眼部外伤(医本)

Ophthalmology第十四讲临床医学本科12眼外伤（Oculartrauma）一、概述二、机械性眼外伤三、眼部化学伤及热烧伤四、眼辐射伤3一、概述4眼球或眼的附属器因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，引起各种病理性改变而损害其正常功能者。㈠概念一.概述51.位置—头部正上方易遭外伤2.结构：⑴血管丰富与无血管并存—易感染发炎⑵精细而脆弱，复杂而娇嫩：其他部位不适，眼部则严重损伤3.防护—较弱，眼眶、眼睑及角膜4.特殊—交感性眼炎，威胁健眼安全一.概述㈡特点：6一.概述㈢重要性：1.眼外伤占眼科住院总数的15.3%2.眼外伤处理特殊，不能常规清创3.眼外伤易致盲4.武警部队训练、作战、救灾中易发生眼外伤7㈣分类眼眶外伤机械性眼附属器外伤眼外伤眼球外伤眼球钝挫伤眼球穿孔伤碱烧伤化学烧伤酸烧伤非机械性热烧伤辐射性损伤一.概述8二、机械性眼外伤9眼球或眼的附属器，受外来的机械性伤害，即暴力冲击所致的损伤，锐器或高速异物戳伤或弹击伤而损害其正常功能者。二.机械性眼外伤㈠概念101.结膜异物2.角膜异物3.眼睑与泪器损伤4.眼眶损伤5.眼球挫伤〖危害最大〗6.眼球穿通伤及眼内异物二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现11⑴症状：异物感、流泪、疼痛、睑痉挛⑵部位：眼睑上穹窿睑板下沟(常见)⑶治疗：翻转上睑，暴露穹窿处，湿棉签或干净手巾拭去。睑板下沟二.机械性眼外伤1.结膜异物─结膜囊内小异物存留㈡分类及临床表现122.角膜异物【比结膜异物严重】⑴症状：畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛⑵部位：a.异物附着于角膜表面b.嵌入角膜：揉眼或高速运动，异物嵌入角膜，易感染或产生锈环。二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现132.角膜异物【比结膜异物严重】⑴症状：畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛⑵部位：a.异物附着于角膜表面b.嵌入角膜：揉眼或高速运动，异物嵌入角膜，易感染或产生锈环。二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现142.角膜异物【比结膜异物严重】⑶治疗：异物进入眼内切忌揉眼！①表面：表麻后，湿棉签或净手巾拭去涂抗菌素眼膏，眼垫遮盖1～2小时。二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现152.角膜异物【比结膜异物严重】⑶治疗：异物进入眼内切忌揉眼！②嵌入角膜的异物—及早取出！a.1%地卡因表麻角膜，取出异物尽可能取尽异物周围的铁锈b.多发性异物：先取表面，分批剔除c.涂抗菌素眼膏，眼垫遮盖1～2天二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现162.角膜异物【比结膜异物严重】⑶治疗：异物进入眼内切忌揉眼！②嵌入角膜的异物—及早取出！d.针尖背向角膜中心【由中心向周边】二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现用针方向示意图172.角膜异物【比结膜异物严重】⑶治疗：异物进入眼内切忌揉眼！②嵌入角膜的异物—及早取出！e.注意事项：严格无菌操作必要时皮质类固醇滴眼减轻炎症反应二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现角膜异物剔除术（1’41”）183.眼睑与泪器损伤⑴眼睑皮肤擦伤⑵眼睑挫伤⑶眼睑裂口及泪小管断裂二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现193.眼睑与泪器损伤⑴眼睑皮肤擦伤①体征：眼睑轻度水肿、创面污物附着②治疗：a.创面小：清洁后自然干燥结痂b.创面大：清洁后涂抗菌眼膏，敷料包扎全身应用抗菌素c.不洁伤口：破伤风抗毒素（皮试）1500单位im即二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现203.眼睑与泪器损伤⑵眼睑挫伤①体征：a.眼睑水肿或出血b.皮下气肿：眶壁骨折，通鼻窦②.治疗：(判断伤情及视力情况)a.早期血肿：冷敷止血止痛—24小时内热敷促进吸收—24小时后b.药物治疗：止痛镇静、止血、抗感染c.皮下气肿：加压包扎，禁止擤鼻二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现213.眼睑与泪器损伤⑶眼睑裂口及泪小管断裂①体征伤口深浅不一内外眦韧带断裂泪小管断裂伤二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现223.眼睑与泪器损伤⑶眼睑裂口及泪小管断裂②眼睑伤口处理a.不缝─伤口＜5mm对合良好b.清创─肌层或眼睑全层断裂c.泪小管断裂：在手术显微镜下吻合修复二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现注意功能及外观的修复234.眼眶损伤⑴体征①眶骨骨折—眶内出血眶壁、颅骨及鼻窦骨折②视力障碍—伤及视神经孔视力丧失─视神经受压、切断③眼睑皮下气肿─筛窦骨折，触诊有气泡窜动感和捻发音④伤及颅底—耳内及鼻腔流出脑脊液二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现244.眼眶损伤⑴体征⑤眶尖综合征：a.全眼肌麻痹—Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑N受压b.眼球突出固定—眼眶内容增大c.眼部知觉减退—三叉N受压d.上睑下垂—动眼N受压e.早期视乳头水肿，晚期视神经萎缩二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现254.眼眶损伤⑵治疗a.排除颅脑损伤，以免延误抢救时机b.眶内出血─绷带加压包扎，服止血药c.皮下气肿─加压包扎，禁止擤鼻d.视力突然减退─网膜、神经缺血血管扩张剂，皮质类固醇维生素B族─以营养神经二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现265.眼球挫伤〖危害最大〗⑴概念：

由于打击、震荡和压迫等钝力作用于眼球，（球类、拳击、液气体等）引起眼球各部组织钝挫损伤二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现275.眼球挫伤〖危害最大〗⑵结膜挫伤⑶角膜挫伤⑷巩膜挫伤⑸虹膜睫状体挫伤⑹晶体挫伤⑺脉络膜挫伤⑻视网膜挫伤二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现285.眼球挫伤〖危害最大〗二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现⑵结膜挫伤a.表现：结膜下出血、血肿或裂伤b.治疗：结膜出血或水肿—自行吸收结膜撕裂—缝合，多涂眼膏，每天分离结膜囊，防睑球粘连295.眼球挫伤〖危害最大〗⑶角膜挫伤a.表现：眼部剧烈疼痛，视力下降混合性充血角膜上皮脱落角膜基质层水肿、混浊

二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现305.眼球挫伤〖危害最大〗⑶角膜挫伤b.治疗：上皮擦伤─清洁结膜囊，涂抗菌眼膏包扎伤眼，24小时愈合角膜裂伤＜3mm，无眼内组织嵌顿对位齐，包扎伤眼，不必缝合二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现31⑶角膜挫伤b.治疗：角膜裂伤＞3mm，眼内组织嵌顿切除突出组织，缝合，防感染和虹膜粘连涂抗生素眼膏和散瞳剂，全身应用：※慎用激素！抗生素，维生素，加速伤口愈合二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现5.眼球挫伤〖危害最大〗325.眼球挫伤〖危害最大〗⑷巩膜挫伤a.表现：巩膜破裂（角膜缘、赤道部）眼压极低，破裂处结膜下大量出血色素膜或玻璃体嵌于伤口。b.治疗：（破裂或撕裂伤）清除嵌顿的眼内组织，缝合巩膜、结膜、锯齿缘后的伤口，电凝或冷凝等。二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现33⑸虹膜睫状体挫伤

a.表现：

外伤性虹睫炎

血管先痉挛、后扩张，渗透性增强，细胞和纤维素，进入前房，房水浑浊

二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现5.眼球挫伤〖危害最大〗345.眼球挫伤〖危害最大〗⑸虹膜睫状体挫伤a.表现：

瞳孔散大【麻痹性】

中度大，光反射迟钝消失，不易恢复瞳孔括约肌或其支配神经受累及麻痹二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现355.眼球挫伤〖危害最大〗⑸虹膜睫状体挫伤a.表现：

瞳孔括约肌断裂—不规则裂口D型瞳孔—虹膜根部离断范围大者可造成单眼复视二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现365.眼球挫伤〖危害最大〗⑸虹膜睫状体挫伤a.表现：前房积血：虹膜睫状体血管破裂房角撕裂后退，前房变深前房渗出、出血，沉于下方陈旧者角膜血染（角膜内皮）继发性青光眼─阻塞小梁网二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现375.眼球挫伤〖危害最大〗⑸虹膜睫状体挫伤b.治疗：判断伤情及视力情况，双眼包扎，半卧位勿压眼球，观察眼压变化眼压高─降眼压，防角膜血染前房穿刺─冲洗积血散瞳─必要时，防止虹膜后粘连二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现385.眼球挫伤〖危害最大〗⑹晶体挫伤a.表现：混浊、破裂、脱位b.治疗：外伤性白内障处理二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现395.眼球挫伤〖危害最大〗⑺脉络膜挫伤a.表现：眼底水肿、渗出、出血、脉络膜破裂b.治疗：休息，散瞳，冷敷，热敷二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现405.眼球挫伤〖危害最大〗⑻视网膜挫伤a.表现：网膜水肿、渗出网膜出血、破裂、震荡及脱离b.治疗：皮质类固醇、血管扩张剂有裂洞者激光光凝治疗视网膜脱离者按该病治疗二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现416.眼球穿通伤及眼内异物⑴概念

a.眼球穿透伤─眼球被锐器刺破【穿通伤】或被高速的物体击穿者b.单纯性伤口小，<3mm穿通伤无组织嵌顿，无异物c.并发性眼内组织嵌顿，球内异物穿通伤易感染，并发症多

二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现426.眼球穿通伤及眼内异物⑵临床表现a.视力e.眼内感染b.伤口或伤道f.异物存留c.前房g.玻璃体积血或眼底出血d.眼压下降h.交感性眼炎：危险期—伤后2~3周二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现43⑵临床表现a.视力：减退；严重者光感消失b.伤口或伤道角膜入口：角膜全层穿透虹膜穿孔，晶体混浊巩膜入口：结膜与巩膜粘连疤痕二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物44⑵临床表现c.前房：变浅─角膜伤口闭合差，房水流失变深─穿孔位于后巩膜或晶体全脱位则前房加深，虹膜震荡。d.眼压下降：睫状体损伤，房水分泌e.眼内感染：细菌入球内—化脓性眼内炎二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物45⑵临床表现f.异物存留屈光间质透明，可以直视异物密度高，X线检查可定位非金属异物，B超检查可发现二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物46⑵临床表现f.异物存留

危害：【带入细菌】化脓性眼内炎【机械伤】炎症和机化物形成【金属异物】氧化分解，毁坏眼球二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物47⑵临床表现g.玻璃体积血眼底出血，视网膜血管受伤破裂h.交感性眼炎—穿孔伤后最严重的并发症※危险因素：异物存留，伤及睫状体色素膜在伤口嵌顿※危险期—伤后2~3周二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物48⑶治疗原则：a.急救处理e.球内异物处理b.伤口处理f.防治交感性眼炎c.药物使用g.预防并发症d.眼球摘除原则二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物49⑶治疗原则：a.急救处理

包扎伤眼，防止感染止血，止痛，后送①判断伤情(穿孔部位等)及视力情况②清洁伤口─无菌生理盐水棉签清洁※禁止冲洗伤眼，切勿加压眼球二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物50⑶治疗原则：a.急救处理③抗菌素、破抗、镇静剂、止痛、止血药※禁用吗啡，防呕吐④后送时尽可能减少颠簸和震动二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物51⑶治疗原则：b.伤口处理：角、巩膜伤口小者，不缝合※伤口大者眼内容脱出，眼压降低(房水、虹膜、晶体、玻璃体等)※伤后24小时内一级缝合，超过72小时者，控制炎症后再修复伤口防炎症向眼内扩散※脱出的眼内组织不得纳回眼内，切除。二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物52⑶治疗原则：c.药物使用镇静、止痛、止血、抗感染维生素、（糖皮质激素慎用）破伤风抗毒素1500单位im即二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物53⑶治疗原则：d.眼球摘除原则严重眼球穿透伤，眼球破坏严重眼内感染治疗无效，光感消失者二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物54⑶治疗原则：e.球内异物处理①疑有球内异物：影象检查，早确诊、早手术眼球后部异物—精确定位异物二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物55⑶治疗原则：e.球内异物处理②先处理伤口，以后再取异物(9'51")③取异物：有炎症时—控制炎症后手术伤口未愈—前部可见异物原伤道取伤口已愈—角膜缘处切开取出

二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物56⑶治疗原则：

f.防治交感性眼炎正确处理好眼球穿通伤与眼内异物治疗：同急性虹膜睫状体炎或脉络膜炎必要时摘除伤眼摘除交感眼—炎症久不愈，无视力g.预防并发症—观察病情及时采取措施二.机械性眼外伤㈡分类及临床表现6.眼球穿通伤及眼内异物57三、眼部化学伤及热烧伤58眼球或眼的附属器因受外来的化学性物质伤害引起各种病理性改变而损害其正常功能者※化学物质所致的眼部损伤〖教科书〗三.眼部化学伤及热烧伤㈠概念：59㈡病因及分类化学伤及热烧伤碱烧伤─强碱物质接触眼组织酸烧伤─强酸物质接触眼组织热烧伤─高温物质烫伤

(气、液、固体)三.眼部化学伤及热烧伤60㈢碱烧伤─强碱物质接触眼组织1.物质：碱性物质氨水、石灰、洗发水2.特点:蛋白质凝固碱与脂肪起皂化作用，引起组织坏死、软化，并迅速渗入深部，甚至进入球内。对虹膜、睫状体和晶体造成严重的破坏三.眼部化学伤及热烧伤61㈣酸烧伤─强酸物质接触眼组织1.物质：酸性物质洁厕灵，冷烫精等2.特点：蛋白质凝固，组织坏死结痂，阻止酸性物质继续渗入病变多限于被接触部位∴硷烧伤比酸烧伤要严重三.眼部化学伤及热烧伤62㈤热烧伤高温物质(气、液、固体)烫伤眼部损伤情况基本同化学伤但无腐蚀与渗透。三.眼部化学伤及热烧伤63㈥临床表现1.病史⑴了解致伤性质a.致伤时间及方式b.致伤物的性质、名称、浓度、数量及接触时间c.了解酸碱度，必要时查pH值⑵询问进行过哪些急救措施。三.眼部化学伤及热烧伤64㈥临床表现2.临床分期⑴接触期⑵扩散期⑶溃疡期⑷疤痕期三.眼部化学伤及热烧伤65㈥临床表现2.临床分期⑴接触期三.眼部化学伤及热烧伤①强烈刺激征：剧痛、畏光、流泪②视力严重受损③严重组织损伤：a.睑皮肤腐蚀、溃烂b.结膜苍白、变性、坏死c.角膜上皮坏死、溃疡、穿孔，前房水混浊66㈥临床表现2.临床分期⑵扩散期三.眼部化学伤及热烧伤

①扩散：方向四周或深部②损伤：深部组织坏死，虹膜睫状体炎，晶体混浊67㈥临床表现2.临床分期⑶溃疡期三.眼部化学伤及热烧伤①角膜：坏死，出现溃疡②损伤：继发感染，角膜穿孔68㈥临床表现2.临床分期⑷疤痕期三.眼部化学伤及热烧伤①损伤组织逐渐修复愈合②角膜表面出现新生血管③角膜完全混浊，形成粘连性白斑或角膜葡萄肿。69㈥临床表现3.并发症三.眼部化学伤及热烧伤⑴继发感染：角膜溃疡长期不愈角膜穿孔，眼内炎，眼球萎缩⑵粘连结瘢、眼睑畸形，角膜白斑角膜血管翳、角膜葡萄肿⑶并发白内障、青光眼睑外翻70㈦治疗原则三.眼部化学伤及热烧伤1.现场抢救原则2.后送治疗71㈦治疗原则三.眼部化学伤及热烧伤1.现场抢救原则分秒必争、就地取材、彻底冲洗⑴就地用干净水彻底冲洗结膜囊⑵时间应持续15~20分钟⑶尽快去除存留在结膜囊的化学物质⑷镇痛剂、抗菌素眼膏!72㈦治疗原则三.眼部化学伤及热烧伤2.后送治疗⑴表面麻醉剂：缓解疼痛、解除眼睑痉挛⑵中和液冲洗：a.酸伤—碱液：3%碳酸氢钠溶液b.碱伤—酸液：3%硼酸溶液c.石灰伤—特效：0.37%依地酸二钠73⑶药物：镇静、止痛、抗感染、散瞳等选用⑷必要时：a.结膜切开，结膜下中和液冲洗b.前房穿刺放液，促进房水循环㈦治疗原则三.眼部化学伤及热烧伤2.后送治疗74⑸防止睑球粘连：a.用玻璃棒分离创面b.环状睑球隔离器隔离创面c.涂大量抗菌素眼膏d.可行球结膜或口唇粘膜移植术⑹预防其他并发症㈦治疗原则三.眼部化学伤及热烧伤2.后送治疗75四.眼辐射伤四、眼辐射伤761.射线种类：红外线、紫外线、X线、γ线、微波、激光等。2.病种：紫外线灼伤辐射性白内障辐射性视网膜损伤四.眼辐射伤㈠概述77电光性眼炎雪盲四.眼辐射伤㈠紫外线灼伤781.概念⑴电光性眼炎：大剂量紫外线直接照射眼部，引起部分结膜、角膜上皮细胞坏死脱落者⑵雪盲：被日光中大量反射的紫外线，间接照射眼部，引起类似症状者四.眼辐射伤㈠紫外线灼伤791.概念冬日的北方千里冰封，万里雪飘，很多从未领略过如此壮丽风光的南方籍战友在观赏雪景时往往忘了保护自己的眼睛。有的战友在强烈的阳光下观看时间太长而出现眼睛发红，怕光流泪甚至暂时失明的病状，医学上把这种现象叫“雪盲”。四.眼辐射伤㈠紫外线灼伤802.病理四.眼辐射伤㈠紫外线灼伤积雪的反射率很高，新雪的反射率能高达95％。太阳辐射的95％被雪面重新反射出去。人眼长时间受强光中紫外线的刺激，眼球角膜和结膜的上皮细胞就会被杀死，进而脱落，造成角膜混浊看不清东西，出现“雪盲”症状。81⑴病史—电焊弧光紫外线灯光日光(雪山、沙滩)等接触史⑵潜伏期—3~8小时，病程1~3天上皮细胞增生修复⑶症状—异物感、刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛3.临床表现四.眼辐射伤㈠紫外线灼伤82⑷体征：眼睑水肿结膜充血、水肿角膜上皮点