中国糖尿病知多少

糖化血红蛋白检测

及其临床意义1．据WHO流行病学调查资料统计，按目前的糖尿病增长速率，2025年全世界将由1995年的一亿三千万增长到三亿。2．中国糖尿病发病率（20-75Age）3．目前中国糖尿病患者4500多万，Ⅱ型糖尿病为93.7%，Ⅰ型为5.6%一、中国糖尿病知多少去年45周岁体检的数据检9223人，血糖偏高1013人，其中男466人，女545人40-49，男66人，女65人50-59，男214人，女229人60-69，男101人，女141人70岁以上，男64人，女107人二、糖尿病的诊断与监测指标血糖（PBG、FBG）OGTT糖化血红蛋白（HbA1a、HbA1b、HbA1c）血糖、OGTT监测是糖尿病诊断的标准，糖化血红蛋白不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，但糖化血红蛋白是糖尿病监测的“金标准”其他糖尿病的诊断与监测指标胰岛素：胰岛素增高，见于2型糖尿病、胰岛细胞瘤、脑垂体功能减退、甲减、自身免疫性疾病、怀孕妇女、应激状态；减低主要见于1型糖尿病、晚期的2型糖尿病。C肽：胰岛素原降解为胰岛素时产生的一个由31个氨基酸组成的连接肽与胰岛素相似，但对在进行胰岛素治疗时，可以不受注射胰岛素的影响。抗胰岛细胞抗体：主要发现于1型糖尿病和少数胰岛素依赖型糖尿病(多为青少年)。随病程延长，阳性率下降。胰岛素自身抗体：在1型糖尿病的亚临床期和临床期出现<5岁患者阳性率可达90%-100%。三、什么是糖化血红蛋白糖化血红蛋白是人体血液中RBC内血红蛋白与醛糖或酮糖结合而成的糖基化血红蛋白。

与总体血糖值平行，血糖越高，糖化血红蛋白越高。生成缓慢，短暂的血糖变化不引起糖化血红蛋白的升高或降低，故可鉴别应激性高血糖。检测不受饮食的影响，故可以随时测定。糖化血红蛋白的一旦生成不易分解，很好地反映较长时间的血糖控制程度，能反映采血前2个月内的平均血糖水平。不受总血红蛋白影响。四、中国糖尿病防治指南一书中提到据我国2003、2004、2008年的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（＜6.5%）长期控制血糖最红要的评估指标为HbA1c，也是临床决定是否更换治疗的重要依据。在最初至少三个月检测一次，一旦达到治疗目标可每六个月检查一次。HbA1c较高的患者，可以直接使用预混胰岛作为胰岛素的起始治疗。糖耐量异常（IGT）的患者联合检测HbA1c，其三年内导致糖尿病发病率：IGT异常，HbA1c正常为28%；同时异常发病率为68%。五、糖化血红蛋白的控制标准ADA（美国糖尿病学会）＜7%IDF（国际糖尿病联盟）＜6.5%我国目前将糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下六、糖化血红蛋白与血糖控制的相关性HbA1c血糖4-6%控制正常6-7%比较理想7-8%控制一般8-9%不理想＞9%很差七、糖化血红蛋白的控制水平与糖尿病的并发症糖化血红蛋白每增加1%，死亡危险男性增加24%，女性增加28%前瞻性研究表明

八、糖化血红蛋白的注意事项血糖监测一直是好的，HbA1c还是高，那么我们应当对餐后血糖监测经常发生低血糖和高血糖交替的患者，可能无法真正反映血糖变化在指导治疗方案调整中，应同时检测血糖与糖化血红蛋白血糖控制的三个标准应同时达标，才能证明血糖的良好控制血糖4.4-6.1mmol/L餐后2h4.4-8.0mmol/L糖化血红蛋白6.5%以下九、糖化血红蛋白检测方法化学法高压液相法免疫凝集法电泳法微柱法离子交换层析亲和层析目前我院采用美国BIO-RAD公司的DIASAT自动糖化血红蛋白的检测仪，其原理为微柱法离子交换层析和梯度洗脱技术，可全自动分离血红蛋白的变异体与亚型，除可测定糖化血红蛋白外，还可同时检测出HbS与HbC的存在与否，在计算糖化血红蛋白值时会自动扣除变异体产生和影响，从而使结果更为准确、可靠，CV值＜2%中华医学会糖尿病学会推荐的—2型糖尿病控制目标控制指标良好一般不良血浆葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.1

≤7.0>7.0

非空腹(mmol/L)4.4-8.0

≤10.0>10.0

糖化血红蛋白(%)<6.2

6.2-8.0>8.0

血压(mmHg)<130/80>130/80>160/90<160/90

体重指数男(kg/m2)<25<27≥27

女(kg/m2)<24<26≥26

总胆固醇(mmol/L)<4.5

≥4.5

≥6.0

甘油三酯(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2

高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)>1.1

1.1-0.9<0.9

低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)<2.5

2.5-4.4≥4.5降糖药的应用原则早用药早口服药联合应用早和胰岛素联合应用HbA1c≤6.5%血糖达标2型糖尿病的治疗程序2007ADA指南新诊断的2型糖尿病患者生活方式干预+二甲双胍治疗HbA1c≥7%否是加用基础RI最有效加用磺脲类最便宜加用噻唑烷二酮类无低血糖A1≥7%否否否否是是是A1≥7%A1≥7%强化RI加用噻唑烷二酮类加用基础RI加用磺脲类加用基础或强化RI强化RI+二甲双胍+噻唑烷二酮类A1≥7%A1≥7%否是是各类降糖药和干预措施的降糖效果干预措施HbA1c下降幅度（％）磺脲类药物1.5-2.0双胍类药物1.5-2.0格列酮类药物1.0-1.5格列奈类药物0.5-1.5α－糖苷酶抑制剂0.5-1.0胰岛素不等SMBG(自我血糖监测)0.4MNT(饮食治疗)1.0-2.0运动（不影响体重）0.66OAD+basalinsulinOAD+multipledailyinsulininjectionsDiet

and

exerciseOAD*

monotherapyO