2020医保知识考试题库

工伤保险

一、单项选择

1.一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人

以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A）

A、伤残津贴B、职工工资C、一次性伤残补助金D、单位平均

工资

2.工亡职工子女的，可按规定申请供养亲属抚恤金。

A、未满16周岁B、未满18周岁C、未满14周岁D、为完成

学业的

3、7.职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标

准基础上加发（A1:

A、50%B、25%C、75%D、40%

4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需

要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不

能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支

付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的。（A）

A、50%、40%、30%B、60%、50%、40%C、50%、45%、

40%D、70%、50%、30%

5.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休

年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B1

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

6.职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）

核定

A.职工因工死亡时的条件

B.工伤认定时的条件

C、职工家庭情况

D、职工社会关系情况

7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额

补助,补助标准为:烟台市境内每人每天()、境外每人每天()。(B)

A.10元、15元

B.15元、20元

C.10元、20元

D.15元、15元

二、多项选择

1.根据鲁政发【20XX】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施

办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统

筹地区上年度职工月平均工资的：(ABCD)

A、7级13个月

B、8级10个月

C、9级7个月

D、10级4个月

2.一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时

(统筹地区上年度职工月平均工资的：(ABCD)

A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级8个月

3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金

按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：(BC)

A、5级伤残为17个月的本人工资

B、6级伤残为16个月的本人工资

C、5级伤残为18个月的本人工资

D、6级伤残为15个月的本人工资

4.工伤医疗待遇包括以下哪些内容(ABD)

A.治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合烟

台市工伤保险药品、诊疗和服务设施目录范围的。

B.住院伙食补助费。

C.市内交通费

D工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生

的符合条件的康复费用。

5.领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些？

(ABCDE)

A.年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；

B.就业或参军的；

C.工亡职工配偶再婚的；

D.被他人或组织收养的；

E.死亡的。

6.职工因工致残被鉴定为7-10级伤残的，一次性伤残补助金，

标准正确的是：(AB)

A.七级13个月

B.八级11个月

C.九级8个月

D.十级6个月

7.工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇？(ABCD)

A.丧失享受待遇条件的

B.拒不接受劳动能力鉴定的

C.拒绝治疗的

D.被判刑正在收监执行的

E.单位倒闭的

8.伤残职工与单位解除劳动合同，办理一次性工伤医疗补助金需

要下歹I」哪些材料?(ABCDE)

A.单位填写的《烟台市工伤待遇审批表》

B.工伤认定书，劳动能力鉴定书原件和复印件

C.解除(终止)劳动合同证明书原件和复印件

D.企业缴纳社会保险减少表原件复和印件

E.用人单位支付一次性伤残就业补助金的财务凭证原件和复印

件

9.因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：

(ACD)

A治疗工伤期间的工资福利

B.一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴

C.五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴

D.终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金

10.以下说法正确的是：(BCD)

A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工

伤医疗的，停工留薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按月

支付。

B.工伤职工在停工留薪期内，除法律规定的情形外，用人单位不

得与其解除或终止劳动关系。

C.工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按

照国家有关规定享受基本养老保险待遇。

D.工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力鉴

定时一并提出确认申请。

三、判断题

1、1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其符合供养条

件的直系亲属可以享受供养亲属抚恤金待遇。(V)

2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险《药品、诊疗项目和医疗

服务设施目录》范围内的没有规定起付标准和报销比例。也就是说全

额给予报销。（V）

3、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就

近医疗机构抢救。病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗。（x）

4、破产、关闭、解散和注销企业被鉴定为1-4级的工伤职工以

及因工死亡职工供养亲属享受的工伤保险待遇应停止发放。（x）

5.由交通事故引发的工伤，应当首先按照《道路交通安全法》及

有关规定处理，之后再由工伤保险基金支付。（V）

6.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，达到法定退休

年龄或者按规定办理了退休手续的，应支付一次性工伤医疗补助金和

一次性伤残就业补助金。（x）

7.职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的，可以按规定享

受工伤医疗待遇。（V）

8.工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确

认，可以配置辅助器具。（V）

9.用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生

的符合《条例》规定的工伤待遇等有关费用由职工本人负担。（x）

10.用人单位不申报工伤，职工本人可以申报。（V）

11.根据鲁政发[20XX]25号.山东省贯彻《工伤保险条例》实

施办法，应当参加工伤保险而未参加的用人单位职工发生工伤的，由

（该用人单位）按照《条例》和本办法规定的工伤保险待遇项目和标准

支付费用。（V）

12.工伤职工旧伤复发，应填写《工伤职工旧伤复发就医审批表》,

由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后报工

伤保险经办机构审批备案。对是否属于旧伤复发有争议的，由—劳动

能力鉴定委员会确定。（V）

医疗保险

一、判断题

1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医

疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成

的资金。（V）

2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本

医疗费用中非统筹基金支付的费用。（。）

3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，

国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗

保险待遇的合理支付。（V）

4、20XX年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第

十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于20XX

年7月1日起施行。（V）

5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定

点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹年度内只支付一个起付

线。（V）

6、《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保

险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，

保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社

会获得物质帮助的权利。（V）

7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年

度内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗

费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。（V）

8、城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。（V）

9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度

每次门诊起付线50元，统筹部分按照50%报销，最高支付200元。

（V）

10、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其

女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。（x）

11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保

管不属于医疗保险违规行为。（X）

12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报

冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗

取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。（V）

13、基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区、直辖市）劳

动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即

可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。（V）

14、城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单

位及其职工（含建国前老工人），城镇个体经济组织业主及其从业人

员和灵活就业人员，都应参加城镇职工基本医疗保险。（V）

15、按照相关政策，申请了破产、关闭、注销的用人单位，单位

职工欠缴的保险费用可以免于缴纳。（x）

16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍

不够退休缴费年限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费用。

（V）

17、新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的，

按照规定医疗保险基金不予支付。（x）

18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果丢失了原始

发票，可以提供加盖医院公章的发票复印件，两者均不能提供的，基

本医疗保险统筹基金不予支付。（x）

19、参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担；

经急诊抢救转住院治疗的，抢救费用合并住院费用结算。（V）

20、参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院

住院处办理医保登记手续；暂无社会保障卡的，持身份证办理。（V）

21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任^

责任，医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。（x）

22、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的，

只扣一次起付线。（V）

23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医,

无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各

县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手

续，未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇10%标准执行。

（V）

24、新参加医疗保险的职工（含中断1年以上又重新参保的人

员），必须缴费满半年后方可享受社会统筹医疗金的待遇。未满一年

的，按社会统筹医疗金支付待遇的50%执行。（V）

25、大病医疗救助基金按照"互助共济、分散风险”的原则，

由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。（V）

26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个

体工商户的职工（雇工）、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工

作人员。（V）

27、参保人员使用《烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保

险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险、工伤保险和生育

保险基金均不予支付。（V）

28、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质

量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消

费利益，保证医疗保险基金收支平衡。（V）

29、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以

通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资

格。触犯法律的，由相关部门依法追究刑事责任。（V）

30、参加城镇职工基本医疗保险的人员办理退休手续时，其基

本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）男不满25年、女不满20

年的，须由职工按退休时本人工资9%的比例一次性补齐男25年、

女20年的基本医疗保险费；退休时，无当年缴费基数的，以不低于

上年度全省在岗职工平均工资的60%为基数缴纳。（V）

31、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：（一）

应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）

应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。（V）

32、统筹病种患者日常就医购药，按照就近、方便、自愿的原

则，到定点医疗机构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构、

零售药店原则上在一个医疗年度内不得变更。（V）

30、按照新的《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》

规定，居民甲类慢性病共16种，乙类慢性病8种。（V）

31、用人单位应按本单位职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险

费，在职职工按本人工资的2%缴纳。根据经济发展及基金收支状况,

缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实行集中、统

一征缴。（。）

32、20XX年开始居民基本医疗保险一个医疗保险年度内，统筹

基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居

民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支

付限额：一档缴费的为14万元，二档缴费的为17万元。（V）

33、新生儿自出生之日起90日内办理参保手续并缴纳出生当年

居民基本医疗保险费，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。（V）

34、20XX年起居民基本医疗保险个人缴费标准分两档：一档为

每人每年100元，二档为每人每年300元，各级政府补助标准为每

人每年360元；各类在校学生和其他未成年居民按一档缴费。其他

居民中原参加城镇居民基本医疗保险的按二档缴费；特殊群体按一档

档标准缴费，各级政府（管委）应按相关规定对个人缴费部分给予全

额或者部分资助，享受二档待遇。（。）

35、20XX年开始居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年9月

1日至12月31日为下一年度参保缴费期，参保居民应于参保缴费

期内缴纳下一年度基本医疗保险费，参保缴费期外不再办理参保登记

和缴费手续（不含新生儿）。（V）

二、单项选择题

1、参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是（C）

A、400元B、500元C、600元D、700元

2、下列关于基本医疗保险缴费年限的说法V的是（A）

A、基本医疗保险男的需缴满25年,女的需缴满20年

B、基本医疗保险男的需缴满20年，女的需缴满15年

C、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满15年

D、基本医疗保险男的需缴满30年，女的需缴满25年

3、下列关于基本医疗保险的说法x的是（C）

A、城镇所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险，实行属

地管理

B、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合

C、基本医疗保险费用应该由用人单位承担并统一征缴

D、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平

相适应

4、下列说法x的是（B）

A、基本医疗保险的基本目标是"保基本、广覆盖、多层次、可

持续"

B、同一参保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保

险待遇

C、基本医疗保险具有"广泛性、共济性、强制性"的特点

D、基本医疗保险统筹基金的支付标准根据以收定支、收支平衡

5、下列哪一项不属于我国城镇职工基本医疗保险覆盖范围（C）

A、企业

B、机关、事业单位

C、在校学生

D、社会团体

6、下列哪一项不符合异地就医报销条件（B）

A、开具转诊转院证明的

B、非本市户籍回户口所在地就医的

C、办理异地安置手续的

D、单位因公外派的

7、根据现行政策规定，因（A）住院的，一个医疗年度只扣一

次起付线。

A、恶性肿瘤放、化疗

B、心力衰竭

C、脑梗死

D、精神障碍

8、烟台市城镇职工一个医疗年度基本医疗保险包括大额救助在

内最信）支付上限是（B）。

A、18.5万兀B、33.5万兀C、15万兀D、35万兀

9、下列哪项不属于住院报销需要提交的资料（D）

A、住院原始发票

B、住院费用明细

C、住院病历

D、门诊病历

10、下列哪种情况不属于基本医疗保险报销范围（C）

A、突发疾病住院

B、意外摔倒住院

C、交通事故住院

D、精神障碍住院

11、参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的

医疗费用，由社会医疗保险经办机构按（A）的标准从大额医疗救助

基金中支付。

A、90%B、80%C、75%D、95%

12、参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是（C）

A、400元B、500元C、200元D、700元

13、参加城镇职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是（A）

A、400元B、500元C、200元D、700元

14、参加居民基本医疗保险的患者在三级医院住院的起付标准

是（D）

A、400元B、500元C、600元D、700元

15、参加居民基本医疗保险的患者在二级医院住院的起付标准

是（B）

A、400元B、500元C、600元D、700元

16、参加居民基本医疗保险的患者在一级医院住院的起付标准

是（D）

A、400元B、500元C、600元D、300元

17、20XX年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检

查、住院分娩实行定额支付，标准为每人每次元。（B）

A、800B、1000C,1500D.900

18、20XX年度开始未成年居民发生意夕物害事故,符合规定的

门诊医疗费用，超过60元以上的部分，由统筹基金支付—，一个

医疗保险年度内最高支付限额为元。（A）

A、90%,3000B、90%,20XXC、85%,3000D、95%,3000

三、多项选择题

1、统筹病种的认定按下列那些程序办理（ABC）

（A）按照《统筹病种认定细则》，由定点医院副主任以上医师

填写《统筹病种认定审批表》。

(B)由定点医院医疗保险管理办公室审查签署意见并盖章。

(C)由社会医疗保险经办机构统一组织有关专家认定。

(D)认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协

议。

2、统筹病种认定需报那些材料(ABCD)

(A)身份证

(B)《统筹病种认定审批表》；

(C)近半年内住院病历；

(D)各类诊断依据(如：CT报告、病理报告、检查报告等I

3、统筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中

支付(ABCDE)

(A)《基本医疗保险药品目录》以外的药品；

(B)治疗非统筹病种的药品；

(C)在非定点医院、药店购买的药品；

(D)处方、发票与病历记录不相符的药品；

(E)超过正常剂量的药品；

5、下列那些疾病属于大病统筹病种:(ABCD)

(A)白血病;

(B)肾功能衰竭尿毒症期；

(C)脑出血后遗症;

(D)颅内占位性病变;

6、下列那些情况的医疗费，不予从统筹基金中支付(ABCD)

(A)因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；

(B)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；

(C)违反基本医疗保险有关政策规定的医疗费用；

(D)国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。

7、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，

由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额口的

罚款。

A.1倍以上B.1倍以上3倍以下

C.2倍以上5倍以下D.3倍以上

8、我国的基本医疗保险制度的特点（ABC）。

A、广泛性B、共济性C、强制性D、自觉性

9、基本医疗费用指符合（ABC）的药品和项目。

A、基本医疗保险药品目录B、诊疗项目和医疗服务设施范围

C、支付标准D、所有医疗项目支出

10、统筹基金主要用于支付参保人员的（ABCD）o

A、住院基本医疗费用B、门诊统筹费用

C门诊慢性病D、门诊大病专项费用。

11、自20XX年开始儿童患、、三种疾病,实行

定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由

居民医疗保险和医疗救助按分担，其中居民医疗保险承担乳%（不设

起付线），医疗救助承担20%;超出限额部分由医疗机构承担。

A、急性白血病B、先天性心脏病C、唇腭裂D、尿毒症

12、统筹病种患者在选择的定点医院就医时，需持（ABC1

A、身份证或社会保障卡B、《医疗保险专用病历手册》

C、医疗保险专用处方本D、户口簿

13、基本医疗保险基金，由和构成。（AB）

A、统筹基金B、个人账户基金C、企业年金

14、城镇职工住院报销比例为（ABCD）:

A、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分报销比例为

90%;

B、二级医院，起付标准至10000元的部分报销比例为85%,

10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%;

C、三级医院起付标准至5000元的部分报销比例为80%,5000

元至10000元的部分报销比例为85%,10000元以上至最高支付限

额的部分报销比例为90%;

D、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%o

15、参加烟台市职工基本医疗保险的职工允许办理个人账户结

清手续的条件是（ABCD1

A、参保人员调离烟台市的；B、参保人员死亡的；

C、参保人员出国定居的；D、退休人员办理异地居住手续的。

16、个人账户金按照"效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人”

的原则，标准为：（ABCDI

A、35周岁以下（不含35周岁）在职职工月划入额二本人月缴

费工资x2.3%;

B、35周岁以上至45周岁以下（不含45周岁）在职职工月划

入额=本人月缴费工资x2.7%

C、45周岁以上在职职工月划入额:本人月缴费工资x3.4%;

D、退休人员月划入额=本人年龄x1.5。

17、20XX年开始居民基本医疗保险门诊慢性病患者在协议定点

医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准以上部分按照下

列那些标准支付：（AB）

A、一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性

病按35%比例支付;

B、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性

病按50%比例支付。

C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性

病按35%比例支付;

D、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性

病按40%比例支付。

18、20XX年开始在一个医疗保险年度内，参保居民因病每次住

院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，

根据医院等级按以下标准支付：(ABC)

A、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付(基

本药物按90%支付),未实施基本药物制度的按60%支付;二级医院

按58%支付;三级医院按45%支付。

B、按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，

二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。

C、未成年居民、特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待

遇。

D、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付，

二级医院按58%支付，三级医院按45%支付。

生育保险

一、单项选择

1、符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引、流产所发生的医

疗费用，实行定额结算制度。定额费用不包括(B)

(A)产前检查费

(B)产前诊断费

(C)生育医疗费

(D)生育津贴

2、符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受下列生育保险

待遇：(A)

(A)生育产假

(B)生育津贴

(C)生育医疗费

(D)国家和本省规定与生育保险有关的其他费用

3、在异地工作的参保职工生育，引产或者流产时，由用人单位于职

工生育或计划生育手术前一个月填写,到当地经办机构办理审

批手续。

A、烟台市生育保险备案表B、烟台市生育保险异地生育审批表

C、烟台市生育保险异地生育备案表D、烟台市生育保险待遇拨付表

二、多项选择

1、女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受