医院培训课件：《胃肠道息肉样病变超声诊断》

胃肠道息肉样病变超声科胃肠道息肉样病变

小儿胃肠道息肉样病变主要为幼年性肠息肉病、年幼性息肉综合征、黑斑息肉综合征和家族性息肉样腺瘤等。年幼性息肉病和黑斑息肉综合征均为错构瘤性息肉，为非肿瘤性无规律地组织错构，具有肿瘤样增殖的特征。腺瘤样息肉为肠道的腺瘤，具有癌变的病变特点。年幼性肠息肉病

最常见于直肠，或整个结肠，偶见于胃和小肠。以1~3cm的多发息肉为特征。年幼性是一种病理类型，并非发生于幼年儿童。单纯的幼年性肠息肉见于10岁以下儿童，以2~6岁为高发年龄。无家族史。年幼性肠息肉临床表现：主要是消化道出血，或黏液便。常伴有先天性畸形，如肠旋转不良、脐疝和脑水肿等。而年幼性息肉综合征系常染色体显性遗传。以直肠出血、直肠脱垂和生长迟缓为常见。大部分病人的息肉为典型的错构瘤，但少数合并存在腺瘤样息肉，有恶变可能。有的表现为家族性全身性幼年性息肉，有遗传性，息肉位于结肠、直肠，或胃或空肠，可合并或存在胃、十二指肠、胰腺或结肠癌。黑斑息肉综合征黑斑息肉综合征（Peutz-jegherssyndrome,PJS）:为常染色体显性遗传性疾病，表现为黏膜、皮肤色素沉着，全胃肠道多发性息肉病变。常在10岁前起病，息肉最多见于小肠，引起出血与肠套叠等急腹症，也表现为腹痛、腹泻及蛋白丢失性肠病等。病理结构以错构瘤为主，与腺瘤并存，或错构瘤内有腺瘤成分，约有2%的癌变率。该病肠外恶性肿瘤的发病率高达10%~30%。色素沉着多见于口唇及其四周、颊部、面部、手指皮肤，偶见于肠粘膜，呈黑、棕褐、灰、蓝等颜色。罕见肠息肉患儿无皮肤色素沉着。腺瘤性息肉综合征以多发性肠腺瘤和结肠癌为病理特点。包括家族性结肠息肉病和Turcot综合征。①家族性结肠息肉病是一种常染色体显性遗传疾病，全结肠及直肠均可有多发性腺瘤，多数腺瘤有蒂。多见于青春期或青年期，具有高度癌变倾向。②Gardner综合征是一组伴有骨和软组织肿瘤的肠息肉病，常染色体显性遗传，有高度癌变的倾向，见于成年人，由大肠多发性腺瘤、骨瘤、硬纤维瘤和皮肤瘤变等病变组成。③Turcot综合征为常染色体隐性遗传性疾病，罕见。以大肠多发性腺瘤及中枢神经系统恶性肿瘤为特征，包括脑或脊髓的胶质母细胞瘤或髓母细胞瘤。结肠腺瘤的癌变率高。肠息肉的超声表现肠息肉的声像图表现为：肠腔内团块，局部肠管内有积液回声或水灌肠后可显示息肉的长蒂或短蒂，或宽基底蒂。肠息肉的大小不一，声像各异，小的息肉呈表现光滑的团块，较大的息肉多呈桑葚状或分叶状。年幼性肠息肉表现为与相邻肠粘膜相等的回声团，内散在细小的液性小囊泡。黑斑息肉综合征者因息肉内的粘膜下肌层，部分可显示树枝样分布的低回声。腺瘤性息肉回声较强，因出血、坏死，表面显示不光滑，内部回声不均匀。肠息肉的鉴别诊断淋巴瘤：是来源于淋巴网状组织的一种恶性肿瘤。肠淋巴瘤包括原发于肠道淋巴瘤和其他部位淋巴瘤在病程中累及胃肠道的继发性病变。原发病早期临床表现隐匿、缺乏特异性，或因肠梗阻、继发性肠套叠、腹痛、血便等就医而检出。肠淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，好发于淋巴组织较丰富的回肠末端和盲肠，其次为右半结肠。肠淋巴瘤的大体病理形态如图，呈弥漫型、巨块型和小结节型等。超声表现不具有特征性，可表现为肠壁的轻微增厚，或局部肠壁增厚，或弥漫性肠壁增厚，或小结节样增厚，或巨块结节样。增厚的局部呈实质性低回声，常引起肠套叠和肠梗阻。结肠直肠癌结肠直肠癌是极少见的小儿恶性肿瘤，男性略多于女性。组织学分型包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌和鳞状细胞癌。10岁以上多见于黏液腺癌，年龄较小者以非黏液腺癌为主。大体病理形态为肿块型、溃疡型和浸润型。结肠直肠癌的临床主要表现是腹痛和排便异常、便血等，延误诊断较多。经水灌肠后，超声显示结肠直肠壁增厚、不均匀者，均应除外肠癌，并注意显示累及范围、大小，肠系膜有无淋巴结转移。黏液腺癌多表现为肠壁增厚，以黏膜为主，黏膜有多个微小囊泡分布；非黏液腺癌多呈不均匀的低回声，弥漫整个肠管常引起肠腔环状狭窄。肠淋巴瘤的大体病理分型肠息肉肠息肉呈中等回声团，内散在小囊泡回声肠息肉彩色多普勒显示稀疏点状血流信号肠息肉横结肠内年幼性息肉，蒂较长肠息肉回肠息肉，蒂较长，疝入直肠肠非霍奇金淋巴瘤结肠弥漫型淋巴瘤，肠壁呈低回声增厚团块，管腔狭窄肠非霍奇金淋巴瘤回肠巨块型，呈低回声团块肠非霍奇金淋巴瘤回肠结节型肠非霍奇金淋巴瘤回盲部巨结节型肠非霍奇金淋巴瘤回肠小结节型回肠末端非霍奇金淋巴瘤并发肠套叠

肠套叠，套头呈低回声结节回肠末端非霍奇金淋巴瘤并发肠套叠

水灌肠后显示套头部占位性病变回肠末端非霍奇金淋巴瘤并