医院管理伦理

医院管理伦理陈敏生教授案例13—1福建某县中医院：药费、检查费提成→“医院收入增加”“医生意见很大”：陈／曾/朱医生的观点黄院长的观点：问题：1.“院科两级核算制”和“绩效工资制”是否违反了有关规定？2.通过“院科两级核算制”和“绩效工资制”提高医院收入，改善了医院医疗设备条件，是否合理？3.医生为什么抱怨该项管理措施？4.如何评价医院院长的解释？

政府投入占医院收入的比重逐年下降。上世纪七、八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30%以上，2000年这一比重下降到7.7%。2003年抗击非典，政府投入大幅度增加，也仅占8.4%。

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2005年7月1日，高强政府投入不足医院要发展

涉及管理伦理、医学伦理、职业道德？？？医院医院管理与管理的困惑医院管理伦理医院管理与职业道德医院——

医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位。医院以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。

——《全国医院工作条例》医院的社会属性——

1、公益性

2、生产性

3、经营性

医院工作的特点——

1、以医疗工作为中心，一切为了病人；2、科学性、技术性；3、随机性与规范性；4、时间性和连续性；5、社会性与群众性；6、强调社会效益，社会效益与经济效益的统一。医院管理——

以科学管理的理论和手段，按照医院的基本任务，对医院工作进行计划、组织、控制和协调，以保证医院各项工作的顺利完成。计划组织协调目标控制医院竞争优势的体现客户原则：顾客优先（以病人为中心）、增值服务差异性原则：杰出人才、特色学科、先进设备，……人力资源管理：团队优势、策略联盟，……医院的经营管理开源：对内——医疗质量、服务质量、环境设备对外——拓展市场

……节支：控制成本（人力/采购/管理成本……）管理：追求优质、高效、低耗医院管理？医院院长只管

“钱”？1、“钱”始终贯穿于院长的工作之中2、院长的工作不只是对“钱”的管理医院管理的困惑——

——医院管理属性的多重性生产性、经营性

国家财政支持有限，医院的生存必须依靠市场运作来维持

●医院不创收，优秀医生会流失

●基础设施不升级，就诊患者会流失公益性●国家实行一定福利政策的公益事业●强调以人为本，人道主义

福利型收入/市场型支出

过去：不讲核算、不言经营

现在：直面市场经济、参与市场竞争医院管理伦理——以医院管理中的道德现象作为研究对象，从理论上揭示道德、论证管理以及解释道德现象，同时研究医院管理与伦理何以结合、如何结合？伦理学——伦理学：研究“应该做什么”的科学，目的在于求“善”

一种关于行为应该如何的规范科学和价值学，是对于人际关系的规则（道德）给出充分理由的学问。科学：研究“是什么”的，目的在于求“真”“伦理”“道德”与“法律”“伦理”与“道德”，在通常的语境和注释中易于被混用，在伦理学中，它们是有差异的。道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。道德——“你最好应该”伦理——“你必须应该”法律——“强迫应该”医学伦理学——医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。医学伦理学——价值论，研究范围包括：医患关系、医际关系、医务人员与社会、医学与社会等关系。医院管理伦理的基本原则1、认真贯彻党和国家的卫生政策的原则2、患者至上，社会效益优先的原则3、以人为本，质量第一的原则4、一视同仁，医疗公平的原则医院管理伦理的实现途径1、伦理对规章制度进行渗透2、以人为本——注重医院文化建设3、以病人为中心——加强职业道德建设伦理对规章制度进行渗透——伦理管理与制度管理的一致性制度是伦理规范的体现，制度可以在最低层次上对人们的道德行为进行规范。伦理规范可以在医院管理和各方面渗透，量化医德考核指标，启动医德管理的制约机制。国家政策接连出台：医药分开经营、药品收支两条线、医院分类管理、药品招标采购等。2004年全国卫生工作会议：卫生部门设立患者投诉电话，凡是收红包、拿回扣的医生都将被取消行医资格。2005年卫生部启动以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的“医院管理年”活动。妻子难产丈夫拒不签字手术医院束手无策致死两命

（2007年11月21日）2007年11月21日下午，北京某医院一名孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院，面对身无分文的孕妇，医院决定免费入院治疗，而其同来的丈夫却拒绝在医院的剖腹产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后（19点20分），医生宣布孕妇抢救无效死亡。事件剖析：孕妇家属：“我不签字就是因为我不相信医生”京华时报：死者家属称医院应负主责新京报:律师上书国务院建议修改<医疗机构管理条例>法制日报:“拒签”事件击中了医疗法规软肋

媒体评论：

人民日报：生命尊严高于一切见死不救医生丧德究竟是谁让两条生命陨落？从法律上看，医院“不签字不手术”的做法没有过错。当医生明确告知了可能发生的风险后，患者家属依然拒绝签字，医生只能尊重患者的选择权。但是，从伦理上看，医生尽管遵守了制度，但却眼睁睁看着生命凋亡，其做法显得冷酷无情。

？？？

R

医务人员天天见，而又视而不见在处方笺左上角的“”符号(不是Px而是大写R下加一撇/），它代表什么意思呢？

的含义R是拉丁文“取”“拿”一词的缩写，它的含义是取用以下药物。R上的一撇“/”，是罗马神话中的主神朱庇特，它就是希腊神话中宙斯的符号。“”的寓意是：主神保佑你，服用以下药物，定会早日康复。

“以人为本”——注重医院文化建设医院文化建设的需要，也是医院持续发展的需要构建先进的管理理念的需要；激活、增强人的主体意识，推动医院发展。以病人为中心——加强职业道德建设

职业道德——

职业道德就是适应各种职业要求而必然产生的道德规范，是人们在履行本职工作过程中所应遵循的行为规范和准则的总和。

世界杰出青年失医德遭停牌

曾获选92年香港和94年世界杰青的麦汉辉医生，在７５分钟内，为只有轻微病征的女病人进行多达１３项内窥镜检查，由鼻、食道、胃、肠、至膀胱及阴道，检查范围竟广及人体呼吸、消化、泌尿及生殖系统。

医务委员会认为，麦医生不必要地为病人进行连串检查，罔顾病人利益，违反医生专业守则，被判罚停牌半年，缓刑两年。病人曾出现声沙、鼻后有血、上腹痛、胸口痛、尿频等

1999—11—27广州日报缺德！

孕妇大出血医生视而不见

“3月21日下午2点左右，患者袁东因腹痛在丈夫陪同下到昆明医学院第一附属医院门诊就诊，挂了一个妇科普通号。在候诊时，袁东腹痛加剧，于是其夫又要求挂急诊号。挂号员说：是不是要生了？如果不是，不用挂急诊。之后，袁东昏倒在医院的卫生间里。情急之下，其夫拨打了120救助。随后，120人员赶到医院，将袁东送到急诊科，由于有两位急诊病人正在抢救当中，无床位，120人员又将袁东送到昆明医学院第二附属医院。患者被诊断为宫外孕，得到了及时的救治”

2001—03—29

春城晚报

一名新闻工作者的自述：我在非典的日子

“不是所有医务人员都崇高”

2003年05月10日廖怀凌南风窗

为什么？规章制度形同虚设管理以病人为中心未落到实处职业道德任何职业都有相应的职业道德商店招牌——童叟无欺衙门匾额——公正廉明

医生医德——济世活人、治病救人、救死扶伤、普救苍生、人道主义

医生——

白衣天使、生命的守护神白衣杀手、收钱的机器是什么改变了对医生的定义：

社会、金钱还是医德医风？医生的职业道德——医德医德——

医疗卫生人员在整个医疗卫生活动中应遵循的行为规范和准则。

涉及：

医患关系医务人员之间的关系医务人员与社会之间的关系医德感情——热爱卫生事业、热爱生命责任——防病治病、救死扶伤、保障健康良心——以病人为中心作风——文明礼貌、一视同仁荣誉——团结协作纪律——廉洁行医非典过后——医德升华

一位医生走上救治非典病人岗位前，平静地对妻子说：我是医生，这是我的职业。在抗击非典型肺炎战斗中，“最可爱的人”这个称谓，对医务人员来说当之无愧。如同军人上前线、消防队员奔赴火灾现场一样，抗击非典的“战场”，凸显广大医务人员高尚的职业道德。

“凭借着医者的仁心仁术，科学家的求是严谨和非常时期共产党员和广大医务工作者无私奉献的完美结合，他们无异于炮火纷飞战场上的战士，是非常时期最可爱的人！如同战士般冲锋在前，如同战士般舍生忘死，如同战士般守护生命。”

影响员工道德水准的因素1、正式的企业政策2、本行业的职业道德规范3、上司的行为4、同事的行为5、社会道德风气6、个人的经济状况

医术与医德

一个好医生首先是一个好人一个好人并不一定能当一个好医生“最危险的医师是很慈祥地握着病人的手，却一再的为他做错误决定的人”

医德在一定程度上可以弥补医技的不足医技却不能弥补医德的不足良好的医德是提高医疗质量的重要保证医务人员技术水平不高、服务态度好

——很少发生漏诊、误诊医务人员技术水平高，服务态度不好

——给病人增加痛苦、雪上加霜

医院管理

与职业道德医院管理必须体现医院的公益性质在医学科技高度发展，规章制度和法规日益健全的情况下，医德还能具有多大的作用？

医德与医院管理的关系——医德是医院管理的伦理基础医德是医疗质量的