在呼吸困难或者是胸闷的情况，原因可能是因为栓赛。需要马上停止灌流，应该给予患者采取吸氧的方式，并及时的向医生报告。4讨论尿毒症脑病早期患者的表现集中表现为失眠以及全身乏力等症状，而对于尿毒症脑病晚期的患者表现主要集中为认知障碍等，严重情况下患者甚至会出现死亡的情况发生[2]。精神异常等症状都是尿毒症脑病患者的常见症状，而且发病率比较高[3]。因此医护人员在对患者进行治疗和护理的过程中，应该对尿毒症脑病有一个深入的了解，如果患者有肾病脏病史，并且伴随神经性突发症状，一定要对患者尽早进行脑电图诊断检查，以及对患者的头颅实施CT检查，特别是在对患者进行脑电图时做到实时的跟踪调查，因为根据现阶段国内外有关的研究结果显示，尿毒症脑病和脑电图检查有着非常密切的关系[4]。基本上，CT对患者检查的最终目的还是为了能够对患者的脑出血疾病，或者是脑梗死进行有效的鉴别[5]。针对尿毒症脑病患者的治疗最为有效的方法就是采用血液净化的方式，由于以往常规的血液透析在清除患者体内的中大分子物质上不具有显著性[6]。常规的血液净化的基础上，通过树脂灌流器和血液净化相结合的方式，能够将患者体内的此类物质非常快的清除干净，采用树脂灌流器具有吸附容量大等显著的特征。对尿毒症脑病患者采用两者相结合的方式，能够通过树脂灌流器具有的吸附作用非常快的清除患者体内多于的毒性物质，且显著提高临床效果。在治疗尿毒症脑病患者时，应该对患者的密切进行密切的观察，及时发现患者存在的情况，并采取相应的措施让患者的痛苦得到减缓；严格按照无菌操作的流程，熟练掌握血液净化过程中的各项手术，确保患者的治疗能够顺利的完成。本研究中，经过血液净化治疗后，尿毒症脑病显效8例，有效7例子，无效5例，总有效率为（75％），其中显效的以及有效的患者均发生在血液净化治疗结束后2~23h。采取此种方式治疗后，患者的总有效率高，这也和周祖兰[7]肖太玲[8]等文献中的报道相符合。综上所述，血液净化是治疗尿毒症脑病患者的一个重要手段，能够将尿毒症患者的中毒症状得到显著的改善，并且能够有效的避免净化后相关并发症的出现，对改善患者的预后有着非常重要的临床意义。【参考文献】[1]何建忠.连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病的临床研究[J].河北医药,2016,38(21):3307-3309.[2]张文阁,李强,张璐,等.组合人工肾、血液透析滤过、高通量透析对尿毒症脑病患者中大分子毒素清除效果观察[J].陕西医学杂志,2017(7):905-908.[3]陈练,陈燕.维持性血液透析治疗抗生素诱发尿毒症患者神经精神症状的护理[J].解放军预防医学杂志,2016(s2):149-150.[4]孙小伟,李倩,张庆娟.不同血液净化治疗方式对尿毒症患者脑电图的影响[J].临床肾脏病杂志,2016,16(7):442-444.[5]李朝园,赵令君,刘潇,等.两种透析模式对尿毒症性脑病患者生化指标及生命体征的影响[J].中国实验诊断学,2017,21(01):101-102.[6]梁凌,李似姣.不同血液净化方