神经外科疾病的常见症状及处理

神经外科疾病的常见症状及处理南京脑科医院神经外科罗正祥常见症状头痛恶心、呕吐高热意识障碍肢体活动障碍尿崩脑脊液瘘癫痫脑疝头痛类型颅高压低颅压血管性感染性紧张性其它头痛处理居室保持安静，光线暗淡，温度适宜及精神安慰，从而消除病人因头痛引起的焦虑、紧张、恐惧心理。保持身心安静，休息及睡眠可以减轻头痛。观察头痛性质、强度的变化，是否伴有其他症状或体征，当颅内压增高病人出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。脑出血病人可头部降温，起到减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿保护脑细胞作用,头部冷敷也可以缓解因血管扩张引起的头痛。高热原因感染原因非感染性原因高热处理监测体温卧床休息加强营养和补充水和电解质降温处理：物理降温、药物降温、冬眠疗法。恶心、呕吐1)患者呕吐时，应立即将患者的头侧向一侧，以免呕吐物呛入气管引起吸入性肺炎。2)保持呼吸道的畅通：发生误吸或短时不能清醒者，应尽早气管插管；呼吸显著下降者，应使用人工呼吸或机械辅助呼吸。及时清除分泌物及呕吐物。3)注意观察呕吐物的颜色性质和量，发现异常及时报告医生。意识障碍以觉醒程度改变为主的意识障碍分类嗜睡、昏睡、昏迷以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊、谵妄状态以意识范围改变为主的意识障碍朦胧状态、漫游性自动其它去大脑皮层状态、植物状态意识障碍密切观察患者生命体征，意识障碍的程度，瞳孔的变化。详细记录，随时分析。确保呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧防止呕吐物误吸，及时清除呼吸道内分泌物，加强翻身拍背，及时吸痰，以免发生窒息。并做好气管切开和使用呼吸机的准备及时去除口腔内分泌物，去除假牙，每日清洁口腔2次，口腔溃疡者可涂溃疡膏或0.1%龙胆紫。张口呼吸的患者应将沾有温水的纱布盖在口鼻上。保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，每2小时翻身一次，可垫气垫床或海绵垫，保持床单位整洁无渣。尿失禁及大便失禁者应勤换尿布，床单，必要时上导尿管，防止泌尿系感染。有精神障碍或躁动不安者，酌情应用镇静剂，约束带，使用约束带时要注意防止约束过紧而造成皮肤损伤肢体活动障碍心理护理：重视病人的思想工作，树立战胜疾病的信心。使其能与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物。加强瘫痪肢体的活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防肢体挛缩、畸形。预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡—褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。肢体活动障碍注意保暖，防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。

要有足够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养。养成排便习惯，防止大便秘结。有尿潴留或尿失禁者，应放置导尿管，须严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。

生活自理能力和职业能力的训练：瘫痪有好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能；医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者完成力所能及的事情，如脱穿衣服、洗脸、吃饭等。尿崩尿量>4000mml,尿密度<1.005称尿崩。多见于鞍区手术和颅脑外伤。尿崩处理监测每小时尿量、色泽及24小时出入量，当连续2小时>200ml警惕尿崩发生。监测电解质，及时纠正电解质紊乱。观察皮肤的颜色和弹性。予以垂体后叶素6－12U加入生理盐水中静滴。鼓励患者多饮水。进食富含钾和钠的食物。静脉补充高渗盐水：避免液态外渗引起阻止坏死。不摄取高糖食物避免加重尿崩。癫痫大发作时，主要护理原则是防止外伤，首先使患者就地平卧，头转向一侧，防止分泌物误吸，松解衣领，裤带，保持呼吸通畅，尽快就地取材将筷子，毛巾置于口腔内一侧上、下臼齿之间，防止咬伤舌头和颊部。有假牙者应取出，指压人中穴，抬高下颌，保护四肢关节，防止脱臼、骨折。给予氧气吸入，如有抽搐时，可静脉推注安定等。持续状态时，要严密观察和记录抽搐时间、程度，如需持续静滴抗癫痫药时，应密切观察呼吸，防止并发症。间歇期时，应限制外出活动，必要时专人陪伴，避免精神刺激等诱发因素，做好心理护理，夜间加床栏保护，防止坠床。脑脊液鼻瘘脑脊液鼻漏者应在头下垫消毒敷料，抬高床头15度，取患侧卧位，防止液体逆流致颅内感染。保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并计算24小时漏量。禁止擤鼻、抠鼻、插胃管或经鼻吸痰。预防感冒，尽量避免打喷嚏或咳嗽。癫痫尽快控制发作：安定10mg静脉推注。大发作时，主要护理原则是防止外伤，首先使患者就地平卧，头转向一侧，防止分泌物误吸，松解衣领，裤带，保持呼吸通畅，尽快就地取材将筷子，毛巾置于口腔内一侧上、下臼齿之间，防止咬伤舌头和颊部。有假牙者应取出，指压人中穴，抬高下颌，保护四肢关节，防止脱臼、骨折。给予氧气吸入，如有抽搐时，可静脉推注安定等。持续状态时，要严密观察和记录抽搐时间、程度，如需持续静滴抗癫痫药时，应密切观察呼吸，防止并发症。间歇期时，应限制外出活动，必要时专人陪伴，避免精神刺激等诱发因素，做好心理护理，夜间加床栏保护，防止坠床。脑疝1、小脑幕切迹疝剧烈头痛，频繁呕吐，躁动不安意识障碍加重一过性瞳孔缩小，然后逐渐散大对侧上下肢瘫痪Cushing反应2、枕骨大孔疝剧烈头痛，频繁呕吐、强迫头位、Cushing反应、呼吸