骨科手术的常见错误陷阱和并发症

关于骨科手术的常见错误陷阱和并发症原因1.错误的骨折治疗理念2.错误的决定

--置入物不恰当,手术途径不合适3.操作时的错误--手术失误

--复位不良,内固定欠佳

--步骤出错--欠缺详细分析、术前计划、对内固定器械的操作的充分了解

--手术中的意外--如血管神经的损伤4.术后的不确定因素—感染、不恰当的功能锻炼及再次外伤…第2页,共59页，星期六，2024年，5月治疗骨折的目的

1.挽救生命

2.挽救肢体

3.骨折愈合

4.恢复原有的功能

第3页,共59页，星期六，2024年，5月骨折复位的重要指标1.长度(Length)2.轴线(Axis)3.旋转(Rotation)第4页,共59页，星期六，2024年，5月骨折愈合的条件血液的供应有效的固定—不可太坚强,也不可太不稳定恰当活动以保持关节灵活,肌肉健康微创内固定手术第5页,共59页，星期六，2024年，5月粉碎性骨折的复位及固定提供适当的复位及固定不是要达到漂亮的、完美的X线片表现无需把每个碎片都复位只要达到长度、轴线、旋转复位便足够固执的强行复位只能造成血供更严重的破坏，对骨折愈合不利第6页,共59页，星期六，2024年，5月一.错误的骨折治疗理念第7页,共59页，星期六，2024年，5月第8页,共59页，星期六，2024年，5月男15岁术后半年第9页,共59页，星期六，2024年，5月

男性44岁术后3个半月，右大腿下段肿痛、异常活动1周第10页,共59页，星期六，2024年，5月男27岁第11页,共59页，星期六，2024年，5月女性75岁女性，75岁，右股骨干骨折术后2月余，患者3天前下地行走后感右大腿肿胀疼痛第12页,共59页，星期六，2024年，5月二.错误的决定

置入物不恰当,手术途径不合适第13页,共59页，星期六，2024年，5月

女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左髋外伤，当地医院伤后3天行切开复位内固定术,术后的X片，只有正位，没有侧位。术后抗旋鞋制动1月，锻炼时突发髋痛转上级医院切开复位（具体不详），并外固定40天

第14页,共59页，星期六，2024年，5月此后患儿一直卧床，未负重，左髋疼痛加重，静息痛、夜间痛，严重影响日常生活。术后8个月取出内固定后无明显疼痛第15页,共59页，星期六，2024年，5月女，13岁第16页,共59页，星期六，2024年，5月女30岁第17页,共59页，星期六，2024年，5月患者男性，青壮年，高处坠落伤，多发脏器损伤。（96年）而后予以广泛切复钢板内固定。四个月后发现有螺钉拔出，内固定失败。第18页,共59页，星期六，2024年，5月内固定给拆除继续皮牵第19页,共59页，星期六，2024年，5月股骨干粉碎性骨折治疗历时近8年第20页,共59页，星期六，2024年，5月患者，男，26岁，因“车祸致左股骨干骨折术后畸形疼痛活动受限五年”入院，既往体健，该患五年前因车祸至左股骨干骨折在外院行手术固定后畸形愈合，五年来左下肢短缩逐渐加重伴疼痛活动受限，遂来诊。第21页,共59页，星期六，2024年，5月第22页,共59页，星期六，2024年，5月第23页,共59页，星期六，2024年，5月女性77岁第24页,共59页，星期六，2024年，5月患者，男，28岁，16月前遭遇高速公路车祸伤，股骨粉碎骨折见下图，在当地医院行多枚螺钉固定术长腿石膏外固定见下图，8个月后发现骨折不愈合，又行外固定支架固定，骨折至今未愈合如图，皮肤完整第25页,共59页，星期六，2024年，5月女68岁第26页,共59页，星期六，2024年，5月第27页,共59页，星期六，2024年，5月螺钉的使用第28页,共59页，星期六，2024年，5月术后4月复查X线片，示原碎骨块吸收

术后5月肩部疼痛，复查X线片，示钢板断裂，再次手术取髂骨植骨内固定。

第29页,共59页，星期六，2024年，5月钢丝的使用第30页,共59页，星期六，2024年，5月

第31页,共59页，星期六，2024年，5月第32页,共59页，星期六，2024年，5月三.操作时的错误----手术失误第33页,共59页，星期六，2024年，5月患者男性，74岁

因右股骨颈骨折行右全髋置换术

术后一周，由于家属擅自搬动不当，导致人工关节脱位，给以手法复位

第34页,共59页，星期六，2024年，5月男性74岁总结一下：

1、手术入路

2、截骨平面

3、内固定物选择

4、髋臼安放位置

5、术后康复

第35页,共59页，星期六，2024年，5月老年女性，股骨颈骨折8月第36页,共59页，星期六，2024年，5月男，43岁第37页,共59页，星期六，2024年，5月女8岁第38页,共59页，星期六，2024年，5月第39页,共59页，星期六，2024年，5月男60岁第40页,共59页，星期六，2024年，5月股骨干骨折术后8月第41页,共59页，星期六，2024年，5月女性61岁第42页,共59页，星期六，2024年，5月第43页,共59页，星期六，2024年，5月第44页,共59页，星期六，2024年，5月四.术后的不确定因素感染、不恰当的功能锻炼及再次外伤…第45页,共59页，星期六，2024年，5月男23岁第46页,共59页，星期六，2024年，5月男23岁第47页,共59页，星期六，2024年，5月男３０岁第48页,共59页，星期六，2024年，5月女73岁第49页,共59页，星期六，2024年，5月第50页,共59页，星期六，2024年，5月男57岁第51页,共59页，星期六，2024年，5月第52页,共59页，星期六，2024年，5月第53页,共59页，星期六，2024年，5月第54页,共59页，星期六，2024年，5月第55页,共59页，星期六，202