医院培训课件：《胎儿中枢神经系统超声检查》

胎儿中枢神经系统超声检查目录简介1初级筛查2胎儿神经超声学检查3测量项目4检查孕周5目录简介1初级筛查2胎儿神经超声学检查3测量项目4检查孕周51.简介

胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型。每1000例出生病例中约1-2例。

长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常的发生率高达1％。目录婴幼儿斜颈简介1初级筛查2胎儿神经超声学检查3测量项目4检查孕周52.1初级筛查—侧脑室切面

对于低危人群孕妇，早孕后期和中晚孕期初级筛查均可选用经腹超声检查。检查内容应包括头颅（侧脑室切面、丘脑切面、小脑切面）和脊柱。

（1）侧脑室切面·侧脑室前部分（前角和枕角）呈逗号状的液性暗区，边界清晰，中间有透明隔腔（CSP）相隔。·从16周起，侧脑室形成后角与体部，向下形成枕角。侧脑室体部有高回声脉络膜丛，枕角为液性无回声。·判断大脑的对称性2.2初级筛查—丘脑切面（2）丘脑切面·该切面可见：侧脑室前角，透明隔腔、丘脑及海马回。·可用于胎头生物学测量。尤其是在孕晚期，该切面较经侧脑室切面易于获取且测量的可重复性更好。2.3初级筛查—小脑切面（3）小脑切面·可见侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑及后颅窝池。·小脑呈蝴蝶形，由两个圆形的小脑半球通过中间稍高回声的小脑蚓部相连。·后颅窝池，或称小脑延髓池位于小脑后方，充满液体，内有一些细薄隔膜。·在孕中期以后，后颅窝池的宽度较恒定，约2-10mm。·小脑蚓部缺失的假象，在20周以前通常是正常的表现，此后出现则应注意排除有无小脑发育异常。2.4初级筛查—脊柱（4）脊柱·最常见的脊柱异常是开放性脊柱裂，通常合并有颅内结构异常。·通过容易获取的脊柱长轴切面扫查，至少在一些病例中还可以发现其它脊柱异常，如椎体发育异常或骶骨发育不良。·正常情况下，从14周起，脊柱的长轴切面可以显示椎骨的三个骨化中心围绕中部的神经管，依观察方向不同表现为两条或三条平行线。·通过纵切或横切面还应观察皮肤的完整性。目录简介1初级筛查2胎儿神经超声学检查3测量项目4检查孕周53.胎儿神经超声学检查普遍认为胎儿神经系统专项检查（神经超声学检查）比常规的经腹检查（初级筛查）具有更大的诊断价值，特别有助于诊断复杂畸形。但此项检查需要专门的技术，检查方法难以普及。神经系统专项检查在高危人群和初级筛查发现可疑异常病例中应用将有很大的帮助。胎儿神经超声学检查的基础是使用多平面检查方法，通过探头声束穿过颅缝或囟(xin)门而获得。3.1胎儿神经超声学检查—冠状切面（1）经前囟切面·通过前囟的冠状切面，显示两侧大脑半球中央线及中央连接处、双侧侧脑室前角。此平面显示的胼胝体的嘴部和膝部，使两侧大脑半球呈中部相连接的声像。此平面还可观察到蝶骨和眼眶。（2）经尾状核切面·经尾状核水平扫查，此平面显示胼胝体膝部和体部将两侧大脑半球分开，透明隔腔为胼胝体下方一无回声的三角形结构。在两侧可显示双侧侧脑室被大脑实质围绕声像。3.1胎儿神经超声学检查—冠状切面（4）经小脑切面·此切面通过后囟，可见侧脑室后角和双侧大脑连接，以及两侧小脑半球、小脑蚓部。（3）经丘脑切面·可见两侧靠近的丘脑，有时可见第三脑室，稍斜扫查可显示双侧侧脑室体部及其内的脉络膜丛。在颅底的中线部位可见Willis环的血管及视交叉。3.2胎儿神经超声学检查—矢状切面（1）正中矢状切面·可以显示胼胝体及其各部分结构、透明隔腔、脑干、脑桥、小脑蚓和后颅窝池，有时可见第六脑室和前髓帆间隙。使用彩色多普勒超声检查，可以显示大脑前动脉、胼周动脉及其分支，以及盖伦静脉。（2）旁矢状切面·显示整个侧脑室、脉络膜丛侧脑室周围的脑实质。3.3胎儿神经超声学检查—脊柱（1）横切面·探头沿着脊柱的长轴方向逐个椎骨横切扫查。在不同的阶段，椎骨的解剖形态不同。胸椎和腰椎呈三角形，骨化中心环绕神经营，骶椎呈偏平三角形。3.3胎儿神经超声学检查—脊柱（1）冠状切面·因超声声束的方向不同，脊柱可显示为1、2或3条平行亮线。·通过骨化中心的规则排列和脊柱上覆盖的皮肤组织来推断神经管的完整性。如果在正中矢状切面上看到脊髓圆锥在正常位置，则可确定为正常。3.3胎儿神经超声学检查—脊柱（1）矢状切面·显示由椎体和椎弓的骨化中心形成的两条串珠样平行线，最后在骶椎处汇合。当胎儿是枕前位时，可以得到正矢状切面，穿过没有骨化的棘突间隙，可以看见椎管和里面的脊髓。妊娠中晚期，在2,3腰椎处可见脊髓圆锥。目录简介1初级筛查2胎儿神经超声学检查3测量项目4检查孕周54测量项目双顶径和头围通常用于评估胎儿孕周和生长状况，也用于检出某些颅内异常，可在经侧脑室切面或经丘脑切面测量。·声束与中线结构的夹角尽量保持在90°·双侧大脑半球结构对称，不显示小脑·由大脑镰、透明隔腔和丘脑构成中线结构，头围测量时可以直接将椭圆形测量线放置于颅骨光环的外缘·双顶径测量游标置于近场颅骨的外侧缘到远场颅骨的内侧缘，径线垂直于脑中线4测量项目侧脑室内径·脑室扩张是脑部发育异常的常见表现·在侧脑室体部显示脉络膜丛水平，垂直侧脑室腔水平，游标置于侧脑室壁内侧·宽径达到或超过10.0mm应该引起注意·正常情况下此测量在中孕和晚孕早期较恒定，平均6-8mm,小于10mm都视为正常目录简介1初级筛查2胎儿神经超声学检查3测量项目4检查孕周55检查孕周

在整个孕期，胎儿大脑和脊柱的形态都会发生生理性改变。为了避免诊断错误，熟悉妊娠不同阶段正常中枢神经系统结构特征是非常重要的。·诊断神经系统异常主要集中在中孕阶段，初级筛查在妊娠20周左右进行。·有些畸形可以在早孕期及中孕早期检测出来，虽然这些畸形只占很少一部分，但通常都