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文档简介

2024医疗费赔偿协议书范本合同编号:__________地址:联系方式:地址:联系方式:鉴于赔偿方与受偿方之间存在医疗费用赔偿事宜,为确保双方的合法权益,经友好协商,特订立本医疗费赔偿协议书,以便双方共同遵守。一、赔偿事项1.1赔偿方应向受偿方支付医疗费用赔偿金共计人民币(大写):__________元整(小写):__________元。1.2赔偿方应在签署本协议之日起____个工作日内,将赔偿金支付至受偿方指定的银行账户。1.3赔偿方支付赔偿金后,与本次医疗费用赔偿事项相关的所有权利义务均告终止。二、赔偿依据2.1赔偿方应根据国家有关法律法规、医疗机构出具的医疗证明及相关费用清单,向受偿方支付医疗费用赔偿金。2.2受偿方应提供真实、完整的医疗费用相关证明材料,以便赔偿方核实赔偿金额。三、保密条款3.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外,双方应对本协议的内容和签署过程予以保密,未经对方同意不得向第三方披露。3.2本协议的保密义务自本协议签署之日起生效,至本协议所涉赔偿事项全部履行完毕后终止。四、争议解决4.1凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。五、其他条款5.1本协议一式两份,双方各执一份。5.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。赔偿方(甲方):________________受偿方(乙方):________________签署日期:________________一、附件列表:

1.医疗费用相关证明材料

2.医疗机构出具的医疗证明

3.银行账户信息证明

4.赔偿方和受偿方的营业执照副本(如有)

5.授权委托书(如有)二、违约行为及认定:

1.赔偿方未按照本协议约定的时间、金额支付赔偿金,视为违约。

2.赔偿方未按照本协议约定提供真实、完整的医疗费用相关证明材料,视为违约。

3.受偿方未按照本协议约定提供银行账户信息,视为违约。

4.任何一方未履行保密义务,泄露本协议内容及签署过程,视为违约。四、执行中遇到的问题及解决办法:

1.赔偿方延迟支付赔偿金:

解决办法:受偿方可与赔偿方沟通,要求其在规定时间内支付赔偿金;如协商无果,受偿方可依法向人民法院提起诉讼。

2.赔偿方拒付赔偿金:

解决办法:受偿方可依法向人民法院提起诉讼,要求赔偿方履行支付赔偿金的义务。

3.受偿方未提供真实、完整的医疗费用相关证明材料:

解决办法:赔偿方可要求受偿方补正相关材料;如拒绝补正或补正后仍不符合要求,赔偿方可依法向人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:

1.医疗事故导致的医疗费用赔偿。

2.疾病治疗期间产生的医疗费

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