关于药学毕业论文【6篇】

关于药学毕业论文【6篇】药学专业毕业论文篇一关键词：蒙药学；毕业生；带教；PBL蒙药学专业毕业生毕业实习主要包括专业选题、文献检索、实验设计、实验操作、数据处理以及撰写论文等多个环节，成熟完善的实习带教方法会使毕业生从毕业实习的各个环节中得到培养与锻炼，可提高蒙药学专业毕业生的专业素养。PBL（Problem-Basedlearning）是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。与传统教学法不同，PBL强调以学生的主动学习为主，将学习与更大的任务或问题结合，使学生投入到问题中，通过学生的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。基于此，笔者拟在蒙药学专业毕业生实习带教中将PBL教学模式应用于毕业生实习带教的各个环节中，提出基于PBL的蒙药学毕业实习带教模式，为蒙药学及其他学科实习生带教方法的教学改革提供有意义的参考。1基于PBL的专业选题蒙药学专业毕业生应获得以下几方面的知识和能力，包括掌握蒙医药学的基本理论、熟悉临床用药的基本知识；掌握蒙药化学成分的提取、分离和检测的基本原理和技能；掌握蒙药药理学与毒理学的基本理论与实验技能；熟悉药事管理的法规、政策与营销的基本知识，熟悉药事管理的基本知识；具有蒙药炮制加工、制剂制备和制剂分析的基本理论与技能；掌握蒙药及其制剂质量的控制和鉴定分析；了解现代蒙药学发展的动态，掌握文献检索，资料查询的基本方法，具备一定的科研和实践工作能力。即蒙药学专业毕业生在实习期间主要从事蒙药化学、蒙药药理、蒙药方剂及蒙药制剂等相关方面的实验研究。因此，在实习之初，带教老师可多通过PBL启发学生去思考如何选题。比如，引导学生首先根据自己的专业选取待研究的蒙药，启发学生思考研究选用蒙药的哪方面内容，是倾向于化学成分的提取、分离、含量测定，还是倾向于药物的质量控制标准，是倾向于蒙药的药理方面研究，还是蒙药的剂型改革研究等，若是药理方面的研究，是研究抗炎、解热、抗癌还是其他等问题。2基于PBL的文献检索与阅读3基于PBL的实验设计在专业选题、文献检索与阅读之后，即进入实验设计阶段。此时，基于PBL启发学生思考如何安排实验时间、准备哪些实验材料、采用哪些实验方法、需要哪些实验条件等问题。从而使学生为即将开始的实验奠定扎实的实验设计基础。4基于PBL的实验操作实验设计后马上要进入的是具体的实验操作阶段。此时，基于PBL启发学生思考需要培训哪些实验方法操作、具体操作时的注意事项等问题。在此过程中，教师抽出专门的时间给学生演示实验操作，并边演示操作边讲解要点，并指出操作的注意事项，使学生掌握基本的实验操作技术，从而能更好地完成实验。5基于PBL的实验数据处理与实验结果分析在实验操作阶段完成之后，即进入了实验数据的处理、结果分析阶段。此时，基于PBL启发学生思考选择何种统计软件、利用所选统计软件中的何种检验方法来分析、如何分析统计结果是否存在统计差异、如何制作图表来表示实验结果等问题。通过培养学生独立完成对实习期间获得实验数据的处理、分析能力，为学生今后的科研工作奠定坚实的基础。6基于PBL的论文撰写最后一步进入毕业论文的撰写阶段。基于PBL启发学生思考毕业论文撰写的基本格式、要求，每一部分的撰写要点、注意事项等问题。之后，教师抽出专门时间对学生撰写的论文进行修改、指出存在的不足，帮助学生撰写出更专业的符合要求的毕业论文。加强蒙药学专业实习教育和管理是其顺利完成实习任务的保证，是稳定就业率的保证，是提高学校声誉的保证，理应受到高度重视。PBL现已在国内得到了广泛的应用，已经渗透到各个领域和学科。本文结合蒙药学专业实习带教实践，将PBL教学模式应用于蒙药学毕业生实习带教的专业选题、文献检索、实验设计、实验操作、数据处理、撰写毕业论文等多个环节，提出基于PBL的蒙药学毕业生实习带教模式，以期为蒙药学及其他学科实习生带教方法的教学改革提供有意义的参考。我们在了解学生的基础上因材施教，培养人才。通过PBL教学模式使学生比较系统地掌握本学科、专业必需的基础理论及实验技能，进一步培养学生从事本专业实际工作和研究工作的初步能力，为国家培养高层次、高素质，具备创新思维的学术型、复合型和应用型人才。药学优秀毕业论文篇二2024电大届秋季药学专业毕业论文浅谈药品不良反应与安全用药李永梅【关键词】合理的用药随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adversedrugreaction，adr）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现adr。根据who报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药［1］。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［2］。下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。1抗生素滥用，导致药物的不合理应用现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3］。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。adr以抗生素位居首位。比如说上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。2提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生导致adr的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。药品因素（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。患者自身的原因（1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为％（52/887），而60岁以上的老年人则为％（113/713）［4］。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。其他因素（1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％［5］。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。3怎样做到安全用药（1）不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。（2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。（3）严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。（4）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。参考文献1徐年卉，林国生，付洁，等。合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨。中华医院感染学杂志，2024，12（2）:143-144.2唐镜波。合理用药的评价与实践要点。全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990，64.3刘振声，金大鹏，陈增辉。医院感染管理学。北京：军事医学科学出版社，2024，314.4孙定人。药物不良反应，第2版。北京：人民卫生出版社，1998，103.药学系毕业论文篇三各行政处室和兄弟系部的大力支持下，医药系年上学期在学院党委和行政的正确领导下。完成了各项工作任务，取得了较好的成果，现总结如下：1系部更名发展壮大完成由药学系到医药系的快速过渡，本学期初。认真、细致、全面地做好了医检专业10个班级378名学生的接管工作，完成了学生、宿舍、团学干部、党员和学生档案以及班主任的交接手续。药学系更名为医药系，医学检验专业的并入和社区医学专业的增设，这是医检专业学生回归其宗的大喜之庆，这是几代卫校人奉献青春年华和毕生精力的医卫情结”本性还原。系部更名，为系部的做大做强奠定了坚实的人力物力基础，为招生就业和毕业文凭的发放更具针对性和广阔性。2传道授业冲刺“国字”全力做好“全国生态文明教育基地”迎检和国家骨干院校申报工作。组织相关人员撰写重点建设项目资料，系部积极配合学院有关部门。迎接下学期的评估验收。5月15日与大学联合组织了年度药学专业自考本科毕业论文答辩，7月2-3日组织进行了自考点考，完成了年上学期自考各项工作。组织了119名学生参与全国营养师培训学习和考证，使学生获得双证书、增强就业竞争率。5月份开展了第三届大学生技能节“中药鉴定技能大赛”扩大了学生的参与面，提高了技能训练效果，3药学2班田芷涵获一等奖，丁伊宁、刘发祥等5人获二等奖，周瑞之、罗文等10人获三等奖。6月19-20日组织629人次学生参与大学英语三、四级考试。组织专升本的报名考试工作，王海超等2人考上湘南学院。组织08级综合实验班、级本科助学班同学参加了6月6-7日对口升学考试，考取率90%完成了年上学期全部教学计划，精心组织了期末考试、阅卷、登分及总结工作；制定了年下学期全部班级开课计划，下达了教学任务。组织安排假期教师外出观赏学习。3学风学纪常抓不懈系部在年的基础上进一步健全了各项管理制度，系有着优良学风学纪的光荣保守。加强了思想政治教育的力度，加强了学风建设。学工人员坚持每天查早操早课不放松，系刊开设学风建设和“红绿灯”专栏，设立学风阳光台，天天检查周周公布月月评比。7月份组织召开了诚信做人、诚信考试”主题班会、团会，严肃考风考纪，期末考试没有出现严重舞弊事件；进行了系学生分会、系团总支和各班级学期工作总结，妥善安排学生放假、购票、行李寄存、下学期开学准备等事宜。4团学活动争优创先系均能争优创先，学院组织的各项团学活动中。多次竞赛夺牌获奖，各项活动表示非凡。全学期坚持每周二下午学生校园大扫除。3月份，参与了佳人桂花园”植树等“青春雷锋月，环保校园行”系列活动。4月份在学院组织的第二届男子和女子排球赛中双双获得亚军；系选送的母亲》民族舞在4月28日庆党代会召开与五四惩办专场晚会上第二个出场表演，反响良好，赵红深书记和3个辅导员也都参加了配乐诗朗诵节目扮演。5月份，配合院团委组织举办了朋辈心理委员辅导学习班”每周集中上课2小时，提高学生心理健康维护水平；组织参与了学院举办的学习节”系列活动，系获得良好的成果：书香校园”板报竞赛第一名、诗歌朗诵”大赛南湘河获三等奖，选送辩手参加了学院“学以思辨，习以论理”争辩赛、精选稿件参与学院“与书的故事”征文赛；学院组织的第六届“525心理健康节系列活动中，系“心飞翔”心理板报获得一等奖、心理漫画获二等奖，和谐心灵健康成才”征文也取得较好的成果。5月份，083中药班郭作行获“全国自强之星提名奖”和共青团中央“新东方自强奖学金”殊荣，27日学院举行“郭作行自强足迹典型事迹演讲会”郭作行作了自强足迹踏遍魅力湘环”演讲演讲，党委书记姚先铭宣布授予郭作行为“校园自强青年”称号，院长陈剑旄亲自为郭作行颁发荣誉证书。6月份在学院首届“廉洁文化进校园”知识抢答赛中，系代表队喜获亚军；完成了系学生分会、系团总支、系刊编辑部换届工作，任命27个优秀学生为医药系第七届学生会成员。布置暑期社会调查，推荐付桂良等4个同学参与学院组织的邵阳暑期三下乡活动。组织特困学生暑假守校。5靓丽文化魅力《药韵》内容丰富多彩，系《药韵》文化月刊。与时俱进，版面清新靓丽。原有“爱我系”心灵驿站”师生论坛”人生随笔”等栏目上新开设“精英校友”青春韶华”等栏目。年上学期共发行3期，每期62个页码印发220本，上送省教育厅、省林业厅，横向交流至省内各高职院校，扩大发行至各实习医院、实习药厂等单位，并同时制成PDF版传于系部网页。新印刷了新系名彩封，副院长左家哺、李友华担任顾问。办刊质量得到进一步提高，校内外影响力得到进一步加强，现已经成为承载我系发展历程的一张鲜活名片，宣扬我系特色文化的一扇窗口，服务全系师生和繁荣校园文化方面发挥了积极的作用。而今，秉承“药韵”积极进取的文化精神，正以学院名义申请登记省级新闻出版连续刊号。6党务党建高标从严经本人申请、党校培训、指定党员培养、班主任推荐、团总支推优、系学生党支部考察，遵照湘环党字（3号文件精神和党员发展顺序。支部大会讨论通过，报学院党委批准，蔡浩等69名优秀学生发展为中共预备党员；操持了24名学生党员转正，组织师生党员重温党的誓词。学院第二次党代会上，教工支部选举赵红深、蔡岳华、席亚萍，学生支部选举赵芬参加了党代会，蔡岳华当选为学院纪检委员；系党总支组织师生党员认真学习了第二次党代会两委演讲，全面贯彻落实党代会精神，把全系教职员工的思想统一到院党委的决策布置上来。组织师生党员为玉树灾区捐款3230元、学生党员为系部文化建设捐款10450元。7.1惩办会上，系党总支被评为先进党总支，赵红深被评为优秀党务工作者，邓水秀、胡杨分别被评为教工和学生优秀党员。7奖评贷助公正公平言凤连等5人被评为省级优秀毕业生，完成了年优秀毕业生评选工作。黄玲等38人为院级优秀毕业生。5.4创优活动中，全系评选出院级优秀团员112人、院级优秀团干29人、院级优秀团支部3个，系团总支被评为优秀团总支。依据国家奖助政策和学院安排，6月份评定了52名中职和五年制高职学生减免学费；发放年度26人励志奖学金，年上学期289人大专助学金，268人中职助学金。为47人办理了助学贷款。8课题研究硕果累累课题研究硕果累累。赵红深年初在部级核心学术期刊《教育与职业》上发表8000字的长篇系部文化建设论著；第7周学生工作例会上他作了打造高职院校系部特色文化的实践与思考”经验介绍专题发言受到好评，系教师工作兢兢业业。学院《学工通讯》予以报道并上传于学生处网页。4月份戴文建、蒋启发老师参与了中南杯”多媒体课件大赛，获得二等奖；戴文建老师申报了省级教育科研课题。5月份召开全体教师大会，选举发生了新一任教研室主任、实验室主任，安排各项教研室工作；组织系部全体教师参与多媒体课件说课比赛，评出了一等奖一名，二等奖二名，三等奖三名，推选罗海勇老师参与学院竞赛。6月份赵红深主持的院系活动文化的拓维实践与思考》课题获湖南省年度教育教学改革发展优秀效果二等奖。9招生就业进出两旺关于药学毕业论文篇四医药在人们的生活中占有重要位置，近年来随着经济的发展和人们生活水平的提高，人们越来越重视医药在运输过程中的质量控制问题，然而大部分的医药在运输过程中都要求冷藏，因此医药冷链物流引起了社会的极大关注。疫苗、血液、生物药剂等冷链医药产品市场不断扩大，对医药冷链物流的要求也逐步提高，医药冷链物流质量管理面临着前所未有的机遇和挑战，为此，对我国医药冷链物流的研究势在必行。我国医药冷链物流作为一个新兴产业，其发展相对落后，冷链技术、冷链设施设备、冷链运营和管理水平比较低，导致冷链服务水平跟不上经济发展步伐；该领域现有的研究比较少，相关的国家标准不完善，医药冷链物流运营过程中存在着很多缺点和不足，制约着我国医药冷链物流发展。通过对我国医药冷链物流进行研究，以建立完善的医药冷链物流体系，适合我国冷链物流发展现状的质量管理模式，对于促进医药行业的发展，提高人们的生活质量，促进社会经济的发展具有重大意义。1.我国医药冷链物流发展状况市场供需状况冷链药品的需求量与供给量呈正相关关系，从客观上映射了冷链药品的需求状况。一般而言，买卖双方是决定商品需求的主体因素，为了更好地分析冷链药品的需求，分别选择销售量和消费者的购买力作为研究的切入点。药学毕业论文篇五章回顾自1893年发现鞍区颗粒细胞瘤以来对颗粒细胞瘤的结构特点、组织起源的研究，以及临床表现、诊断及鞍区颗粒细胞瘤的治疗。0引言鞍区颗粒细胞瘤非常罕见，它位于垂体后叶或垂体柄中。自从1893年Boyce和Beadles［1］首次描述1例于尸检时发现的鞍区颗粒细胞瘤至今，位于蝶鞍区有症状的颗粒细胞瘤(GCT)还不足50例［2］。Luse和Kernogan［3］共进行了1364例尸检，发现鞍区有91例GCT,该瘤在垂体后叶和垂体柄中的发生率相近，为42∶49。1951年，Luthy和Klinger［4］报告了首例有症状并部分切除鞍区GCT。1颗粒细胞瘤的结构特点鞍区GCT在手术或尸检中发现，为白色［5］、红色［6］或粉红色［7］、黄白色［8］的圆形肿瘤，中等硬度或较坚韧，血管较丰富，很少发生坏死，没有钙化［7，9］。大多数作者报告光镜下所见基本相同［5，6～18］，瘤细胞体积大，呈圆形、卵圆形或多角形，排列紧密；被结缔组织分隔成大小不一的巢状、索状；瘤细胞境界清楚或不清楚，胞质呈特征性嗜伊红细颗粒，PAS染色见瘤细胞质内充满红染细颗粒，并抗淀粉酶的消化，有时胞质内含有空泡，但脂肪染色阴性；胞核小，呈圆形或卵圆形，居中或偏位，深染或淡染，常见单个或两个核仁，核分裂相极其罕见，比较特别的是［18］多数病例(74％)可见瘤细胞与外周有髓神经密切相关，瘤细胞常围绕着神经鞘或在神经鞘内生长。1.1电镜下特征［2，5，8～10,18,19］胞质内有大量圆形或卵圆形溶酶体颗粒，细胞有基板样结构、高密度小体和细胞器、空泡，有的瘤细胞含有介质丝。Lafitte等根据电镜研究结果将瘤细胞分为两种类型细胞。一种胞质内含有梭形中间体细丝，在细丝表面有少量颗粒；另一种胞质内含有的颗粒［10］，乃胞膜内褶而被溶酶体吞噬后形成的，其过程类似于神经轴突周围髓鞘的形成［22］。1.2免疫组化颗粒细胞内含有嗜酸性PAS阳性颗粒，Lafitte认为GCT细胞中的颗粒为自噬空泡［10］；但Sakurama［8］认为，它们相当于电镜下的高密度小体，而不是相应的空泡。根据Pearse对含碳水化合物材料的鉴别，这些物质为糖蛋白。大多数作者报告颗粒细胞瘤的瘤细胞有S-100阳性或弱阳性［5，10，14，20～23］，有关神经胶质酸性蛋白(GFAP)早先的报告为阴性［5，22］，而近期文章研究发现GFAP经常阳性，甚至有强阳性现象［2，10，14］。之所以出现上述情况，是因为在一些细胞中仍然残留有细丝样物质［10］。2颗粒细胞瘤的组织起源自从1893年发现第1例鞍区GCT以来，尽管一个多世纪过去了，但有关它的组织起源问题却至今未明［9，19，24］，先后提出了肌源性、组织细胞源性、胶质源性和神经源性。自从1926年Abrikossoff首次描述了1例舌部GCT，提出GCT起源于肌细胞的学说并命名为“颗粒细胞成肌纤维瘤”［25］。从此以后在很长一段时间里，由于受到了组织学及组织培养研究的支持和广泛认同，后来超微结构和免疫组化研究发现，颗粒细胞存在波形蛋白，同时缺乏角蛋白、结合蛋白，并且肌动蛋白含量低，加上在大脑半球中发现有GCT，且颗粒细胞中含有神经微丝，并有GAFP阳性现象，否认了肌源性学说［19］。尽管颗粒细胞的超微结构中含有丰富的溶酶体，但它缺乏溶菌酶，不支持肿瘤的组织源性，另一种组织细胞标志物——α1抗胰蛋白酶的缺乏，也不支持GCT的组织源性［19］。近年来，由于电镜的发展和免疫组化研究的进步，有关GCT起源的问题也逐渐变得明朗起来，基本上是围绕神经膜细胞起源［5，20～23］和星形细胞起源［2，8，10，14］进行争论。支持神经膜细胞起源的依据有：①S-100蛋白染色阳性；②肌源的标志阴性反应［9］；③Leu［7］糖蛋白染色阳性［9］；④电镜发现有一个连续的基板环绕肿瘤细胞［9，19］。支持星形细胞起源的根据有：①越来越多的作者发现在电镜下可同时观察到胶质细丝和大圆形星形细胞，共同存在于GCT的瘤细胞中［29］；②一些病例中没有出现S-100蛋白阳性染色，并发现S-100蛋白也可以对诸如黑色素细胞、上皮细胞和软骨细胞呈阳性染色，因而S-100蛋白对胶质细胞和神经膜细胞没有特异性，而且不能被认为是脑所特有的［9］；③大脑半球中存在GCT；④瘤细胞GFAP染色阳性［2，10，14］；⑤肿瘤细胞的胞质突触可以被PTAH染成蓝色［28］。颗粒细胞瘤还有一个特别之处，就是它也能在预先已存在的肿瘤基础上生长，Geddes等人［2］报告了5例星形细胞瘤均不同程度地由颗粒细胞组成，Ricker等人［14］也报告了1例中枢神经系统GCT生长于脑膜瘤内。几乎所有的GCT都是良性的［5,7,9,10,20,21］，在所有的GCT中只有2％是恶性的［9］，但鞍区GCT却从不转移，也无恶化症状［9,26］。颗粒细胞瘤生长缓慢，临床症状平静，大多数在尸检中偶然发现［9］,且大多发生于女性，男女之比约1∶2［9,10,24］；一般发生于30岁后［9］，平均年龄50岁［24］，未曾见于20岁以下者［24,26］。WHO最新分类属囊肿和瘤样病变类，其主要临床表现有眼科症状，包括视力下降、视野缺损、视神经萎缩，这些症状最频繁，结果导致视路受压［10,16］，在所有文献中约2/3病例报告有此症状，另有半数病例报告有内分泌症状［10］，特征性的表现为轻度或中等程度的垂体功能低下，产生闭经、不育、泌乳、阳痿，内分泌检查结果很少异常，极少有体重的改变［10,16］，糖尿病很少见到，记忆丧失和行为混乱及头痛很少出现［6,10］3鞍区颗粒细胞瘤的诊断与鉴别诊断蝶鞍X线平片示有的正常，有的表现为鞍区球形扩大，或鞍背和后床突骨质缺损［7,10］。鞍区GCT的CT扫描常常提示一个明确的鞍区类圆形扩张性病变，其密度比正常脑实质高，静脉给予对比剂后密度均匀增强［5,6,9～11,16,27］，无钙化［5,9］。MRI报告通常为一个圆形实质性肿块，T1象为等信号或高信号，静脉注射GD-DTPA后均匀增强，T2象为低信号［9～11,27］。脑血管造影可无异常［5,6,9］，也有作者报告脑血管造影提示一侧或双侧大脑前动脉抬高或(和)肿瘤新生血管形成［10］。另外Doron［12］报告1例脑血管造影出现异常肿瘤染色，经比较发现良性垂体瘤无此现象，但恶性者有。因此，Doron提出这可作为鞍区GCT的鉴别诊断依据之一。鞍区GCT的鉴别诊断主要有鞍隔脑膜瘤、垂体瘤和颅咽管瘤等［7,10］。4颗粒细胞瘤的治疗鞍区GCT最重要的治疗手段为手术切除［9,10,20］。因该肿瘤大多数坚韧，不易吸除，且容易出血，有的甚至与视神经及视交叉紧密粘连，因此，即使采用显微手术也常常无法做到全切除［5,7,9,10］；加上该瘤为良性肿瘤，病程缓慢，临床上尚未发现鞍区GCT有转移或恶性化报告。为此，symon［7］提倡保守手术，主要目的为视神经减压，改善视力。手术后视力的恢复程度主要依据术前视交叉及视神经受压时间的长短，术后视力可能仅部分恢复，甚至不能恢复，出现这种情况的重要原因有两点：①分离肿瘤时，对视路的直接损伤；②切除肿瘤时，需要电凝一些从肿瘤发出并与视路紧密粘连，既供应肿瘤又供应视路的微血管网。第二点解释与那些视交叉紧密联系的垂体瘤或向鞍上发展的鞍隔脑膜瘤切除手术后出现视力障碍的解释相同；另外术后内分泌出现紊乱或垂体功能低下症状未能得到改善的主要原因在于手术损伤或切除了垂体［10,11,17］的结果。如果鞍区GCT未能全切除，术后可能复发，但一般在几年后，肿瘤复发可以再次或者多次手术切除［10］。关于术后是否行辅助放疗仍是一个有争议的问题。Albuqurque［9］报告10例脑GCT采用了放疗，但毫无收益；Becker［6］和Harris［19］也认为放疗既不能延长生存也不能改变预后。Glazer［13］1例术后放疗，8个月后检查发现放疗对局部病灶不起作用；Liss［15］报告1例术后辅助放疗后视力继续恶化。相反另一些作者提倡术后继续放疗，认为对于那些病理确诊并伴有高度复发危险的，特别是那些无法完全切除的鞍区GCT，术后放疗是有益的［5,9］。■作者简介：祝斐(1967-),男，江西南昌人，主治医师，医学学士，从事神经外科专业参考文献：［1］BoyceR,BeadlesCF.Afurthercontributiontothestudyofthepathologyofthehypophysiscerebri［J］.JPatholBacteriol,1893,1:359.［2］GeddesJF,ThomM,ocytictumors［J］.AmJSurgPathol,1996,20(1):55.［3］LuseSA,-celltnmorsofthestalkandposteriorlobeofthepituitarygland［J］.Cancer,1955,8:616.［4］LuthyF,klingerJ.DerTumoretten-TumordesHypophysenhinterlappens［J］.SchweizAllgpatholBakteriol,1951,14:721.［5］祝斐，潘云曦，谭启富等。鞍区颗粒细胞瘤(附1例报告)［J］.江西医药,1998,5:276.［6］BeckerDH,WilsonCB.Symptomaticparasellargranularcelltumors［J］.Neurosurgery,1981,8:173.［7］SymonL,GanzJC,eneurohypophysis:Reportoftwocases［J］.JNeurosurg,1971,35:82.［8］SakuramaN,MatsukadoY,ofthebrainanditscellularidentity［J］.ActaNeurochirurgica,1981,56:81.［9］CarvalhoGA,LindekeA,-celltumorofthetrigeminalnerve:Casereport［J］.JNenrosurg,1994,81(5):795.［10］LafitteC,AeschB,uitarystalk:Caseresport［J］.JNeurosurg,1994,80(6):1103.［11］Boecher-SchwarzHG,FriesG,BornemannAetal.Suprasellargranularcelltumor［J］.Neurosurgery,1992,31:751.［12］DoronY,BeharA,BellerA［J］.Granular-cell“myoblastoma”oftheneurohypophysis.JNeurosurg,1965,22:95.［13］GlazerN,Hauhysis［J］.AJR,1956,76:324.［14］RickertCH,KuchelmeisterK,histochemicalcharacterizationofgranularcellsinnon-hypophysealtumoursofthecentralnervoussystem［J］.Histopathology,1997,30(5):464.［15］LissL,KahnEA，Pituicytoma.Atumorofthesellaturcica.Aclinicopathologicalstudy［J］.JNeurosurg,1958,15:481.［16］LiwniczBH,LiwniczRG,HuffJSetal.Giantgranularcelltumorofthesuprasellararea.immunocytochemicalandelectronmicroscopicstudies［J］.Neurosurgery,1984,15:246.［17］MassieAP.Agrannlar-cellpituicytomaoftheneurohypophysis［J］.JPathol,1979,129:53.［18］武汉医学院病理学教研室，中山医学院病理学教研组。外科病理学［M］.武汉:湖北人民出版社，1978.531.［19］MiettinenM,LehtonenE,LehtolaHetal.Histogenesisofgranularcelltumour-animmunohistochemicalandulterastructuralstudy［J］.JPathology,1984,142:221.［20］StefanssonK,WollmannRL.S-100proteininglanuarcelltumors(Granularcellmyoblastomas)［J］.Cancer,1982,49:1834.［21］NakazatoY,IshizekiJ,TakahashiKetal.Immunohistochemicallocalizationofs-100proteiningranularcellmyoblastoma［J］.Cancer,1982,49:1624.［22］施作霖，赵春利，林振石等。颗粒细胞肌母细胞瘤的组织发生探讨［J］.中华肿瘤杂志，1990,6:481.［23］MazurMT,shultzJJ,:Immunohistochemicalanalysisof21benigntumorsandonemalignanttumor［J］.ArchPatholLabMed,1990,114:692.［24］ShuangshotiS,ChantraK,NavalitlohaY.Atypicalgranularcelltumoroftheneurohypophysis:acasereportwithreviewoftheliterature［J］.JMedAssocThai,1998,81(8):641.［25］AbrikossoffA,UberMyome.ausgehendvonderquerges-treiftenwillkurlichenmuskulatur［J］.VirchowsArchPatholAnat,1926,260:215.［26］张天锡。神经外科基础与临床［M］.上海：百家出版社，1991:91.药学毕业论文论文篇六用的中度和深度血液稀释，更要求在体外循环过程中排除大量的水分，保持患者体内液体、电解质和酸碱平衡，因此利尿剂在体外循环中的使用是相当广泛的。甘露醇作为一种渗透性利尿剂问世以来，在医学界受到广泛的关注并应用于临床的各个领域。根据以往的文献，在体外循环转流中，甘露醇主要作用于患者的肾脏，新的研究结果表明，甘露醇对脑、肺、心、胃肠道、红细胞及自由基、一氧化氮也有一定的作用。本文试对近几年来甘露醇在体外循环中应用所获得的研究成果作一综述。甘露醇的药理学特点和作用机制甘露醇为一种己六醇，分子式为CH2OH(CHOH)4CH2OH，分子量为182.17。甘露醇可以自由从肾小球滤过，且肾小管重吸收有限，在药理学上无活性，在人体内不代谢，也不易通过毛细血管进入组织，故可迅速提高血浆渗透压，使组织过多的水分向血浆转移，因此在临床上较大量的使用[1]。在体外循环过程中，甘露醇可以一次性加入到预充液中，容量为预充量的5～20%，24小时用量可达0.5～3mg/kg。Fisher等学者通过研究发现，在成人体外循环的预充液中加入30g甘露醇，比加入10g的对照组在术中、术后利尿作用更强，持续时间更长，还有利于肾功能的恢复。甘露醇主要分布于细胞外液，由于为高渗溶液，故快速注入后，可使血浆容量迅速扩张，并使动脉平均压、心排量、心率、心律、冠脉血流量、左室舒张末压增加，外周阻力降低。同时由于有阻断肾上腺素受体的作用，还可以直接扩张血管。少数病人偶尔会出现类似过敏反应；主要的禁忌症为肾脏疾病出现严重的无尿、明显的肺淤血和肺水肿、严重的脱水及颅内出血等。当患者肾功能不全、心衰及肺充血有进一步恶化时，应立即停止使用甘露醇。甘露醇对机体的影响1甘露醇对肾脏的影响：随着体外循环设备和技术的不断发展，使体外循环过程中对肾脏的损伤减小。但若患者在术前就表现出肾功能不良，长时间的体外转流，常温下的低血压时间过长，术后发生低心排综合症，均可引起术后肾脏的损伤，甚至导致急性肾衰。Rigden等报道，大约5%的儿童及1～2%的成人患者在开心手术后因肾功能衰竭而需作透析，其中有大约50～60%的患者死亡[2]。引起急性肾衰的主要原因是体外循环期间长时间对肾脏低流量的灌注、术后的低心排，还包括新生儿肾脏的未发育成熟、溶血和肾毒性药物的使用等。甘露醇对肾小管的主要作用在于抑制水的重吸收，也间接抑制钠离子在近曲小管和髓袢升支的转运，髓质细胞间液中钠离子浓度降低，使原有的渗透压不能有效的维持，从而使集合管对水的重吸收减少，尿量增加，甘露醇使肾排钙、镁和磷酸盐轻度增加。对酸中毒的病人，甘露醇可通过增加尿量排出氢离子，纠正酸中毒。溶血是体外循环中较为常见的并发症之一。由于各种原因引起的血液破坏造成游离血红蛋白的释放，以及肌肉组织缺血坏死引起肌红蛋白的释放，造成了对肾的毒害作用[3]。甘露醇可通过独特的渗透性利尿作用，即使在体外循环的低流量灌注过程中也可增加肾小管流量，起到对肾脏保护的作用。Rigden等学者报道在20名患儿的体外循环过程中，用0.5mg/kg可明显减少蛋白尿的产生，并在术后迅速恢复血清肌酐的水平，没有患儿发生肾衰。甘露醇作用于缺血性损伤的肾脏，可防止肾小球滤过率的进一步减少，并对保护线粒体的呼吸功能，线粒体对钙离子的摄取和释放以及线粒体的钙超载有密切的联系。这些作用在细胞水平均是为了防止细胞水肿[4]。2甘露醇对脑的影响：脑水肿常出现在体外循环后。重度的脑水肿会导致术后病人出现精神紊乱及意识障碍等脑部并发症。甘露醇可以减轻脑水肿[5]，减少体外循环术后神经并发症的出现。但由于甘露醇无法透过血脑屏障，使水分自脑细胞内向细胞外液转移，故应在小儿体外循环时要慎用，避免过量，造成颅内动脉破裂出血。甘露醇还可使血粘度下降和脑血管舒张，从而改善脑血流，保持了脑的自动调节作用。它产生的梯度性的渗透作用降低了脑的容量和颅内压，使脑的灌注增加[6]。3甘露醇对肺脏的影响：肺功能衰竭导致通气延长和气管切开是心脏手术后死亡的原因之一。主要是由慢性气道阻塞性疾病引起，往往和吸烟有关。这类病人呼吸储备下降，甚至稍微减少通气量就会对其生命产生威胁。肺水肿会造成严重的低氧血症和肺泡-动脉血氧梯度增加，这会进一步引起术后呼吸功能的恶化[7]。使用甘露醇可以明显减轻体外循环后肺组织的水肿，即使对照组使用了白蛋白，肺水肿的改善仍没有实验组好。4甘露醇对心脏的影响：当应用高渗性甘露醇时，若血浆渗透压达10mOsm时，可观察到：冠脉血流量、心输出量、平均动脉压、左室舒张末压及左室心肌收缩力都明显增加。在缺血和非缺血发作的过程中，甘露醇都可增加冠脉的血流，并最大程度的降低缺血心肌的损害程度和范围[8,9]。由于冠脉血流量增加与左室功能的改变不相匹配，因此可使临近冠脉阻力降低20%，这对伴有冠状动脉疾患的病人来说，发生的机率与范围更广。目前，对此机制还不太清楚。甘露醇与心得安配合应用，可在一定程度上有利于心衰的恢复。在术前，术中甘露醇亦可减少心肌梗死的发生率。当今心脏外科领域中GIK溶液作为一种心肌保护的方法可有效的治疗因心肌缺血缺氧所致心功能较差的患者。甘露醇亦被加入到GIK液中，成为心肌保护液的成分之一。在使用晶体停跳液时，加入甘露醇或葡萄糖，均会导致心肌缺血后心功能恢复的减慢，但甘露醇的负作用远低于葡萄糖。因为胰岛素会因葡萄糖的使用加剧心肌再灌注损伤程度，相反却会减轻甘露醇的损伤作用，而且葡萄糖在体内会被代谢，而甘露醇却不会。在心肌缺血期间，葡萄糖致使糖酵解增加，虽然这可能被认为是有益的，但由于是刺激糖酵解和缺氧产生的ATP，而后又降解成ADP，导致细胞内酸中毒，从而致使细胞内毒性物质的蓄积，进一步增加了细胞的损伤[10]。5甘露醇对胃肠道的影响：一氧化氮可以增加胃肠道的通透性[15]。一氧化氮与超氧化物阴离子发生反应形成过氧化物亚硝酸盐阴离子，这种物质可以在温和的酸性条件下形成较为有效的氧化酶即过氧化亚硝酸。在正常体外循环过程中细胞内酸中毒会促进过氧化亚硝酸的形成，一氧化氮会诱导胃肠道的通透性增高。但是这种不良反应会被甘露醇降减弱。胃肠道通透性增高的关键是胃肠道的内毒素能转移到入口或系统循环。内毒素能刺激巨噬细胞产生肿瘤坏死因子。然后触发或加速整个系统对体外循环的炎性反应。6甘露醇对红细胞的影响：红细胞在体外循环中的重要性不仅在于它的携氧能力，还在于因其在体外循环过程中由于机械破坏作用，负压吸引，预充液渗透压不当等原因导致红细胞产生破坏，其内的血红蛋白溢出，增加肾的毒性作用[13]。有研究表明，增加血浆渗透压，可以增加红细胞对这些因素的抵抗作用，临床证明甘露醇就有明显的效果。7甘露醇对自由基的影响：心肌缺血再灌注后，可出现明显的心肌损伤；其原因十分复杂。且各种因素之间又相互影响。近年来很多学者认为，氧自由基在心肌缺血再灌注损伤中起重要的作用。许多实验已经证明这个观点[15]。常见的自由基的4种形式为：O2，O2枺？/FONT>H2O2，OH；它们充当着还原剂和间接氧化剂的作用[11]。维生素E、抗坏血栓盐和甘露醇等均为抗氧化剂，其作用原理为：当心肌细胞，微静脉内皮细胞和红细胞暴露于氧自由基时，可以明显减少作为过氧化反应底物的脂质，从而减轻对细胞的损伤。体外循环作为一种非生理反应，无疑会影响体内诸多因子的生理活性，同时产生对机体造成损伤的物质，包括氧自由基。有学者认为，传统的高氧状态下体外循环会对婴幼儿心肺产生损害[13]。众所周知，体外循环过程中有许多因素会导致氧自由基水平的增加，并且氧自由基会降低体外循环后的心肌功能。而超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、过氧化物酶等抗氧化酶却能在某种程度上抑制氧自由基对心肌的损伤，而甘露醇会产生同样的作用[14]。8甘露醇对一氧化氮的影响：一氧化氮是由内皮一氧化氮合成酶钙调蛋白相关酶中的精氨酸合成的。一氧化氮是一种强效的的血管舒张剂，但同时它也产生非血管效应。例如：巨噬细胞产生一氧化氮，使其参与炎性反应。在人体动脉应用甘露醇进行预处理可以明显的观察到甘露醇有抑制血管痉挛的作用。这种作用就是通过一氧化氮的活性和前列腺素介导的。参考文献1李佳春主编。体外循环灌注学；北京：人民军医出版社；1993.2Riden