医疗卫生机构安全事故隐患排查治理体系实施指南

1DB37/T2883—2016生产安全事故隐患排DB37/T2883—2016《生产安全事故隐患排查治理体系通则》界定的以及下术语和定义适用于本文24.2.2医疗卫生机构分管安全负责人协助主要负责人具体负责组织、督导、协调和全过程考核35.1.1隐患分级方式5.1.3重大事故隐患5.2.1隐患分类方式4的设备设施、作业活动、有害物质和作业环境51班组、岗位员工交接班检查和班中巡回检查，以及部门（科室）负责人和专2医疗卫生机构以安全责任制、安全管理制度和安全操作规程的落实情况为重3医疗卫生机构所涉及的场所区域、设备设施、作业活动和上级卫健部门要求45医疗卫生机构节假日前对安全用电、消防设施器材、安全疏散设施、用电设61234561236456医疗卫生机构隐患治理应实行“分级治理、分类实施”的原则,对岗位排查6.3.2.1通报隐患排查信息。隐患排查结束后，将隐患名称、存在位置、不符合状6.3.2.2下发隐患整改通知。对于当场不能整改的隐患，由隐患排查组织部门下达6.3.2.4隐患治理情况反馈。事故隐患治理责任部门应在规定的期限内完成整改，76.3.2.5组织隐患整改验收。按照“谁排查，谁验收”的原则，隐患排查组织部门6.3.3.2医疗卫生机构应制定重大事故隐患治理方案，并向当地卫生健康部门报告6.3.3.3医疗卫生机构重大事故隐患治理前或者治6.3.4.1医疗卫生机构重大隐患治理完成后，应组织重大隐患治理现场验收，也可6.3.4.2医疗卫生机构应建立隐患排查治理台账，统计分析单位隐患排查和治理情891、岗位员工必须熟知本岗位存在的危险源数量，并明确主要5、部门每周未按规定开展部门隐患排查、不及时填写、不落实整8、双重预防体系建设领导小组办公室每月对各单位双重预防体系运行情况进行检查，按百分制进1√√√√2√√√按规定制定制度编制、发布、修订等制度，或按照制度执行。如√√√3√√√4√√5√√√√6√√√7√√√√√8√√编号类型名称1区域住院病区部12.消毒过程中，在显著醒目位置悬挂警示牌“正√√√√√√√√2仪√√编号类型名称1区域住院病区部2仪3.每日检查保养、除颤仪及其配件，保证除颤清洁、各配件完，在使用状态；每次使4.每天检查设备状态，每周放电检查设备电池储电情况，如发现配件缺失、电线老化√√√√√√√√3机呼吸机的主机、压缩机、加温湿化器的三个插头应插在一个接线板上，防止反复插卸√√编号类型名称1区域住院病区部3机5.每天检查设备状态，发现配件缺失、备用电池失效、电线老化等情况，立刻报告器√√√√√√√√4镜√√√√编号类型名称1区域住院病区部4镜√√5烫√√√√√√如烤灯治疗的位置附近可燃物被引燃，应迅速切断电源，就近取用灭火器按照操作规√√2区域病理分析区科1柜√√√√√√√√编号类型名称2区域病理分析区科2机√√√√√√如发生火灾，应迅速切断电源，就近取用灭火√√3区域血液净化中心1机2.设置专用应急水箱并每月对水箱的壳体、水位、阀门等处进行检查，确保停水状态√√√√对科室内操作透析机的医护人员进行培训，使每一个人均能熟练掌握人工回血、手动√√√√√√2仪2.除颤仪在位时须处于插电状态.√√编号类型名称3区域血液净化中心2仪4.每天检查设备状态，每周放电检查设备电池储电情况，如发现配件缺失、电线老化√√√√√√√√4区域门诊诊疗区部1√√√√√√编号类型名称4区域门诊诊疗区部1√√2仪√√4.每天检查设备状态，每周放电检查设备电池储电情况，如发现配件缺失、电线老化√√√√√√√√3机呼吸机的主机、压缩机、加温湿化器的三个插头应插在一个接线板上，防止反复插卸√√编号类型名称4区域门诊诊疗区部3机5.每天检查设备状态，发现配件缺失、备用电池失效、电线老化等情况，立刻报告器√√√√√√√√4烫√√√编号类型名称4区域门诊诊疗区部4烫如烤灯治疗的位置附近可燃物被引燃，应迅速切断电源，就近取用灭火器按照操作规√√5√√√√√√5区域实验室室1锅√√√2.发现加热功能失灵、水位器工作异常、联锁灯不亮、仪器异常报警等设备故障，立√√√√√√编号类型名称5区域实验室室1√√√2√√√√√√√√6区域检验区科1√√√编号类型名称6区域检验区科1√√√√√√√√√2√√√1.定期对软水系统维护保养，根据纯水使用情况，观察盐罐盐水饱和度，及时添加专√√√√√√编号类型名称6区域检验区科2√√√31.设备无接地保护；2.设置压力表并定期检验，合格使用；√√√√√√√√√√√√4机√√编号类型名称6区域检验区科4机√√√√√√51.加强设备仪器检查,发现电源线、插头有破损漏电现象,立即报告医疗器械科及时维2.消毒过程中，在显著醒目位置悬挂警示牌“正√√加强培训使每位员工熟练掌握仪器的性能和操作流程,了解紫外线会√√√√√√编号类型名称7区域药品库房科1√√√3.麻醉药品的存放必须严格执行“五专”管理，加强安保，定期检查监控的安√√√√√√√√√2库1.冷藏库必须能从内部开启，并设置报警铃，进入冷藏库前须检查报警铃及内√√√编号类型名称7区域药品库房科2库1.制定停电及冷藏库制冷系统故障专项应急预案，严格执行冷藏库安全管理制度或操√√√√√√√√√√√√8区域放射检查区科11.入口处设置安全和防护设施及必要的防护安全联锁、报警装置，醒目的工作状态指√√编号类型名称8区域放射检查区科1√√√√√√21.加强设备仪器检查,发现电源线、插头有破损漏电现象,立即报告医疗器械科及时维2.消毒过程中，在显著醒目位置悬挂警示牌“正√√√√√编号类型8区域区科2√√9区域区科12.消毒过程中，在显著醒目位置悬挂警示牌“√√√√√√√2仪2.除颤仪在位时须处于插电状态.√√√√编号类型名称9区域急诊诊疗区科2√√√√√√区域消毒供应中心科1器√√√√√√√√√√√√√√√2器√√√编号类型名称区域消毒供应中心科2器√√√√√√√√√消毒供应中心严禁烟火，配备防化服、护目镜、二氧化碳灭火器等环氧乙烷泄漏的应√√3√√√√√√编号类型名称区域消毒供应中心科3√√√√√√4√√√√√√√√区域核医学科1√√√√放射从业人员上岗前必须到有关防护机构进行体格检查及防护知识培训取得放射工作√√√√编号类型名称区域核医学科2器√√√1.加强设备仪器检查,发现电源线、插头有破损漏电现象,立即报告医疗器械科及时维2.消毒过程中，在显著醒目位置悬挂警示牌“正√√√√√√√√√31.加强设备仪器检查,发现电源线、插头有破损漏电现象,立即报告医疗器械科及时维2.消毒过程中，在显著醒目位置悬挂警示牌“正√√√√√√√4仪√√编号类型区域4仪√√√√√√√√区域科科1仪√√√√编号类型区域科1仪通过培训使每位员工熟练掌握仪器的性能和操作流程，熟知报警后的应对措施，保√√√√√√2机呼吸机的主机、压缩机、加温湿化器的三个插头应√√4.每日检查保养、呼吸机及其配件，保证呼吸机清洁、各配件完整在使用状态；每5.每天检查设备状态，发现配件缺失、备用电池失效、电线老化等情况，立刻报告√√通过培训使每位员工熟练掌握仪器的性能和操作流程，熟知报警后的应对措施，保√√编号类型区域科科2机√√√√区域室部1室灾√√√√√√√√√编号类型区域室部1室灾2.在发生人员触电事故时，可以不经许可，即行断开有关设备电源，如伤者出现呼吸及心跳停止，应立即给氧及除颤，并向医生呼救，事后必须立即报告上√√√√2器灾√√√√√√√√√√√√√√√√编号类型区域室部3√√√√1.电容器套管和支持绝缘子表面清洁、无破损、无放电痕迹；电容器外壳清洁、2.进行人工放电时，先将接地线的接地端与接地网固定好，再用接地棒多次对电√√√√√√√√若发生触事故，设法使触电者迅速脱离电源，若触电者呼吸和心跳均停止，应立√√√√4灾√√√√√√√√√√√√编号类型区域室部4箱灾√√√√5罐灾√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√6机灾2.正常状态下，控制系统置于自动启动状态，确保变电站失电时，应急发电机组能√√√√编号类型区域室部6机灾√√√√√√√√2.如发生触电事故，立即使触电者脱落电源，并立即就地坚持不断实√√√√71.装有七氟丙烷气体灭火系统的门口上方均装设标志灯，与系统联锁，气体灭火系2.气体灭火系统的储瓶间设置排气装置，定期进行启动试运行；瓶口的电磁选择阀√√√√3.系统安装调试完毕后，输气管道表面涂上红色，在吊顶、活动地板下等隐避场所√√√√编号类型区域室部7对相关人员培训气体灭火系统的自动/手动、本地/远程启停方式和安全注意事项进√√√√√√√√2.如装卸气瓶过程中发生磕碰造成气瓶爆炸，立即送医抢救伤者，并拉设隔离带以√√√√区域室1√√√√√√√√√1.发生火灾后，消防控制室必须由专人留守，远程操作消防设施启动，通过对讲机√√√编号类型区域室2√√√√2.泵房每天巡检，如发现泵机封漏水、阀门状态、泵出口压力存在异常须即时排障√√√√√√√√√√√√1.如发生触电事故，立即使触电者脱落电2.如发生火灾，水泵自动启动后，作业人员立即赶赴泵房手动将消防水泵出口阀门√√√√编号类型区域1机其它伤害√√√√√√√√√√√√1.如发生机械伤害，现场监护人员立即按下急停按钮，将设备反盘救下伤者立即送2.如发生触电事故，立即使触电者脱落电源，并立即就地坚持不断实√√√√2箱灾√√√√编号类型名称区域电梯机房2箱灾√√√√√√√√√√√√√√√√设备电梯1√√√√√√编号类型名称设备电梯1√√√√√√√2√√√5.按照电梯钥匙使用管理要求，所用各种钥匙,借用记录应由专人保管完好,以随时备√√√√√√√√√√√√编号类型名称区域氧气站1机√√√√√√√√√√√√2罐√√√√√√编号类型名称区域氧气站2罐√√√√√√√√设备液氧罐1罐√√√3.每天巡检储罐及配套管道，发现液氧或氧气泄漏须及时报修，维修需使用专门工√√√√√√√√√√√√编号类型名称区域实验楼1√√√2.发现加热功能失灵、水位器工作异常、联锁灯不亮、仪器异常报警等设√√√√√√√√√√√2√√编号类型名称区域实验楼21.每天检查设备状态，发现配件缺失、电线老化、性能异常等情况，立刻报告器械√√√√√√3√√1.每天检查对设备进行检查，发现有电源线、插头、插座破损老化现象，立即上报3.每年由具备资质的专业人员按照生产商的说明对每一台生物安全柜的运行性能以√√编号类型名称区域实验楼3柜√√2.如实验人员由于感染造成突发性疾病，立即送急救科室诊断治疗，并上报领导及√√区域锅炉房1其它伤害4.压力表、安全阀、水位计等安全附件齐全完好、灵敏可靠，其中压力表、安全阀√√√√√√√√编号类型名称区域锅炉房1其它伤害√√√√√√√√1.如发生锅炉爆炸，应迅速通知附近人员撤离该危险区域；使用现场的消防救援设2.如发生人员触电事故，应使用干燥绝缘物等作为工具，拉开触电者及挑开电线使√√√√2机灼烫、触√√√√√√√√√√√√1.如发生火灾，应使用现场的消防设施进行灭火救援，保证疏散通道畅通，引导人2.如发生人员触电事故，应使用干燥绝缘物等作为工具，拉开触电者及挑开电线使3.如发生人员被腐蚀性溶剂灼伤，应立即通过淋浴洗眼器用清水对受创部位进行清√√√√编号类型名称区域锅炉房3包√√√√√√√√√√√√1.如发生分汽包爆炸，应保证应急疏散救援通道畅通，迅速通知附近人员撤离该危2.紧急进行停炉，由现场人员穿戴隔温防护服，将分汽包的进出口阀门关闭，切断√√√√4√√√√√√√√√√编号类型名称区域锅炉房4√√√√√√√√5√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√编号类型名称区域锅炉房6道√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√编号类型区域房7塔√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√区域站1房√√√√编号类型名称区域医疗垃圾站1房√√√√√√√√√√√√√√√√区域食堂及餐厅1菜机√√√√√√编号类型名称区域食堂及餐厅1菜机√√√√√√√√√2机√√√√√√√√√√√√√√√编号类型名称区域食堂及餐厅3机√√√√√√√√√√√√√√√4机√√√编号类型名称区域食堂及餐厅4机√√√√√√√√√√√√5机√√√√√√√√√编号类型名称区域食堂及餐厅5机√√√√√√6√√√√√√√√√√√√√√√编号类型名称区域食堂及餐厅7铛√√√√√√√√√√√√√√√8炉√√√编号类型名称区域食堂及餐厅8炉√√√√√√√√√√√√9锅√√√√√√编号类型名称区域食堂及餐厅9锅√√√√√√√√√锅√√√√√√√√√√√√编号类型名称区域食堂及餐厅锅√√炸√√√√√√√√√√√√编号类型名称区域食堂及餐厅炸√√√锅烫√√√√√√√√√√√√编号类型名称区域食堂及餐厅锅烫√√√机√√√√√√√√√√√√√√√编号类型名称区域食堂及餐厅√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√编号类型名称区域食堂及餐厅√√√√√√√√√√√√√√√箱√√√√√√编号类型区域厅箱√√√√√√设施1器托架上，其顶部离地面高度不应大于1.50m，底部离地面高度不宜小于.08m，灭火√√√√√√√√√√√√√√√编号类型设施2栓√√√2.对消防水枪、消防水带、消防卷盘及其√√√√√√√√√定期演练，记录演练过程及评估报告；当火势使用灭火器难以控制时，在确保现场√√√3栓1.建筑的室外消火栓、阀门、消防水泵接合器等设置地点应设置相应的永久性固定√√√√√√√√√√√√编号类型设施3栓√√√√定期演练，记录演练过程及评估报告；当火势使用灭火器难以控制时，在确保现场√√√√43.在冬季每天要对消防储水设施进行室内温度和水温检测，当结冰或室内温度低于√√√√√√√√√√√√√√√√√√5√√√√编号类型设施5√√√√√√√√√√√√√√√√6塔√√√√√√√√√√√√√√√√编号类型设施6塔3.如发生人员触电事故，应使用干燥绝缘物等作为工具，拉开触电者及挑开电线使√√√√设施1湖√√√√√√√√√√√√2√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√编号类型设施3√√√√√√√√√√√√√√√√3.如发生人员触电事故，应使用干燥绝缘物等作为工具，拉开触电者及挑开电线使√√√√4√√√√编号类型设施4√√√√√√√√√√√√√√√√区域站站1泵√√√√√√√√√√√√3.如发生人员触电事故，应使用干燥绝缘物等作为工具，拉开触电者及挑开电线使√√√编号类型区域站站2它伤害√√√√√√√√√√√√√√√3√√√编号类型区域站站3√√√√√√√√√3.如发生人员触电事故，应使用干燥绝缘物等作为工具，拉开触电者及挑开电线使√√√4√√√√√√编号类型区域站站4√√√√√√3.如发生人员触电事故，应使用干燥绝缘物等作为工具，拉开触电者及挑开电线使√√√5泵√√√√√√√√√√√√√√√编号类型名称区域高压氧舱1瓶√√√1.供氧器应严禁沾染油污，严禁碰撞、扔摔，远离热源、火种及易燃易爆物品，避√√√√√√2机√√√2.进行电动机超载保护、排气温度过高保护、设置报警装置、使用经过检验合格的√√√编号类型区域2机√√√√√√3.如发生人员触电事故，应使用干燥绝缘物等作为工具，拉开触电者及挑开电线使√√√3罐√√√√√√√√√√√√√√√编号类型区域4箱√√√√√√√√√5√√√√√√编号类型区域5压力容器操作者必须是经过培训并取得压力容器操作资格的人员才可操√√√√√√√√√操作及作业活动1√√√√√√√√√√√√√√√编号类型操作及作业活动区1定√√√√√√√√√√√√√√√2业√√√√√√√√√√√√发现作业人员出现相关职业病症状时，应立即报告院感科和单位负责人，对受感染√√√编号类型操作及作业活动区3业√√√√√√√√√√√√√√√4√√√√√√√√√√√√2.发现切片作业人员发生感染意外事件时，应立即报告院感科和单位负责人，对受√√√编号类型操作及作业活动区5√√√√√√√√√√√√√√√操作及作业活动1药√√√√√√√√对接触过氧乙酸、次氯酸钠的操作人员进行培训，使其熟知过氧乙酸的理化特性及√√√√√√√√编号动1酸&次加药2.若发生爆炸或泄漏等，迅速撤离泄漏区人员至安全区域，并进行隔离，切断√√√√动区1√√√√√√√√√对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员进行专业技术、安全防√√√发现医疗废弃物发生感染意外事件时，应立即报告院感科和单位负责人，对受√√√编号动区2√√√√√√√√√√√√2.如发生人员触电事故，应使用干燥绝缘物等作为工具，拉开触电者及挑开电线使触电者脱离电源，如伤者出现呼吸及心跳停止，应立即给氧及除颤，并送√√√编号动室1√√√2.转子转动时严禁手动开门，机盖开启时禁止开机运行；严禁在仪器运转时拉动应√√√√√√√√√2.如发生人员触电事故，应使用干燥绝缘物等作为工具，拉开触电者及挑开电线使√√√2染1.试完的标本在标本储存间存放一周后经√√√√√√√√√1.如发生人员被腐蚀性溶剂灼伤，应立即通过淋浴洗眼器用清水对受创部位进行清2.发现发生感染意外事件时，应立即报告院感科和单位负责人，对受感染人员进行√√√编号动室3液1.制备过程，严格执行安全操作规程，不慎洒溢台面，要先用吸水纸将大部分液体√√√√√√√√√√√√动区1√√√√√√√√√对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员进行专业技术、安全防护以√√√√√√编号动1√√√4.药库管理人员在药师指导下负责药品的保养和存放，以及药品台帐的登记和√√√√√√√√√如发生火灾，应在其初起阶段使用现场消防器材扑救；如火势较大，应及时通√√√22.备用的特殊药品药盒上应贴有“特殊药品”的醒目标签，不得与其他药物混√√√编号动22.特殊药品必须专库专柜存放，双人双锁管理，做好收发记录。专柜区域须有视频√√√√√√工作时穿戴符合要求的防护用品。液态特殊药品应穿戴防护手套、載擦亮眼睛镜等√√√√√√32.进入冷藏库前须检查报警铃及内部开门装置，√√√√√√√√√√√√√√√编号动区1√√√√√√√√√√√√√√√编号动区1√√√√√√√√√对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的√√√√√√动1√√√3.使用完的卡夹应与酸类、易燃物、有机√√√√√√编号动1√√√√√√2√√√√√√√√√√√√√√√编号动3作和窒息√√√√√√√√√√√√√√√4√√√√√√√√√√√√√√√编号动5√√√√√√√√√√√√动1作√√√√√√√√√√√√编号动1作1.发现作业人员出现电离辐射相关职业病症状时，应立即报告院感科和单位负责√√√2√√√√√√√√√√√√1.发现作业人员出现电离辐射相关职业病症状时，应立即报告院感科和单位负责√√√编号动3√√√2.建立值班、交班、会诊、查房、探视、防护监测√√√√√√√√√1.发现作业人员出现电离辐射相关职业病症状时，应立即报告院感科和单位负责√√√4√√√√√√编号动4√√√√√√1.发现作业人员出现电离辐射相关职业病症状时，应立即报告院感科和单位负责√√√5定√√√√√√√√√√√√1.发现作业人员出现电离辐射相关职业病症状时，应立即报告院感科和单位负责√√√编号动室1√√√√√√√√√√√√√√√动科1√√√√√√√√√编号动科1√√√√√√动室1灾√√√√√√√√√√√√√√√编号动室2害√√√√√√√√√√√√√√√编号动室3灾√√√√√√√√√√√√编号动室3灾√√√动1√√√√√√√√√√√√√√√编号动2√√√；；√√√√√√√√√√√√动站1卸√√√√√√编号动站1卸√√√√√√√√√动罐1烫√√√√√√√√√√√√编号动罐1烫√√√动楼1置√√√√√√√√√√√√√√编号动楼1置1.如发生人员被腐蚀性溶剂灼伤，应立即通过2.发现发生感染意外事件时，应立即报告院感科和单位负责人，对受感染√√√√动站1√√√√√√√√√医疗垃圾运输、医废间清洁人员应按要求穿戴防毒口罩、√√√√√√编号动厅1作√√√√√√√√√√√√1.在火灾初起阶段，组织人员利用现场的灭火2.当火势较大，靠自身能力无法扑灭，应迅速组织现场人员安全疏散，联√√√2业息√√√√√√√√√√√√编号动厅2业息√√√动1√√√√√√√√√√√√√√√编号动2√√√√√√√√√√√√√√√动站1药√√√√√√√√√编号事件动站1√√√√√√动1作息√√√√√√√√√√√√√√√2业害√√√√√√编号动2√√√√√√√√√1√√√√√√√√√√√√√√√√√√√编号1钠√√√√1.存放于上锁橱柜，由专人管理，储存量根据部门（科室）用量确定，不得超√√√√通过培训使操作人员掌握三氯异氰尿酸钠的配备和使用方法，学会异常情况下√√√√√√√√1√√√√√√编号1√√√√√√1.在火灾初起阶段，组织人员利用现场的灭火毯、灭火器2.如火势较大，靠自身能力无法扑灭，应迅速组织现场人员√√√1√√√√√√√√√√√√√√√编号1√√√√√√√√√√√√√√√编号1√√√√√√√√√√√√1.如发生人员中毒或相关职业病症状，应立即给予治疗，2.在火灾初起阶段，组织人员利用现场的灭火毯、灭火器