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文档简介
腰椎穿刺术第九章
重点难点熟悉了解掌握腰椎穿刺术的临床应用。腰椎穿刺术的操作方法。腰椎穿刺术的注意事项。
腰椎穿刺术(lumbarpuncture)常用于检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎、脑炎等颅内感染,以及蛛网膜下腔出血、脑膜肿瘤、脱髓鞘疾病等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等,有时也用于鞘内注射药物。诊断学(第9版)1.病人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头部尽量向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽病人头部,另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。2.确定穿刺点,通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3.常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉。4.术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),可见脑脊液流出。
方法
诊断学(第9版)5.放液前先接上测压管测量压力。测定压力时须嘱病人放松,并缓慢将双下肢伸直,以免因病人腹压增高而导致脑脊液压力测量值高于真实水平。正常侧卧位脑脊液压力为80~180mmH2O。若继续作Queckenstedt试验(又称压颈试验或梗阻试验),可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。但是,对颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤病人,禁作此试验,以免发生脑疝。6.撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检;如需作培养时,应用无菌试管留标本。7.术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。8.去枕平卧4~6小时,以免引起术后低颅压头痛。诊断学(第9版)
方法
1.严格掌握禁忌证凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、穿刺点附近脊柱有结核病灶或颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。2.穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面
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