ARDS 护理查房模板

ARDS护理查房

ARDS相关知识概念病因临床表现辅助检查治疗病因诱发ARDS的原发病或基础疾病或始动致病因子很多归纳起来大致有以下几方面：

1.休克各种类型休克，如感染性、出血性心源性和过敏性等，特别是革兰阴性杆菌败血症所致的感染性休克（医疗模板）

2.创伤多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电击伤、脂肪栓塞等3.感染肺脏或全身性的细菌、病毒、真菌原虫等的严重感染（医疗模板）4.吸入有毒气体如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光气、醛类、烟雾等5.误吸胃液（特别是pH值<2.5溺水、羊水等（医疗模板）6.药物过量巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪秋水仙碱、阿糖胞昔、海洛因美沙酮、硫酸镁、特布他林链激酶、荧光素等（医疗模板）毒麻药品中毒所致的ADRS在我国已有报道，值得注意7.代谢紊乱肝功能衰竭尿毒症、糖尿病酮症酸中毒（医疗模板）急性胰腺炎2%－18%并发急性呼吸窘迫综合征

8.血液系统疾病大量输人库存血和错误血型输血、DIC等（医疗模板）

9.其他子痛或先兆子痫、肺淋巴管癌（医疗模板）肺出血一肾炎综合征系统性红斑狼疮、心肺复苏后，放射治疗器官移植等（医疗模板）综上所述创伤、感染、休克是发生ADRS的三大诱因占70%－85%，多种致病因子或直接作用于肺，或作用于远离肺的组织造成肺组织的急性损伤，而引起相同的临床表现（医疗模板）直接作用于肺的致病因子如胸部创伤、误吸、吸人有毒气体各种病原微生物引起的严重肺部感染和放射性肺损伤等；间接的因素有败血症（医疗模板）休克、肺外创伤药物中毒、输血、出血坏死型胰腺炎体外循环等（医疗模板）

临床表现

临床表现为突发性、进行性呼吸窘迫，气促、紫绀，常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等（医疗模板）辅助检查1.肺功能监测肺容量和肺活量，残气，功能残气均减少（医疗模板）呼吸死腔增加，若死腔量/潮气量（VD/VT）>0.6，提示需机械通气（医疗模板）2．X线胸片早期无阳性体征，进而出现肺纹理增强和斑片状阴影逐渐融合成大片状浸润阴影（称之为“白肺”）（医疗模板）3.动脉血气分析PaO2降低，是ARDS诊断和监测的常用指标（医疗模板）氧合指数(PaO2/FiO2)参照范围为53.2～66.7kPa(400～500mmHg)，ARDS时降至26.7kPa(200mmHg)（医疗模板）4.血流动力学监测监测PCWP有助于与急性左心衰竭相鉴别，若PCWP>18mmHg，说明有左心衰竭存在（医疗模板）治疗ARDS的治疗原则包括改善换气功能及氧疗、纠正缺氧、及时去除病因、控制原发病等（医疗模板）病例介绍

患者田艳龙，男，35岁，蒙古族，已婚，农民，围场县人（医疗模板）主因：车祸致全身多发伤4天于2012-10-1814:22由围场县医院转诊我院骨六科，患者主因呼吸困难2小时医护陪同气管插管内给氧转入我科，来我科后查体:T:℃,P:次/分，R:35次/分，BP:125/72mmHg,昏迷状态，颜面部损伤，头颅肿胀，右眼睑无水肿，左侧眼睑可见缝线，球结膜充血，水肿，下方角膜可见缝线，前方存在，左眼球外伤，左侧瞳孔对光反射迟钝，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝，唇无发绀，经口气管插管，双肺呼吸音清晰，双肺背部呼吸音弱，双下肺可闻及少许湿罗音，腹平坦，肠鸣音减弱，双下肢无指凹性水肿，双小腿外固定架固定，右小腿持续VSD负压吸引,右手部敷料固定，周身多处破溃结痂（医疗模板）初步诊断：多发性脑挫裂伤颅底骨折右侧胫腓骨开放性、粉碎性骨折肺挫伤ARDS（医疗模板）入ICU后给予持续多功能监护，查血常规等，给予头孢他啶控制感染，奥美拉唑抑制胃酸，乌司他丁抑制炎症反应等补液及对症支持治疗（医疗模板）应用呼吸机辅助呼吸，模式CPAP+PSV,参数：吸氧浓度80%，压力支持8厘米水柱，呼气末正压12厘米水柱，并根据血气分析调整呼吸机参数（医疗模板）常见护理问题

低效型呼吸型态气体交换受损心输血量减少有皮肤完整性受损的危险有口腔粘膜改变的危险潜在并发症--水、电解质平衡紊乱焦虑

护理措施一般护理病情观察机械通气护理一般护理

1.取坐位或半坐位，保持呼吸道通畅，指导病人深呼吸和有效地咳嗽（医疗模板）协助翻身、拍背，鼓励病人咳出痰液（医疗模板）2.病室内保持适宜的温湿度，空气洁净清新（医疗模板）3．ARDS时机体处于高代谢状态应常规鼻饲高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食（医疗模板）4.加强口腔护理，及时清除呕吐物和分泌物，以防窒息（医疗模板）做好皮肤护理，防止褥疮发生，按时翻身变换体位，以免加重肺部感染（医疗模板）

病情观察

1.密切观察病情（医疗模板）注意体温、脉搏、呼吸、紫绀发生的部位、程度，有无烦躁，呼吸困难，必要时采动脉血送血气分析检查（医疗模板）2.观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例的变化，如发现吸气时肋间隙和胸骨上窝下陷明显，呼吸频率由快变慢，节律不整，经大流吸氧后，紫绀仍进行性加重，应随时通知医师，并协助抢救（医疗模板）3.注意水电解质平衡和出入量，准确记录每小时尿量，应遵照医嘱及时输入新鲜血液及补充液体（医疗模板）输入量不宜过多，滴数不宜过快，以防诱发或加重病情（医疗模板）随时测量中心静脉压，正常值5－12毫米汞柱，低于5毫米汞柱示血容量不足；若高于15－20毫米汞柱，示有心功能明显衰弱，应通知医师，并监护心肺功能（医疗模板）机械通气护理

1.保持气道通畅，及时吸痰，每次吸痰时间不要超过15秒，抽吸前后给予100%纯氧，抽吸时严格无菌操作，动作轻柔防止气管粘膜损伤，吸痰管每次更换，吸引口腔与插管分开使用（医疗模板）2.湿化气道为防止痰液干涸，保持呼吸道通畅，每日湿化总量250ml以上，湿化温度32~37℃，湿化液每日更