正确认识冠心病

正确认识冠心病

流行病学研究中国心血管病患病率处于持续上升阶段全国有心血管病患者2.9亿其中高血压患者2.7亿卒中患者至少700万心肌梗死患者250万心力衰竭患者450万肺心病患者500万风湿性心脏病患者250万先天性心脏病患者200万每5个成人中有1名患心血管病危害心血管疾病具有“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多”—“四高一多”特点；近几年，随着我国社会经济的不断发展和人民生活水平的逐步提高，中国已步入老龄化社会，中老年心脑血管病的发生率明显增加，由于病程长、治疗过程漫长、医疗费用高等因素，给社会和家庭造成很大负担，因此，尽早发现和预防心血管疾病尤为关键。冠心病

高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄；心绞痛、心肌梗塞。案例：

一老年男性患者，因“腹痛查因”收入院。既往胆囊结石病史，平素无监测血压。主诉反复右上腹痛1月，加重2小时入院。心电图示：ＳＴ段IIIaVF水平抬高0.05mV，Ｔ波IIIIIaVF倒置，T波V4-V6低平。抽肌钙蛋白134.650ng/ml；肌红蛋白677.0ng/ml；肌酸激酶2516.0U/L；肌酸激酶同工酶181.0U/L。从以上案例看到存在问题：对老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸腹痛者，都应短期内进行心电图、血清心肌酶测定和肌钙蛋白测定等的动态观察以确定诊断。主动脉夹层

急性肺动脉栓塞

急腹症

急性心包炎

典型临床表现ACS的标志是心肌缺血性疼痛部位：胸骨后、左侧胸部；放射至颈、左侧肩或臂、手的尺侧持续时间：不稳定性心绞痛（UA）通常＜20分钟；心梗至少30分钟或更长性质：压迫感、烧灼感、压榨感、沉重感等缓解因素：部分UA休息或硝酸甘油可缓解，心梗患者常无效诱因：运动、寒冷、情绪应激等导致心脏需氧量增加的情况；但在ACS常常不一定有特殊诱因ThérouxP.AcuteCoronarySyndromes(2ndedition).95-101.伴随症状：呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸300.16.04.11不典型临床表现ThérouxP.AcuteCoronarySyndromes(2ndedition).95-101.不常见部位：严重的缺血性胸痛可能会涉及右侧胸部和右臂，但是单独累及这些部位的疼痛很少见。其他如下颌、上腹部、背部可单独或同时被累及不典型的胸痛：女性、老年、糖尿病患者、心力衰竭患者常可缺乏胸痛表现，此类患者需注意“心绞痛的等同症状”心绞痛的等同症状：也由心肌缺血引起，包括虚弱、呼吸困难、多汗、眩晕、晕厥、心悸等不典型心绞痛或非心绞痛样胸痛300.16.04.12冠心病基础用药

A：阿司匹林（75－325mg/d）B:β受体阻滞剂C：降胆固醇治疗抗栓治疗（一）抗血小板治疗1．阿司匹林2．P2Y12受体抑制剂3．血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂抗血小板治疗阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2合成减少，达到抗血小板聚集的作用。所有无禁忌证的STEMI患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg（Ⅰ，B），继以75～100mg/d长期维持（Ⅰ，A）。（二）P2Y12受体抑制剂STEMI直接PCI（特别是置入DES）患者，应给予负荷量替格瑞洛180mg，以后90mg/次，每日2次，至少12个月（Ⅰ，B）；或氯吡格雷600mg负荷量，以后75mg/次，每日1次，至少12个月（Ⅰ，A）。STEMI静脉溶栓患者，如年龄≤75岁，应给予氯吡格雷300mg负荷量，以后75mg/d，维持12个月（Ⅰ，A）。如年龄＞75岁，则用氯吡格雷75mg，以后75mg/d，维持12个月（Ⅰ，A）。近期有活动性出血（如消化性溃疡或颅内出血）禁用（三）、血小板糖蛋白受体拮抗剂

在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐STEMI患者造影前常规应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（Ⅱb，B）。高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量P2Y12受体抑制剂的患者可静脉使用替罗非班或依替巴肽（Ⅱa，B）。直接PCI时，冠状动脉脉内注射替罗非班有助于减少无复流、改善心肌微循环灌注（Ⅱb，B）。抗心肌缺血治疗β-受体阻滞剂钙离子通道拮抗剂硝酸酯类主要作用机制减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量减慢心率，增加冠脉舒张期心肌灌注改善左室功能，逆转心室重构抗心律失常，降低心源性猝死风险减轻后负荷、降低心肌收缩力轻度减慢心率扩张冠状动脉强效扩血管，减少容量负荷，进而降低心肌需氧量禁忌证极度心动过缓、低血压、心衰（尤其是急性期或血流动力学不稳定）哮喘、COPD房室传导阻滞及心衰患者严重低血压在ACS患者中的应用尽早并维持使用应用于不能耐受β-受体阻滞剂或存在变异性心绞痛的病人舌下或静脉用以缓解胸痛ThérouxP.AcuteCoronarySyndromes(2ndedition).260-267.BertrandME,etal.Acutecoronarysyndromes:Ahandbookforclinicalpractice.109-115.300.16.04.44他汀类药物治疗LDL-C升高是致动脉粥样硬化形成的关键，LDL-C是最主要的调脂治疗的靶点他汀类药物是干预血脂异常的主要药物他汀类药物适用于所有无禁忌证的动脉粥样硬化性心血管疾病患者，并应坚持长期治疗中国国家胆固醇教育计划专家组.中国循环杂志.2014;（29）6:410-411.AmsterdamEA,etal.Circulation.2014;130(25):e344-426.注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇300.16.04.45RAAS抑制药物治疗只要无禁忌，LVEF≤40%或合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病的ACS患者应早期使用ACEI并终身维持。ARB用于ACEI不能耐受的患者。当治疗剂量的ACEI和β受体阻滞剂仍不能改善LVEF至40%以上，或合并心衰或糖尿病的患者可以考虑使用醛固酮受体拮抗剂，除非患者有高钾血症或明显的肾功能损害AmsterdamEA,etal.Circulation.2014;130(25):e344-426.300.16.04.46二抗凝治疗1．直接PCI患者2．静脉溶栓患者3．溶栓后PCI患者4．发病12h内未行再灌注治疗或发病＞12h的患者5．预防血栓栓塞抗凝禁忌症

绝对禁忌症：蛛网膜下腔以及颅内出血严重的活动性出血恶性高血压近期有脑、眼、脊椎手术相对禁忌症：活动性胃肠道出血出血性体质近期中风近期较大外科手术高血压肝肾衰竭心血管疾病的成因年龄因素男性在45岁，女性在55岁后心脏病的发病率明显上升。家族遗传不良生活习惯不注意合理膳食，不良的生活习惯，缺少运动；高脂食物、吸烟、过量饮酒。心脑血管疾病的防治1、健康宣教：普及防治知识2、合理膳食：增加膳食纤维，低盐低脂饮食3、运动，持之以恒4、戒烟限酒、避免情绪激动5、定期体检、早发现早诊断

6、合理治疗

健康生活四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡是预防冠心病的最好措施，也是与任何药物治疗同时进行的基础。饮食多样化

正常人的血液呈弱碱性，其pH值7.35～7.45，可保持血管柔软。如果饮食中酸性食物过多，碱性食物太少，会破坏体内酸碱平衡。食物的酸碱性与其口感味道截然不同。食物在体内消化分解后，含钠、钾、钙元素多的食物称为碱性食物，如豆类、奶类、蛋清、水果、蔬菜、海带、茶叶等等；酸性食物，如面粉、大米、肉类、糖、禽、鱼虾等。合理膳食一、每天喝一袋奶；二、

主食250~350克碳水化合物，6~8两；三、

3份高蛋白食品。（1份高蛋白相当于50克瘦肉、100克豆腐100克鱼虾等）；四、“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”；五、500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。注意：限盐，<6克/日；限酒；足量矿物质。“四低、一高”：低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素（燕麦、玉米、红薯…)适量运动

适量运动能增强身体免疫力，促进新陈代谢，维持良好的血液循环，以减缓肌肉萎缩，防止肥胖，增强心脏功能。研究表明每天规律运动比服用疗效最好的降胆固醇药更有效，可使心脏病发作风险减少50％。简单的运动如散步即可，每天坚持半个小时，每周四五次。改正不良习惯

戒烟：吸烟能促使与加重动脉硬化，引起血管痉挛，吸烟者心脑血管疾病发病率较不吸烟者高3.5倍，所以从预防心脑血管疾病的角度上来讲应该戒烟。

戒酒：偶尔少量饮酒是有助于预防心脑血管疾病的，而且最好是葡萄酒，但长期过量饮酒则会起到相反的作用，所以戒酒也是预防心脑血管疾病必要手段之一。

少盐：研究指出盐摄入过多可致水钠潴留，血压升高。盐分摄入应为每日6克以下最宜。总结心脑血管疾病严重的影响着中老年人身体健康和生命质量，心脑血管疾病可以相互影响，心脏病可以引起心脑综合征，脑卒中可以引起脑心综合征，心脑血管疾病往往共同发生。因此，只要能养成良好的生活习惯，积极