中枢神经病例讨论

临床医学专业选修中枢神经病例讨论模块1.脊髓全横断：脊髓休克，见于脊髓外伤或脊髓压迫症2.脊髓半横断：Brown-Sequardsyndrome，见于脊髓外伤或髓外肿瘤3.脊髓前角受损：运动受损，见于脊髓灰质炎〔小儿麻痹症〕4.中央灰质周围病变：感觉别离，见于脊髓空洞症或髓内肿瘤。脊髓损伤表现病例讨论患者：女性5岁在一次高发烧后发现左下肢不能活动查：1.头、颈、两上肢、右腿活动良好；2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力↓3.左膝跳反射消失，病理反射(－)4.全身深、浅感觉均正常试分析1.病变部位2.损伤结构3.病症发生原因脊髓灰质炎(小儿麻痹症)左腰骶膨大前角运动神经元受病毒侵害。(排除周围神经损伤的可能)下神经元损伤病症L2-S3下肢神经L2—S3脊髓灰质炎病例有一患者，两上肢痛温觉消失，但深感觉存在，运动也未见障碍，核磁共振检查发现其脊髓中央水管前方有一空洞，试分析该患者损伤了哪种结构，为什么?病因：脊髓空洞症，髓内肿瘤，脊髓出血表现：别离性感觉障碍〔损伤平面1~2节段以下痛温觉丧失，粗触觉影响不大，本体感觉正常〕男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢痛、温度觉丧失，但触觉、位置和运动觉正常。左侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好，但触觉减弱，位置和运动觉丧失。病例分析腱反射亢进Babinski征阳性左下肢完全瘫痪右剑突下及下肢痛温度觉丧失左剑突下及下肢位置运动觉丧失上运动神经元损伤背部被刺伤脊髓损伤左侧皮质脊髓束受损左侧脊髓丘系受损左侧薄束受损胸髓6左侧半边横断皮质脊髓侧束脊髓丘脑束后索锥体束

对侧硬瘫

内侧丘系

对侧本体感觉、精细触觉丧失

舌下神经

同侧舌软瘫

脊髓前A

延髓内侧综合征病例男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，右上、下肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌肌腱、股四头肌腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失，Babinski征阳性，无肌萎缩。吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧，除了面部，振动觉和两点区分性触觉完全消失。右上、下肢痉挛性瘫痪腱反射亢进、腹壁反射消失Babinski征阳性无肌萎缩上运动神经元损伤〔左侧皮质脊髓束〕舌尖偏向左侧左侧舌肌明显萎缩左侧舌下神经受损全身痛、温觉正常右侧本体觉、精细触觉丧失脊髓丘系完好内侧丘系受损舌下神经交叉性偏瘫延髓外侧综合征

小脑后下A小脑下脚和脊髓小脑束

小脑共济失调三叉神经脊束及核同侧面部痛、温觉和角膜反射丧失脊髓丘脑束对侧躯干、四肢痛、温觉丧失疑核及迷走神经吞咽、发音困难下行交感神经通路

Horner`s征Wallenberg综合征病例男，55岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。当有人将他送至家中，发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常，但右上、下肢有些共济失调。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂〔悬雍垂〕偏向左侧，说明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体、躯干痛和温度觉消失。触觉正常。右侧面部痛、温觉丧失左侧肢体、躯干痛温觉丧失触觉正常右侧三叉神经脊束及核受损右侧脊髓丘脑束受损内侧丘系完好四肢肌张力、反射正常右侧上、下肢共济失调皮质脊髓束完好小脑下脚、脊髓小脑束受损右侧软腭肌、声带麻痹语言不清疑核及迷走神经受损小脑下后动脉的血栓形成脊髓前动脉小脑后下动脉椎动脉延髓支脊髓后动脉延髓橄榄中部平面Wallenberg综合征Thelesionillustratedintheslidemaybecausedbyocclusionofposteriorinferiorcerebellararterryfromvertebralartery基底A短周边支皮质脊髓束展神经病例女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反响消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进和Babinski征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。左眼瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外斜视、上睑下垂右上、下肢无随意运动腱反射亢进Babinski征阳性左侧动眼神经受损上运动神经元受损〔左侧皮质脊髓束〕右侧眼裂以下面瘫舌尖偏向右侧、舌肌不萎缩左侧皮质核束受损动眼神经交叉性偏瘫Weber综合征脑干损伤交叉性瘫痪〔同侧脑神经软瘫，对侧肢体硬痪〕，定脑干损伤脑神经周围性瘫痪或感觉丧失，定损伤平面具体脑神经核或纤维束功能障碍，定平面局部病例讨论题男，62岁。因某事引起情绪冲动后突然晕倒，不省人事。兩天后虽意识恢复，但右侧肢体瘫痪。数周后检查发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。右侧眼裂以下面肌瘫痪，口角歪向左侧，伸舌时舌尖歪向右侧，无舌肌萎缩。右侧半身除痛觉外其它感觉丧失。两眼视野右侧同向性偏盲。病例患者女性62岁自述“半身不遂”。查：右上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，无肌萎缩；2.右侧腹壁反射消失，病理反射(＋)；右半身感觉除痛觉外消失；双眼左半视野偏盲；口角歪向左侧；伸舌时