人巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染及治疗2020-12-221

血

肺泡灌洗液

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肺泡灌洗液目录一、病原学二、传播途径三、感染类型四、临床表现五、病原学诊断六、药物治疗4一、病原学巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV），是人类疱疹病毒家族中最大、结构最复杂的一员，属β疱疹病毒。人疱疹病毒α疱疹病毒：单纯疱疹病毒１型（ＨＳＶ－１）、单纯疱疹病毒２型（ＨＳＶ－２）与水痘带状疱疹病毒（ＶＺＶ）β疱疹病毒：人巨细胞病毒（ＨＣＭＶ）、人疱疹病毒６型（ＨＨＶ－６）与人疱疹病毒７型（ＨＨＶ－７）γ疱疹病毒：ＥＢ病毒和人疱疹病毒８型（ＨＨＶ－８，又名ＫＳＨＶ即卡西波肉瘤相关疮疹病毒）人巨细胞病毒结构示意图核衣壳被膜包膜糖蛋白复合物巨细胞病毒人一旦发生CMV感染，常终身带毒可侵入肺、肾、肝、肠道、视网膜等脏器及唾液腺、乳腺其他腺体和多核白细胞和淋巴细胞。可长期或间歇地自唾液、乳、汗、血液、尿液、精液、子宫分泌物多处排出病毒。免疫正常时可无症状，但病毒仍潜伏持续存在，主要潜伏部位是血管内皮细胞及血管平滑肌细胞，此外也潜伏于淋巴细胞、单核细胞、多形核白细胞、上皮细胞及成纤维细胞。机体免疫力正常潜伏免疫功能低下裂解复制7二、传播途径

感染者是CMV唯一传染源8

母婴传播先天感染（经胎盘传播）围生期感染（经产道、母乳传播）接触传播（可经唾液、尿、眼泪等传播）水平传播医源性传播（可经输血、器官移植等传播）性交传播

三、感染类型根据原发感染时间：先天性感染围产期感染生后感染或获得性感染9三、感染类型根据临床征象：无症状感染（潜伏感染）：可有2种情况（1）CMV感染证据+无症状和体征，（2）无症状但有受损器官的体征和/或功能异常症状性感染（产毒感染）：

（1）如CMV损害2个或2个以上器官、系统时,称全身性感染，多见于先天性感染。过去所称的巨细胞包涵体病多属此类。

（2）如CMV损害主要集中于某一器官或系统，如肝脏或肺脏时，则称CMV性肝炎或CMV性肺炎。10无症状性感染:最常见的临床类型病毒终生存在体内当罹患其他疾病时，病毒可趋于活动，多无临床表现四、临床表现

11有症状性感染：中枢神经系统损害（颅内钙盐沉着、脑软化、脑积水）脉络膜视网膜炎肝炎肺炎单核细胞增多综合征（多为青少年原发性症状性感染表现。可有不规则发热、不适、肌痛等）四、临床表现

12CMV感染的诊断（符合一下其中任意一项）1.病毒分离阳性（使用较少）2.检测出病毒抗原（条件受限）3.检测出CMV-mRNA（表明产毒性感染）4.检测出CMV-DNA（与活动性感染呈正相关，高载量支持活动性感染）5.检测出CMV-IgM抗体（阳性表明活动性感染，如同时测得抗HCMV-IgG阴性，则表明为原发性感染）6.检测出CMV-IgG抗体（阳性表示发生过CMV感染，双份血清抗体滴度呈≥4倍增高，表明产毒性感染）13六、药物治疗迄今CMV感染尚无特效治疗药物,主要采取对症支持治疗。对有严重症状的CMV患者,可考虑使用抗病毒药物降低因器官衰竭导致的死亡。抗病毒治疗仅能短时间抑制病毒复制，治疗期间症状可能缓解，血CMV-DNA水平、尿中病毒排泄均减少，但停药后病毒感染情况可又恢复至治疗前水平。因此考虑到治疗效果的局限性及药物副作用，建议抗病毒前仔细评估有无抗病毒治疗的指征。14六、药物治疗主要应用指征包括：CMV疾病包括间质性肺炎、黄疸型或瘀胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络炎，尤其是免疫抑制者如艾滋病患者。移植后预防用药；有中枢神经损伤（包括感音神经性耳聋）的先天性感染者，早期应用可防止听力和中枢神经损伤的恶化。15六、药物治疗更昔洛韦：是治疗CMV感染疾病的首选药物膦甲酸钠：可用于更昔洛韦治疗无效或不能耐受者免疫治疗：免疫球蛋白、胸腺肽干扰素、阿昔洛韦对CMV的治疗效果不满意16六、药物治疗更昔洛韦诱导治疗：5mg/kg，q12h，持续2~3周；维持治疗：5mg/kg，qd，维持2~3月；诱导治疗3周无效,考虑耐药毒株感染或继发耐药维持阶段疾病进展,可再次诱导治疗用药期间，应监测血常