乙肝病人应怎样选择治疗方法

乙肝病人应怎样选择治疗方法1整理课件ppt慢性乙肝感染的自然史急性感染慢性携带痊愈30–50年慢性肝炎非活动性活动性进展肝硬化代偿性肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson,LabInvest1994失代偿性肝硬化2整理课件ppt乙肝病毒感染人体后可引起不同的疾病阶段：HBV携带者－慢性乙型肝炎－肝硬化。在乙肝的不同阶段应该怎样选择治疗方法呢？3整理课件ppt乙型肝炎的治疗方法对症和辅助治疗抗病毒治疗免疫治疗抗肝纤维化治疗4整理课件ppt乙型肝炎的治疗方法对症和辅助治疗抗病毒治疗免疫治疗抗肝纤维化治疗5整理课件ppt对症与辅助治疗缓解炎症药物甘利欣、苦参碱护肝药物维生素C、维生素E、凯西莱、谷胱甘肽、西力宾胺、易善复、促肝细胞生长素降酶药物五味子及联苯双酯退黄药物熊胆胶囊、思美泰、加诺6整理课件ppt甘利欣的疗效甘利欣能较好的缓解肝脏的炎症，使黄疸消退和转氨酶降低，并能明显地改善患者的临床症状在急性病毒性或非病毒性肝炎肝功能明显异常时，甘利欣常常是主要的治疗手段但不适用于应用干扰素治疗的慢性肝炎7整理课件ppt护肝药物维生素类:

VitE、VitC清除自由基,稳定肝细胞膜：谷胱甘肽、凯西莱、西利宾胺、易善复促进肝细胞再生：促肝细胞生长素8整理课件ppt维生素E药理作用：由于维生素E的抗氧化功能能清除自由基，以防止膜上的磷脂受自由基的攻击，而保护膜的流体性质和正常功能维生素E能保护肝细胞、心肌免受化学毒物的损害

9整理课件ppt西利宾胺药理作用：1、稳定肝细胞膜，保护肝细胞不受损害2、捕捉氧自由基，减轻过氧化损害3、促进肝细胞内蛋白质合成10整理课件ppt易善复(多烯磷酰酯胆碱）药理作用：1、可作为生物膜形成与再生的原料2、增加膜的流动性3、调节膜结合酶系统的活性，促进清除自由基4、提高脂质代谢酶的活性，促进脂类代谢11整理课件ppt促肝细胞生长素（复方牛胎肝提取物）药理作用：1、促进肝细胞DNA的合成2、减少肝细胞坏死3、使受损的肝细胞摄取氨基酸增多，以利修复12整理课件ppt联苯双酯的作用主要降低ALT,降酶速度快，幅度大。用药三周ALT复常率80％但对AST及其他肝酶效果差无抗病毒作用对肝损伤无明显的修复作用，不能改变肝病进程13整理课件ppt联苯双酯的临床应用急性肝炎不用，急性黄疸型肝炎禁忌使用慢性活动型病毒性肝炎不用只用于某些原因需要尽快降低ALT时可用于非病毒性的某些顽固性ALT升高疾病14整理课件ppt慢性肝炎的治疗方法对症和辅助治疗抗病毒治疗免疫治疗抗肝纤维化治疗15整理课件ppt非特异性免疫调节治疗胸腺肽类日达仙、胸腺肽针、迪赛片转移因子转移因子口服液分支杆菌素微卡针灵芝、虫草灵芝胶囊、心肝宝16整理课件ppt慢性肝炎的治疗方法对症和辅助治疗抗病毒治疗免疫治疗抗肝纤维化治疗17整理课件ppt抗病毒西药核苷类似物拉米夫定（贺普丁）阿德福韦（贺维力、代丁）恩替卡韦-干扰素（因特芬、赛若金）聚乙二醇干扰素（派罗欣）抗病毒中药苦参碱（未得到公认）其他的中药尚未发现具有抗乙肝病毒作用

抗病毒治疗18整理课件ppt优点:口服给药，每天一次不良反应少适用于肝功能失代偿费用相对较低

核苷类似物：拉米夫定缺点:

疗效长而不确切(难以确定停药时间)YMDD变异PerriloRP.Seminarsinliverdisease2004,24(suppl1):23-919整理课件ppt核苷类似物：阿德福韦优点:口服给药，每天一次不良反应少适用于肝功能失代偿对YMDD变异者或拉米夫定无效者有效耐药发生率低缺点:

疗效长而不确切(>?年)潜在的肾毒性危险撤药后ALT/病毒反跳无持续应答（治疗后）的资料PerriloRP.Seminarsinliverdisease2004,24(suppl1):23-920整理课件ppt核苷类似物：阿德福韦优点:口服给药，每天一次不良反应少适用于肝功能失代偿对YMDD变异者或拉米夫定无效者有效耐药发生率低缺点:

疗效长而不确切(>?年)潜在的肾毒性危险撤药后ALT/病毒反跳无持续应答（治疗后）的资料PerriloRP.Seminarsinliverdisease2004,24(suppl1):23-921整理课件ppt普通IFN

优点:双重作用方式免疫调节作用抗病毒作用疗程短而确定(16-48周)HBsAg清除（5-10%）无耐药突变缺点:

费用较高不良反应需注射给药不适用于肝功能失代偿病人PerriloRP.Seminarsinliverdisease2004,24(suppl1):23-922整理课件ppt聚乙二醇干扰素alfa-2a（40KD）

Cooksley2004优点:疗效优于普通干扰素每周注射一次疗程短且较确定缺点:

费用高不良反应不适用于肝功能失代偿病人23整理课件ppt慢性肝炎的治疗方法对症和辅助治疗抗病毒治疗免疫治疗抗肝纤维化治疗24整理课件ppt抗纤维化治疗目前的抗纤维化药物疗效不确定。因此抗病毒、减轻肝脏炎症以预防肝硬化发生很重要。西药：甘利欣、维生素E、r－干扰素中药：丹参、复方鳖甲软肝片、安络化丸、大黄蛰虫丸……25整理课件ppt各类乙型肝炎怎样选择治疗方法呢？26整理课件ppt乙型肝炎的分类携带者慢性HBV携带者（免疫耐受期）非活动性HBsAg携带者慢性乙型肝炎（轻、中、重度）（HBeAg阳性、HBeAg阴性）乙肝肝硬化（代偿期、失代偿期）隐匿型慢性乙型肝炎27整理课件ppt慢性HBV感染的诊断携带者慢性乙肝HBeAg-乙肝乙肝肝硬化乙肝相关肝癌隐匿性慢性乙肝HBV携带者(HBVDNA+)非活动性HBsAg携带者(HBVDNA－)轻、中、重活动期和静止期代偿期失代偿期HBeAg+乙肝28整理课件ppt携带者慢性HBV携带者：乙肝病毒感染的早期，肝脏无炎症，可能进展到慢性乙肝。表现：大三阳、HBV-DNA阳性、肝功能正常非活动性HBsAg携带者：慢性乙肝恢复后遗留的HBsAg携带状态。此时病情静止稳定。表现：小三阳、HBV-DNA阴性、肝功能正常29整理课件ppt慢性HBV携带者的治疗生活调理：可正常工作、生活、学习治疗：不需要用护肝药可适当用调节免疫的药物（灵芝、虫草、胸腺素、转移因子……）定期复查（每月查肝功，每三个

月查两对半，每半年查AFP）30整理课件ppt非活动性HBsAg携带者的治疗生活调理：可正常工作、生活、学习治疗：不需用药定期复查（每三个月查肝功，每半年查AFP、两对半）31整理课件ppt肝功轻度异常的慢性乙型肝炎的治疗诊断特点：ALT/AST﹤80u

无黄疸临床症状轻微生活调理：可正常工作、生活、学习戒酒避免过劳，适当休息药物治疗：主要用护肝药，不要用强制降酶药。中药护肝药:利湿、健脾、疏肝（茵

陈、淮山、白背叶根、枳实……）西药护肝药：凯西莱、西利宾胺…..中成药护肝药：复方益肝丸、护肝片、肝康宁……32整理课件ppt肝功明显异常慢性乙型肝炎的治疗诊断特点：ALT/AST﹥80u生活调理：休息或轻工作戒酒药物治疗：抗病毒治疗＋护肝药抗病毒药物：1、干扰素普通长效2、核苷类贺普丁阿德福韦恩替卡韦……33整理课件ppt隐匿型慢性乙型肝炎的治疗诊断特点：HBsAg阴性、HBV-DNA阳性、有肝炎临床表现抗HBs、抗Hbe、抗HBc可阳性或阴性

治疗：参照慢性乙型肝炎34整理课件ppt早期（代偿期）乙肝肝硬化的治疗诊断特点：B超、蛋白改变、肝纤三项无腹水、无食道V曲张、多无黄疸生活调理：轻工作戒酒药物治疗：同慢性乙肝抗纤维化：复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、大黄蛰虫丸、复方丹参片、熊胆胶囊

35整理课件ppt中晚期（失代偿期）乙