牙周炎与全身疾病慢病发言

牙周炎与全身疾病慢病发言安康牙龈的表现牙龈炎健康的牙龈菌斑/生物膜菌斑–

问题所在动态平衡宿主反应：最小程度的炎症和组织损伤疾病牙龈炎牙周炎宿主抵抗力降低健康毒性增强及质或量的改变固有口腔微生物（600种）固有口腔微生物（600种）RISKFACTORS

Diabetesmellitus

糖尿病

Smoking吸烟

Poororalhygiene口腔卫生差

Malegender男性

Race/ethnicity

种族/民族Lowsocio-economic

status社会经济地位低细菌BacteriaDentalbiofilmGingivitisPeriodontitisInflammatoryreactions炎症反应牙周炎牙菌斑生物膜牙龈炎危险因素牙周炎BacteriaDentalbiofilmPeriodontitisInflammatoryreactions炎症反应牙菌斑生物膜细菌牙周炎牙周炎的后果结缔组织破坏、附着丧失牙槽骨吸收相关的全身疾病糖尿病心血管疾病孕期并发症肺部疾病牙周组织炎症

对全身安康的影响

“牙周疾病/脓血症导致多数系统性疾病”牙周感染可能是某些系统疾病的风险因素In1900,

In1989,RobertKoch于1876年在波兰提出“微生物”致病理论LouisPasteurEdwardJennerJosephListerWilloughbyD.Miller在1879年毕业于Penn牙科学院然后去了位于柏林的Koch的新实验室“人类口腔作为感染灶”骨炎 骨髓炎 败血症脓毒血症 脑膜炎 肺炎坏疽 咽痛 窦炎坏疽性口炎霉菌感染 白喉结核 梅毒 鹅口疮

WDMiller,DentalCosmos33:689-713,1891

WilliamHunter,MD，毕业于爱丁堡，在伦敦开业1899,Hunter参加了一个由Miller主持的关于口腔感染作为大多数系统疾病病因的讨论会从那时开始，Hunter成为“口腔感染是系统性疾病病因”的一个主要倡导者“口腔脓血症作为疾病病因”“…口腔脓血症导致诸如扁桃体炎，腺体水肿，中耳炎，溃疡性心内膜炎，脓肿，脑膜炎，肾炎和骨髓炎等机体疾病”Hunter,WBritMedJ1:215-216,19001911用“病灶感染”一词取代“口腔脓血症”一词“病灶感染的时代”儿科医学CharlesMayo,1922“在儿童，80％的感染性疾病是由扁桃腺和口腔感染造成的，这些感染性疾病将在之后的岁月中带来很大麻烦。”

1930’s一次潮流的转变在DentalCosmos上刊登的评论提出“大多数人类疾病是由口腔感染引发”的概念是非理性的

风湿病学1938RLCecil,AnnInternMed156名患有风湿性关节炎的患者拔除了全部牙齿没有患者好转，并且有3人恶化1952Editorial,JAmMedAssoc150:490

“…许多被推测患有由局部感染所致疾病的患者，在去除局部感染灶例如牙齿之后，症状并没有好转。许多患相同疾病的患者并没有明显的局部感染灶；而且局部感染灶在明显健康的人群和患病人群中同样常见。”

1952-1989人们对牙周感染和身体其它部位之间的联系几乎没有任何兴趣MatillaKJetal.BrMedJournal298:779-782,1989Associationbetweendentalhealthandacutemyocardialinfarction牙齿健康和急性心梗之间的关系因心梗送到急诊室抢救的患者多有中重度牙周疾病按年龄和性别配对的无心脏问题的对照者没有或只有很轻微的牙周疾病1989“一个新时代”1989,在Matilla的报道之后牙科和医学开始再次仔细回顾牙周炎症和系统疾病之间的联系Waite,DE和Bradley,RE口腔感染JADA71:587-592,1965广泛型中度牙周炎与龈下菌斑微生物直接接触的牙周袋壁表面积总和,可高达72平方厘米牙骨质血管急性期蛋白：C反应蛋白血清α淀粉酶A纤维蛋白原釉质牙菌斑上皮抗体牙周炎】从牙龈到远处位点的信息传递有害的病原体共生菌落食物（生物膜＝牙菌斑）系统耐受全身反应全身免疫细胞因子趋化因子全身病理学改变干预局部炎症反应前列腺素类化合物局部耐受局部抑制局部免疫牙周病作为系统疾病的一个危险因素

心血管疾病糖尿病低出生体重的早产儿肺部疾病慢性炎症和心血管疾病〔CVD〕近来的研究说明其它病因导致的系统性感染会增加罹患心脏疾病的风险C－反响蛋白(CRP)是肝脏在对系统性炎症做出反响时产生的，C－反响蛋白水平升高的患者发生心梗的可能性升高3倍慢性炎症和心血管疾病〔CVD〕与CVD相关的四种感染:螺旋杆菌性胃幽门溃疡巨细胞病毒衣原体性肺炎牙周疾病牙周疾病会伴CRP〔C－反响蛋白〕水平升高横断面研究Paunio〔1993〕1384例、Loesche〔1998〕320例统计，提示：口腔感染与缺血性心脏病呈弱相关。Arbes〔1999〕5564例牙周病严重程度与CHD相关。Willershausen〔2003〕对101例CHD患者和101安康对照比较：组间差异存在显著性。队列研究DeStefano〔1993〕9760例随访中发现：口腔感染与冠心病危险的增加有关。Katz〔2002〕10590例，牙周袋的存在与总胆固醇和LDL的升高呈正相关。

From:TheCompendium,July2004牙周疾病－生物膜形成－炎症－附着丧失细胞因子肝脏急性期蛋白循环细菌早期事件动脉粥样硬化病损牙周疾病局部的细菌、细菌产物和炎症介质可以到达远处位点血管壁内的炎症反响会导致炎症细胞“黏附〞血管壁，例如单核细胞和肥大细胞，继而通过血管上皮并开场聚集脂质这些细胞开场变为脂化的巨噬细胞(泡沫细胞),增殖使血管壁变厚动脉粥样硬化

来自口腔细菌的损害上皮细胞弹性层平滑肌细胞单核细胞血小板脂肪滴平滑肌胆固醇结晶血管牙周疾病和增加的心梗和中风风险之间存在明确的关系为何牙周炎可能增加病人罹患心梗或中风的风险呢?动脉粥样硬化使冠状动脉狭窄动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓肥大细胞产生的蛋白酶可导致斑块破裂急性事件-粥样斑块破裂

“血栓”

中间层弹性层内层内腔上皮纤维组织胆固醇和脂质临床干预研究〔2004-2005〕D,Aiuto(2004)94例重度牙周炎、非手术治疗，随访6个月，观察CRP和IL-6的变化；Yamazaki(2005)47例分组后治疗，观察CRP、IL-6、TNF-a的变化，——发现治疗后这些炎症血浆标志物的降低。研究显示：牙周疾病患者血中CRP水平升高经过牙周治疗及较长时间的牙周安康的维护，CRP水平会降低——使发生心梗的风险降低牙周病作为系统疾病的一个危险因素

心血管疾病糖尿病低出生体重的早产儿肺部疾病糖尿病和牙周疾病:双向作用糖尿病患者更容易发生感染牙周感染会阻碍对糖尿病的控制糖尿病牙周炎重度牙周炎影响血糖控制增加发生糖尿病并发症的风险糖尿病患者更容易发生感染牙周炎

可能增加胰岛素抵抗

可能恶化血糖控制重度牙周炎:-蛋白尿症的患病率↑-大量的心血管并发症:中风,心绞痛,心肌梗死,心衰,间歇性陂行

牙周感染和治疗可以改变血糖控制牙周病作为系统疾病的一个危险因素

心血管疾病糖尿病低出生体重的早产儿肺部疾病慢性炎症和不利的妊娠期后果胎盘中的前列腺素与下丘脑产生的催产素子宫收缩慢性感染及其导致的系统性炎症前列腺素和TNF-a〔肿瘤坏死因子a〕水平升高刺激产生过早的宫缩共同刺激慢性炎症和不利的妊娠期后果牙周感染灶释放LPS〔脂多糖〕进入循环刺激胎盘产生前列腺素牙周组织中升高的细胞因子水平会导致血流中细胞因子水平升高刺激源自肝脏的CRP水平升高影响生育过程慢性炎症和不利的妊娠期后果目前证据表明牙周病原体还可以从龈沟中迁移到胎盘中并导致早产患有严重牙周炎的孕妇发生早产低体重新生儿的风险比牙周健康的产妇高7.5倍。（Offenbacher等，1996年）牙周病作为系统疾病的一个危险因素

心血管疾病糖尿病低出生体重的早产儿肺部疾病慢性炎症和呼吸系统疾病口腔安康差〔包括牙周疾