食管胃底静脉曲张课件

食管胃底静脉曲张并出血

护理查房南十六区2011-11-25食管胃底静脉曲张目的1.了解责任护士对病人护理措施的落实情况及需要解决的问题。2.讨论三腔二囊管发生异常情况的原因和预防。食管胃底静脉曲张查房对象28床，唐生章，男，42岁，因“九小时内呕血两次，量约50ml”于2011-11-2118:20以上消化道出血、失血性贫血、乙肝后肝硬化收治入院。既往有乙肝病史七年，肝硬化病史三年。食管胃底静脉曲张入院时神志清，精神萎，贫血貌，T:36.5℃P:82次∕分R:20次∕分BP:115∕60mmHg遵医嘱给予一级护理，禁食，止血，抑酸，抗感染，输血，补液等治疗。食管胃底静脉曲张病史汇报患者于11-2217:00呕出鲜红色血液20ml,给予三腔二囊管压迫止血，胃囊注250ml,0.5kg牵引固定,间断抽吸暗红色胃液178mL，11-2310:00放松牵引,11-2320:00胃管抽出黄绿色胃液6ml，于11-2410:00拔除三腔二囊管。食管胃底静脉曲张实验室阳性检查结果11-22B超示：肝硬化，脾肿大。11-26MRI示：肝硬化，肝内多发硬化结节。血红蛋白120-160g/L红细胞计数4-5.5*1012/L白细胞4-10*109/L血小板计数100-300*109/L中性粒细胞50-70%PT10-16s前白蛋白250-400mg/l11-21953.437.53683.319.87311-22662.404.433390.511-24682.437.5138827011-28782.763.632476.664食管胃底静脉曲张病史汇报现入院第九天，出血停止第7天，神志清，精神萎，贫血貌，T：36.2℃P:70次∕分BP:94∕60mmHg.给予一级护理，温流质，抑酸，抗感染，补液等治疗。食管胃底静脉曲张体液不足活动无耐力有受伤的危险：三腔二囊管置管时引起窒息、黏膜坏死潜在并发症：肝性脑病有感染的危险有皮肤完整性受损的危险营养失调恐惧食管胃底静脉曲张体液不足

卧床休息，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。建立静脉通道，准确实施输血，输液，各种止血治疗，输液速度不宜太快，以免引起门脉高压加重出血，备好急救用品及药物。监测生命体征，血常规，电解质的变化，记录出入量，观察呕吐物粪便的性质，颜色，量。食管胃底静脉曲张活动无耐力

1.卧床休息，提供安静整洁舒适的环境，保证充足睡眠。2.做好病人的口腔、皮肤等生活护理，协助病人床上大小便，满足日常生活所需。3.将呼叫器放在病人便于使用的地方，及时帮助解决病人的需求。4.保持床单元清洁、平整，2小时协助翻身一次。食管胃底静脉曲张有受伤的危险：三腔二囊管置管时引起窒息、黏膜坏死1

1.讲解操作的过程、目的、方法，减轻患者恐惧心理，安定情绪，使其主动配合。2.插管前检查气囊胃管是否通畅，气囊有无漏气，协助医生插管。3.胃气囊充气250～300ml，食道囊暂不充气，胃气囊充气后仍有明显出血时，食道囊充气80～100ml。牵拉时气囊胃管与鼻腔成45°角，牵引重量0.5kg。食管胃底静脉曲张有受伤的危险：三腔二囊管置管时引起窒息、黏膜坏死2

4.间断抽取胃液，观察有无继续出血，密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化，因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气。胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气处理。食管胃底静脉曲张有受伤的危险：三腔二囊管置管时引起窒息，黏膜坏死35.初次压迫6-12小时后需每4-6小时放气一次，放气时间20-30分钟，以防黏膜缺血坏死，遵循放气先食管囊后胃囊，充气先胃囊后食管囊。6.无出血时胃气囊及食管气囊放气留观24小时，确认无出血后可考虑拔管。拔管前分次口服石蜡油20～30ml，以润滑胃气囊和食管气囊，防止气囊与黏膜粘连拔管后引起再出血。7.协助患者及时清除口腔内分泌物，定期用石蜡油棉签涂口唇及鼻腔，保持鼻腔、口腔清洁湿润。食管胃底静脉曲张潜在并发症：肝性脑病1

⑴饮食护理：禁食动物蛋白，以碳水化合物为主要食物。昏迷时鼻饲或静脉推注葡萄糖，保证足够的热量。病人病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每隔3～5天增加10g，短期内每天不能超过40～50g,以植物蛋白为好。⑵避免其他诱发因素：协助医生迅速去除诱因，防止病情加重。①禁用镇静安眠药。②保持大便通畅，可用弱酸性溶液灌肠。③防止应用大剂量利尿剂和快速放腹水。④防止感染。⑤积极控制上消化道出血。食管胃底静脉曲张潜在并发症：肝性脑病2⑶观察患者有无烦躁不安，定向力、计数力障碍，扑翼样震颤等症状。尊重、体谅病人和家属。对其意识障碍、行为异常表示理解。⑷昏迷病人的护理：①仰卧，头偏向一侧。②吸氧，保持呼吸道通畅。③做好口腔护理，及时清除口鼻分泌物和呼吸道异物。④皮肤护理：定时翻身，按摩受压皮肤，保持床铺平整、清洁、干燥。

食管胃底静脉曲张有感染的危险

观察感染现象密切观察生命体征，尤其是体温的变化，询问有无咽痛，咳嗽，咳痰，尿痛等不适。减少感染的机会病房减少探视，定期空气消毒，每天2次，每次30分钟，保持室内空气清新。指导患者皮肤，口腔护理，注意会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。监测血常规生化指标，及时发现感染指征并观察药物疗效及不良反应。食管胃底静脉曲张有皮肤完整性受损的危险

注意全身皮肤、粘膜的保护。长期卧床者要按时翻身，并按摩受压处，保持床单及衣服的整洁。协助病人漱口，并观察口腔黏膜情况，口唇干燥者涂石蜡油保护，注意会阴部的清洁卫生。修剪病人的指甲，防搔伤皮肤。食管胃底静脉曲张营养失调：低于机体需要量饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、低盐、低脂易消化的饮食。有肝性脑病前驱表现时，减少动物蛋白的摄入，保持大便通畅，避免便秘。营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充足够营养。营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况，包括每日的食品和进食量，体重及实验室检查有关指标的变化。食管胃底静脉曲张恐惧

1．加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定，避免一切出血的诱因。2．安慰病人，及时去除血渍，避免对病人造成不良影响。3．熟练进行各项护理操作。食管胃底静脉曲张三腔管发生异常情况的因素管道因素1、气囊质量不过关，有小沙口，气囊充气后小沙口不断漏气，胃底气囊慢慢缩小，从胃底滑出到食道，因为胃底囊充气较食道多，可压迫食道引起窒息。2、胃底、食道囊的关闭口关闭不紧，造成漏气，胃底囊从胃底滑出到食道，引起窒息。3、牵引力量太大，造成胃底囊从胃底滑出到食道，压迫食道，引起窒息。食管胃底静脉曲张病人因素1、出血量大，频繁呕吐，躁动，造成三腔管呕出，胃底囊滑出到食道，引起窒息。2、患者耐受性差，胃囊充气过多，牵拉时胃底囊从胃底滑出到食道引起窒息。食管胃底静脉曲张对策1、使用前仔细检查，充气检查有无漏气。2、牵拉力量不可过大，0.5kg就可以。3、频繁呕吐可使用胃复安，缓解呕吐。躁动不安者可适当使用镇静剂，缓解情绪。4、做好病人的心理护理，勇于接受，提高耐受性。食管胃底静脉曲张因此，一旦发生异常情况立即放松牵引，抽出气体，拔出管道。如发生严重窒息，立即剪断三腔管。床头防剪刀，以备紧急时将管道一并剪断。食管胃底静脉曲张健康宣教1.休息

以休息为主，适当安排轻体力劳动，以不感劳累疲乏为宜。保持心情舒畅，避免情绪激动、大怒。2.饮食

给予高蛋白、高维生素、高热量、低盐、低脂易消化的饮食。有肝性脑病前驱表现时，减少动物蛋白的摄入，保持大便通畅，避免便秘。3.注意个人卫生、预防感染。4.用药指导

遵医嘱按时服药，避免服用对肝脏有损害的药物，如需加药应在医生的指导下服用，以免加重肝脏负担。长期服用利尿剂引起电解质紊乱，患者可出现软弱无力、心悸、腹胀等症状，提示低钾、低钠血症，应及时就医。5、避免出血的诱因：避免劳累、情绪激动、避免增加腹内压的动作，如咳嗽、负重、用力排便等。6.学会自我观察病情

(1)呕吐物的颜色为鲜红色、暗红色或咖啡色（2）有无发热、腹胀、尿少，性格行为改变等表现，(3)大便的颜色为黑色、柏油样或暗红色、鲜红色，量大者可伴有头晕、心悸、出汗、口渴、晕厥等，应注意有上消化道出血的可能，应及时到医院就诊，及时治疗。7、定期复查

每月复查肝功能、血RT，3个月复查肝脏B超、AFP，发现异常，随时住院治疗。

食管胃底静脉曲张有再出血的可能1（1）卧床休息：及时清除口腔内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧避免误吸导致窒息。（2）饮食护理：急性出血期应禁食，出血停止后逐渐改为流质、半流质、软食。饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为宜。限制钠盐摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。（3）吸氧,增加机体氧气供应，减轻心脏负担，改善机体缺氧症状。食管胃底静脉曲张有再出血的可能2（4）治疗和护理：迅速建立静脉通道，配合医生迅速、准确的实施各种治疗及用药等抢救措施。及时准确的补充血容量，配血。（5）止血：①遵医嘱应用止血药，②生长抑素可收缩内脏血管，从而减少门静脉血流，降低门静脉及侧支循环的压力，以控制食管胃底静脉的出血。以上措施无效时，可插三腔二囊管压迫止血。食管胃底静脉曲张有再出血的可能3（6）密切观察病情变化：每2小时监测血压、脉搏直至平稳，观察并记录呕吐物、大便、小便量及颜色，应保持每小时尿量>30ml。若出现以下现象提示有再出血的可能①反复呕血,或黑便次数增多、粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色,伴有肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现为经补